Dysmotilitet Flashcards
Möjliga orsaker till dysmotilitet i esofagus
Nedsatt motorik Lågt tryck i LES Bindvävsjukdom Neurologisk sjukdom Muskelsjukdom Divertikel Förändring i slemhinnan Tumör Polyp Mm mm
När kan hiatushernia uppstå/ske?
Vad sker?
Då crus som hänger upp LES inte fungerar och en bit av ventrikeln ha,nar ovanför diafragman.
I thorax är trycket negativt -> LES kommer öppna sig
Vilka olika sorters hiatushernia finns?
- Glidbråck: magsäcken åker upp och ned. Ger reflux.
- Paraesofagialt bråck: ventrikeln hamnar bredvid esofagus och fylls på med luft/mat/vätska vilekt ger sammantryckning av nedre ventrikeln Gör det svårt at svälja men ej reflux pga LES fungerar.
- Mixed hernia: kombination av 1 och 2
- Hela magsäcken har krypt upp: kan bero på svag diafragma eller att ngt av ovan pågått länge. Trycker på hjärta och lungor
Vad är achalasi?
Oklar genes men auernachs plexa påverkas och inhibitoriska neuron blir dysfunktionella.
Ger peristaltik i nedre 1/3 av esofagus samt LES kan ej relaxera.
Maten kmr packas i esofagus.
Utredning av achalasi
drabbar ffa 17-35 år.
Gastroskopi är dåligt pga ökar tryck i esofagus och LES kommer öppnas sig.
Röntgen
Esofagusmanometri bäst. Visar på kraftigt tryck i övre sfinkter och nedre sfinkter (LES) men inget svar i esofagus.
Symtom vid gastropares
Ospecifika: illamående, kväljning, kräkning, fyllnadskänsla i magen, tidig mättnad, kan ej äta normalstora portioner, aptitlöshet
Alarmsymtom vid outredd dyspepsi
blödning F-hb positiv Anemi Viktnedgång Aptitlöshet Sväljningsbesvär Kräkningar resistens i buken >50 år
Utredning vid gastropares
Ventrikelscintografi: visar på hur mkt som är kvar i ventrikeln vid olika tider.
Fullvägssbiopsi görs normalt inte.
Behandling av gastropares
Kost: indre portioner, fiber och fett (tar längre tid att brytas ned), närtingstillskott
Optimera ev diabetesbehandling
Prokinetiska lm: serotoninreceptor-agonist, metoklopramid mot illamående via dopaminantagonist. MOtilinantagonist (erytromycin)
Icke-farmakologisk behandling: botox injektion (hämmar exocytos av acetylkolin), pyloromytomi (gör pylorusöppningen större)
Pacemaker i antrumväggen.
Vad innebär dumping syndrom>?
Snabb ventrikeltömning.
Oftast postkirurgiskt men kan vara idiopatiskt eller bero på diabetes mellitus.
Symtom vid dumping syndrom
Tidiga symtom (<30 min) pga stor volymförändring: stor osmotisk nivå i duodenum -> mkt vätska in i tarm -> illamående, kräkningar, diarré. Hormonell vasomotoreffekt via NA, VIP mm vilket ger hjärtklappning, yrsel synkope, svettningar, huvudvärk, konfusion och flushing.
Sena symtom (1-3h): hypoglykemi pga GLP-1 och GIP. Ger hunger, svettningar, nedsatt koncentration och medvetande.
Vad kännetecknar sjukdomar inom IPO?
Vidgade tarmslyngor utan mekansskt hinder Dysfunktionellt muskelarbete i tarmen Försvårad tarmpassage Slemstagnation -> bakterieöverväxt Malabsorption & viktnegång.
IPO kronisk och akut
Anteckningar :))))
Vad är Hirschprung sjukdom?
Kolon är vidgad i aboral riktning pga stamceller som migrerar längs embryot urtarm från magsäckan inte nått hela vägen vilket ger defekt innervation och den drabbade delen av tarmen kontraherar utan peristaltik.
Opiodorsakad obstipation
Exogena opioider minskar kolinerga motorneuron i tarmen + minskar vätskesekretion -> förstoppning.
