Dyspepsie

Question 1

Quels sont les red flags de la dyspepsie?

Answer 1

Hématémèse
Vomissements répétés
Méléna/rectorragie
Sx B
ATCD familial de cancer digestif ou MII
Ictère
Masse abdominale
Distension de l’abdomen
Signes de choc ( tachycardie, hypoTA, diminution de la perfusion périphérique)
Dlr abdo aiguë
Inacapacité d’avaler
Grossesse possible
Nouvelle Dlr abdominale chronique >50 ans
Utilisation récente ATB
Sx nocturnes

Question 2

Quels sont les critères de Rome pour la dyspepsie fonctionnelle ?

Answer 2

1. Un ou plusieurs éléments suivants:
   Plénitude postprandiale gênante
   Satiété précoce gênante
   Dlr épigastrique gênante
   Brûlure épigastrique gênante

ET

2. Aucuns signe de maladie structurelle (y compris à l’endoscopie haute) susceptible d’expliquer les sx.

Question 3

Quels sont les substances pouvant engendrer une dyspepsie ?

Answer 3

AINS
Biphosphonate
BCC
Calcium
ASA
Corticostéroïdes
Potassium
ISRS
Œstrogènes
Fer
Benzodiazépines
Antichollinergique
Opioïdes
Tabac
Alcool
Aliments irritants (épicé, acide, etc.)

Question 4

Quels sont les diagnostics différentiels de la dyspepsie ?

Answer 4

Grossesse
Médication/substances
Psychogène
SCA
Colique biliaire
Cholécystite
Cancer du pancréas
Pancréatite
Cancer œsophage
Cancer estomac
RGO
Œsophagite
Gastroparésie
Ulcère peptique (causé par H.pylori ou non)

Question 5

Quels sont les facteurs de risque de la colique biliaire et cholecystite ?

Answer 5

Femme d’âge moyen
Souvent en surplus de poids

Question 6

Quels sont les symptômes de la colique biliaire ?

Answer 6

Douleur sourde hypochondre D (QSD) avec nausées/vomissements
Postprandial
Parfois dlr épaule D

Question 7

Quelle est la différence entre le mode d’évolution de la colique biliaire et la cholécystite ?

Answer 7

Colique biliaire: subit, plateau atteint en 1h, dure quelques heures (<6heures)

Cholecystite: Subit et constant qui dure plus de 4h

Question 8

Quelle est la prise en charge de la colique biliaire ?

Answer 8

Px écho abdo urgente, bilans sanguins (bilan hépatique perturbé si cholédocolithiases)

Souvent le traitement est des anti-inflammatoires

Chirurgie si récurrence fréquente.

Question 9

Que peut-on retrouver à l’examen physique de la Cholecystite?
Quelle est la différence possible avec la colique biliaire ?

Answer 9

Signe Murphy +, EDU: lithiases vésiculaires et paroi de la VB épaissie, Dlr QSD, fièvre

Différence avec la colique biliaire: fièvre

Question 10

Quels sont les facteurs de risque du cancer du pancréas ?

Answer 10

Homme
Âge de 55 ans et plus
Diabète
Pancréatite chronique
Tabagisme

Question 11

Quel est le test de confirmation du cancer du pancréas ?

Answer 11

TDM ou résonance magnétique

Question 12

Quels sont les facteurs de risque de la pancréatite?

Answer 12

Adulte d’âge moyen
Cholélithiases connues
ROH
Post-investigation des VB

Question 13

Que peut-on retrouver à l’examen physique d’une pancréatite ?

Answer 13

Dlr à l’épigastre
Défense localisée
Parfois fièvre
Tachycardie
Distension abdominale

Question 14

Quel est le test de confirmation du cancer de l’œsophage et estomac ?

Answer 14

Gastroscopie

Question 15

Quels sont les facteurs de risque du RGO?

Answer 15

Tabac
Stress
Médication
Café
ROH
Repas gras
Chocolat

Question 16

Quels sont les symptômes de RGO?

Answer 16

Pyrosis
Régurgitations
Sensation de boule à la gorge
Nausée
Toux

Question 17

Que peut on retrouver à l’examen physique RGO?

Answer 17

Si RGO chronique;
Perte de l’email des dents/toux/enrouement

Question 18

Quelles sont les complications possibles du RGO?

Answer 18

Évolution vers un cancer
Perforation des tissus œsophagiens

Question 19

Quelle est la prise en charge d’une RGO?

Answer 19

Correction facteurs de risque et habitudes de vie

Correction hyper pression abdominale (ex: perte de poids)

IPP DIE x 4 semaines et réévaluer

Question 20

Quels sont les facteurs de risque de la gastroparésie ?

Answer 20

ATCD diabète, chx abdominale antérieure avec vagotomie

Question 21

Quels sont les symptômes de la gastroparésie ?

Answer 21

Nausées/ vomissements 1-2h post-prandial, satiété précoce

Question 22

Quelle est la prise en charge de la gastroparésie?

Answer 22

Fragmentation de l’alimentation
Réduction des lipides/fibres
Normalisation de la glycémie
Tx constipation
Suppression des Rx qui ralentissent la vidange gastrique

Question 23

Quels sont les facteurs de risque de l’ulcère peptique ?

Answer 23

Alcool
AINS
ASA
Porteur H.pylori
Adulte âge moyen

Question 24

Quels sont les symptômes de l’ulcère peptique ?

Answer 24

Brûlèrent épigastriques post-prandiaux et/ou nocturnes soulagés par alimentation ou antiacides
Augmentation à jeun ou 2-3h postprandial

Souvent associé à du RGO ou sx de dyspepsie (éructations, nausée, satiété précoce)

Question 25

Que peut on retrouver à l’examen physique de l’ulcère peptique ?

Answer 25

Sensibilité épigastrique à la palpation

Question 26

Quelles sont les complications possibles de l’ulcère gastrique ?

Answer 26

Hémorragie
Perforation

Question 27

Quelle est le traitement de l’ulcère gastrique ?

Answer 27

IPP DIE x 6-12 semaines

Question 28

Comment teste-t-on le H.pylori ?

Answer 28

Par l’antigène fécal

Question 29

Quelle est la recette suggérée pour éradiquer H.pylori ?

Answer 29

Quadrithérapie pour 14 jours:
- pantoprazole 40 mg BID
- Bismuth 525 mg QID
- Métronidazole 500 mg QID
- Tétracycline 500 mg QID

Question 30

Quels sont les critères de l’œsophage de Barrett?

Answer 30

• Homme >50 ans avec reflux fréquents > 10 ans
• Aucune gastroscopie dans les 10 dernières années
• Présence d’au moins 2 facteurs de risque: obésité, tabac, atcd familial œsophage de Barrett ou cancer oesophage, caucasien

Question 31

Quel est le traitement de l’œsophage de Barrett ?

Answer 31

IPP et suivi OGD q 3 ans

Question 32

Quelle est la complication de l’œsophage de Barrett?

Answer 32

Souvent signe précurseur l’adénocarcinome