Vitaminbrist

Question 1

Patienten är trött och har försämrad känsel i fötterna. Det känns som han går på kuddar. Myrkrypningar i ben och generellt rodnade slemhinnor.

Answer 1

B12-brist

Question 2

Hur utreder du B-12 brist?

Answer 2

P-homocystein justerat för kreaetinin. Homocystein är kopplat till både B12 och folat.

Mät kobalamin 8omhögt -> ingen brist).

Mät folat.

Om gråzon: mät metylmalonat (MMA) MMA är specifikt för B-12-brist.

Question 3

Möjliga orsaker till B12-brist

Answer 3

Intag (strikt vegan)
Perniciös anemi (autoimmun gastrit)
Exokrin pankreasdysfunktion (trypsinbrist)
Celiaki
Bakteriell överväxt
Resektion av ileum ex vid Crohns
Lm (metrformin)

Question 4

Lågt Ca + högt PTH: vad misstänker du?

Answer 4

D-vitaminsbrist

Ta 25(OH) vitamin D och kolla!

Question 5

Patient har blödningar i tandkött, känner ökad trötthet och minskad muskelkapacitet. Han äter en väldigt ensidig kost. Han har även hudutslag.

Answer 5

C-vitaminbrist (skörbjugg)

Hudutslagen är perifollikulära purpura

Det är även klassiskt med korkskruvhår (på benen)

C-vitaminbrist leder till nedbrytning av bindväv (krävs för kollagens korsbindning)och försämrad sårläkning.

Question 6

Hur behandlas C-vitamin brist?

Answer 6

Brustablett C-vitamin

Uppföljning vid återbesök efter 15 dagar

Question 7

Vad är det begränsande gällande hur länge man klarar sig utan mat?

Answer 7

B1 (tiamin)

Viktigt att misstänka då patient som druckit mkt alkohol uppsöker akuten

Question 8

Patient har sår i huvudet som inte slutar blöda. Har malabsorption av gallsalter och behandlas med cholestyramin och vit D substitution

Answer 8

K-vitaminbrist

Question 9

Vilka blodprover ska tas vid misstänkt K-vit-brist?

Answer 9

APTT
PK-INR
Fibrinogen

Koagulationsfaktorer.
Om faktor 8 är låg så är det troligen leverpåverkan, annars inte.

Question 10

Patient med crohns har genomgått resektion av ileum och colon. Vilka brister kan hon ha?

Answer 10

B12 (ileum)
K-vitamin (inga bakterier i colon)
Järn
Na (colon)
Gallsalt
ev albumin
Vitamin A pga fettmalabsorption

Question 11

Vid vilka tillstånd är zinkbrist vanligt?

Answer 11

diabetes
alkoholmissbruk
Malabsorptionsyndrom
leversjukdom
Njursjukdom

Question 12

S-kobalamin normalt
s-folat normalt
s-metylmalonat normalt
p-homocystein högt

Answer 12

Polymorfism då kobalamin och folat är normala