EAB

Question 1

Cele mai importante sisteme tampon

Answer 1

1. Bicarbonatul- fluid extracel
2. Fosfatul- Fluid intracel si urinar
3. Hb-eritrocit
4. proteine-intracelular si in sange

Question 2

Pt ca pH sa fie optim, rap dintre bicarbonat si ac carbonic este…

Answer 2

20:1

Question 3

ce se intampla cu bicarbonatul intr-un exces de acizi

Answer 3

bicarbonatul preia H si devine ac carbonic care va fi excretat respirator sub forma de H20 si CO2

Question 4

ce se intampla cu ac carbonic in deficit de acizi

Answer 4

ac carbonic elibereaza H

Question 5

Rolul ap respirator in reglarea EAB

Answer 5

este o compensare rapida, dar cap de compensare e ma mica decat renala
Hiperventilatia=> scadere conc de ac carbonic
Hipoventil=>creste conc de ac carbonic

Question 6

Rolul rinichiului in reglarea EAB

Answer 6

Interventia rinichiului e tardiva, dar e mai eficienta decat ap respirator

eliminare de H
retentie de bicarbonat

Question 7

Cum regleaza ap respirator valorile de pH

Answer 7

1. Daca este un dezechilibru pt PaCO2==corecteaza prin hiper/hipoventilatie
2. Daca e un dezechilibru pt ac metabolici(exces/deficit)==compensare

Reglarea se face prin modificarea Frecventei si Amplitudinii respiratorii

Question 8

Cum ajusteaza ap respirator cant de ac carbonic din organism?
(Ce parametri ai respiratiei)

Answer 8

prin modif frecventei si amplitudinii resp, influentate de Chemoreceptorii sensibili la crestere PaCO2, scadere O2, pH sange

Question 9

pt a se indeplini rolul de corectare a dezech AB, toate componentele sis resp trb sa participe

A/F

Answer 9

de la chemoreceptori, SN, nervi motori, mm accesori, diafragm, cai aeriene etc

Question 10

Sistem respirator: corectie vs compensare

Answer 10

Corectia are loc cand e implicat ac carbonic
Compensarea are loc cand sunt implicati acizii nevolatili

acumulare de ac carbonic/ac nevolatili=> Hiperventilatie
deficit =>Hipoventilatie

Question 11

Abilitatea de excretie a ac metabolici depinde de functia normala a sis renal

A/F

Answer 11

DA
La copii mici/varstnici, raspunsul renal la o cant mare de acizi nu mai e asa de eficienta

Question 12

Pt un acid nevolatil, se elimina atat partea anionica, cat si H

A/F

Answer 12

da

Question 13

Cu ce se combina H ajuns in lumenul tubular renal?

Answer 13

• Bicarbonat filtrat
• Fosfat filtrat
• Amoniac produc de celulele tubulare

Question 14

Ce se intampla cu sinteza de amoniac la nivelul cel tubulare renale cand se secreta o cant mai mare de H?

Answer 14

Cel tubulare cresc sinteza de amoniac–Liposolubil=>trece usor in lumen
acolo se combina cu H=> NH4 care nu mai e asa liposolubil si se elimina

prin aceasta metoda reuseste sa elimine o cant mare de H fara sa acidifieze prea mult urina

Question 15

Cum putem cuantifica eficienta renala asupra controlului ac metabolici?
(În contextul unei acidoze)

Answer 15

c plasmatica de bicarbonat
daca se acumuleaza ac metabolici==nu s-au putut elimina si deci vor fi neutralizati de solutiile tampon, printre care si bicarbonatul

Question 16

Raspunsul compensator renal necesita mai multe zile pt a fi pe deplin functional

A/F

Answer 16

da, ptc raspunsul e mai tardiv, dar mai eficient

Question 17

Cand se considera ca un dez AB e asociat cu diselectrolitemie?

Answer 17

Cand rap Na/Cl este modificat
N: este 140/100

Question 18

Daca pacientul pierde un lichid Na:Cl=1:1, ce risca sa faca?

referitor la electrolitemie

Answer 18

hipocloremie

Question 19

Daca pacientului i se admin NaCl izoton, ce risca sa faca si de ce ?

referitor la electrolitemie

Answer 19

hipercloremie, ptc se modifica raportul Na/Cl care normal e 14/1.

Question 20

Secretii digestive si care sunt mai bogate in Na/ in Clor

Answer 20

1.Secr gastrica- mai mult clor(risc de hipocloremie dupa varsaturi)
2.Secr intestinala–contine suc pancreatic, deci-mai mult Na
3.Secretia colonica–mai mult Na
3*. Adenomul vilos–secreta mai mult Clor
4. Dureticele–unele mai mult Na altele mai mult Cl

Question 21

Hipoproteinemie-alcaloza metabolica??

Answer 21

da, ptc piederea anionului albumina duce la cresterea bicarbonatului

Question 22

Clasificare fiziopatologica a alcalozelor

Answer 22

Fie
pierd H
acumulez HCO3

Question 23

Fiziopatologia pierderii de H in contextul VARSATURII/ aspir nazo-gastric

Answer 23

-pierdere H prin intermediul HCl
-hipovolemia va det secr renina-ag-Aldosteron care creste eliminarea de K si H si abs crescuta de HCO3
-in mod normal, HCl gastric era neutralizat de sucul pncreatic.Altfel, o cant crescuta de |HCO3 ajunge in sange

Question 24

Fiziopatologia pierderii lichidiene extracel bogate in Cl

si care sunt

Answer 24

Pierderi prin diaree/ diuretice tiazidice si de ansa

Pierdere lichide, deci H2O=> creste conc de HCO3
aceasta e numita si ALCALOZA DE CONTRACTIE

Question 25

Cum apare alcaloza metabolica in HIPOCLOREMIE? | Alcaloza hipocleremica

Answer 25

-in Hipocloremie, este modificata activitatea cotransporterului Na/K/2Cl=> stimulare aparat juxtaglomerular=>R-A-Aldosteron => creste reabs de HCO3 si -R-A-Aldosteron ++ reabs de Na=> va stimula canale de Na din tubul colector, ceea ce va stimula secretia de H si K, ptc lumenul tubular devine mai negativ

Question 26

Hipopotasemia se asociaza cu alcaloza metabolica | mecanism

Answer 26

Atunci cand avem alcaloza, ies ioniii de H din celule si intra la schimb ionii de K

Question 27

De ce depinde **administrarea crescuta a HCO3** pentru a nu produce un dezechilibru?

Answer 27

de capacitatea rinichiului de a excreta cantitatea de HCO3 in exces. aceasta e alterata cand: * scade RFG si deci eliminarea * creste reabsorbtia de HCO3 in scaderea fluidului extracelular

Question 28

Manifestari clinice ale alcalozei metabolice

Answer 28

* asimptomatic * excitabilitatea neuromusculara crescuta : parestezii, contractii musculare, convulsii * (pe masura ce starea se degradeaza): letargie, confuzie

Question 29

Explica mecanismul cresterii excitab neuromusculare

Answer 29

Alcaloza-- albumina leaga mai mult Ca decat normal---**hipocalcemie**

Question 30

Mecanismul compensator respirator al alcalozei metabolice

Answer 30

Hipoventilatie cu crestere de PaCO2. ATENTIE!!!!! (organismul crede ca acesta e stimulu ce a declansat dezechilibrul, deci)=> creste reabs de HCO3 si eliminarea renala de H===AGRAVARE ALCALOZA compenseaza compensarea

Question 31

Mecanisme corectoare al alcalozei metabolice | HCO3

Answer 31

* eliminare de HCO3 prin schimbul cu Cl la nivelul TCD **in caz de hipocloremie** Cotransportorul nu functioneaza si eliminarea HCO3 nu e eficienta * scadere amoniogeneza * scadere eliminare acid * scade regenerare HCO3

Question 32

Recap: cauze de alcaloza metabolica

Answer 32

* Varsaturi/eliminare secretii nazo-gastrice * Scadere/pierderea fluidului extracel * Hipocloremie * Hipopotasemie * Ingestie crescuta de HCO3

Question 33

Acidoza prin pierderi digestive de HCO3 | CUM?

Answer 33

in partea inf a tubului digestiv avem mai multe **BAZE** Prin diaree severa/laxative, se pierd multe baze=> tinde la acidoza metabolica Org raspunde si corecteaza dezechilibrul prin cresterea eliminarii *renale* de H.(uneori poate fi depasita)

Question 34

Alterare secretie renala de H | CUM?

Answer 34

* alterare a celulelor intercalate de tip A din Tubul Colector=acidoza renala distala art1 * Deficit de Aldosteron/rezistenta==acidoza renala hiperkalemica ART4 ptc in lipsa aldosteronului, nu se poate elimina H si K, deci se acumuleaza * Insuficienta renala acuta: scade amoniogeneza eliminarea de H In IRC pierdem HCO3 pe cale renala

Question 35

Pierdere renala de HCO3

Answer 35

fie in Acidoza renala proximala ART2=alterare reabs de HCO3 fie in cadrul sdr Fanconi in care cel tubulara proximala nu mai poate absorbi mai nimic(se asociaza si cu glucozurie, aaurie etc)

Question 36

Ce substante care ingerate pot produce acidoza metabolica?

Answer 36

**etilenglicol**- in solventi cu gust dulce **metanol**

Question 37

Cetoacidoza

Answer 37

prod de corpi cetonici> utilizarea lor CC sunt prod cand utilizarea glucozei e indisponibila / depozitele de glicogen sunt inadecvate

Question 38

Manifestari clinice ale acidozei metabolice

Answer 38

* Depresie SNC prin scadere pH la nivelu LCR ( scaderea pH ului det alterari ale proteinelor si alterari ale functiilor lor) * Cefalee, letargie, coma * la nivel miocardic:aritmii ventriculare si alterare contractilitate ( H se leaga de tropC in locul Ca)

Question 39

cauze de alcaloze respiratorii

Answer 39

**Hipoxemie**: boli pulmonare sau cardiovasc--Organismul vrea sa compenseze deficitul de O2 din sange prin hiperventilatia(prin care intra mai mult O2 , chiar daca astfel pierde mai mult CO2 decat necesar) **Ventilatie mecanica inadecvata**- P produce mai putin CO2 decat se elimina prin vetilatie **Stimulare de centri respiratori** -- anxietate, durere, sepsis cu bacterii Gram negativi

Question 40

Mecanisme asociate alcalozei respiratorii

Answer 40

**Hiperventilatie** cu hipocapnie **Scadere calcemie**-ptc situsurile de pe albumina ocupate cu H sunt acum libere si deci creste afinitatea pt Ca **Scadere potasemie si fosfati**-ptc iese H din depozit si intra K la schimb

Question 41

Manisfestari clinice alcaloza respiratorie | seamana cu alcaloza metabolica

Answer 41

**Creste excitabilitatea neuromusculara**datorita hipocalcemiei *poate ajunge si la letargie, confuzie* *parestezii, spasme musculare* **vasoconstrictie cerebrala**- ptc H e metabolit; in lipsa lui celulele par ca nu muncesc si deci org le face vasoconstrictie

Question 42

Cauze de acidoza respiratorie

Answer 42

**Deprimare centri respiratori**: opioide, Barbiturice **Alterare functie neuromusculara**(care afecteaza si muschii respiratori): miastenia gravis, distrofie musculare etc **Alterare sch gazoase mb alveolo-capilara**: BPOC/ Emfizem,astm edem plmn **Alterare cutie toracica**- cifoscolioza severa, traumatism toracic

Question 43

Manifestari clinice acidoza respiratorie

Answer 43

**Vasodilatatia cerebrala**--cefalee, tremor, vertij, somnolenta **Vasodilatatie periferica cu hTA/aritmii**

Question 44

Mecanisme compensatorii ale reducerii O2 in aerul inspirat | Hiperventilatie

Answer 44

**Hiperventilatia** Mecanism compensator pt o scurta perioada de timp ptc: * scade ventilatia alveolara pe baza scaderii VC. VC scade deoarece creste frcventa resp fara a creste insa si Amplitudinea. Amplitudinea nu creste ptc ar implica si mm resp accesori care sunt consumatori de O2

Question 45

Mecanisme compensatorii ale reducerii O2 in aerul inspirat | modif functionale renale

Answer 45

1. Hipoxie renala= ERITROPOIETINA are efect in 10-14 zile 2. Hipoxie renala=Afectare cel tubulare care pierd cap de conc a urinii=creste diureza=HIPOVOLEMIE= creste Hematocritul

Question 46

Mecanisme compensatorii ale reducerii O2 in aerul inspirat | Curba Hb

Answer 46

In cond de **hiperventilatie, scade formarea de H**=> deplasarea curbei Hb catre stg(o crestere a afinitatii O2 pt Hb) acelasi lucru si pt temperaturi scazute -

Question 47

Mecanisme compensatorii ale reducerii O2 in aerul inspirat | cardiovascular

Answer 47

Activare SNSimpatic=> 1. Creste frecventa ventriculara 2. Creste TA 3. Creste si DC( daca nu exista situatia de hipovolemie)=>creste cant de sang care ajunge la plaman si creste si viteza de deplasare a sangelui Deci , in loc de x drumuri, un eritrocit poate face x+5 drumuri/min **circulatia plmn** -Vasoconstrictie pulmonara -Creste fluxul in teritorii slab perfuzate

Question 48

Mecanisme compensatorii ale reducerii O2 in aerul inspirat | modificari tisulare

Answer 48

1.Scade nr si activitatea Mitocondriilor 2.Cresc nivelele FIH(factori indusi de hipoxie) care la randul lor influenteaza : * EPO-creste aport O2 la tes * VEGF-angiogeneza-creste flux sangvin la tesuturi * GLUT1-preluare glucoza si mentinere formare de ATP prin glicoliza anaeroba

Question 49

Subcauze de ineficienta contractiei mm resp

Answer 49

* Patologii musculare:miozita, distrofie Duchenne * tratament cu corticosteroizi :acestia scad sinteza proteica * Afectiuni ale nervilor:poliomielita, afectiuni Maduva sp * Afectiuni placa neuromusculara:miastenia gravis

Question 50

Consecinte ale scaderii contractiei mm respiratori

Answer 50

**Sdr restrictiv** Scade CPT(ptc imi scade VC) Creste VR(ptc nu se mai elimina tot aerul din plaman) Scade CV(pe baza scaderii eficientei diafragmului)