EAM com Supra-ST e Complicações do EAM

Question 1

Definição de EAMCSST

Answer 1

Conjunto de enfartes miocárdio os extensos quase sempre acusados por oclusão total de artéria coronária epicárdica, resultando em necrose transmural extensa do miocárdio

Question 2

V/F

Cerca de 1/3 das mortes nos países desenvolvidos resultam de doença cardiovascular

Answer 2

Falso (1/2 das mortes)

Question 3

Alterações no ECG no caso de EAMCSST

Answer 3

Elevação do segmento ST e Bloqueio de ramo esquerdo

Question 4

Qual a percentagem de EAM que são EAMCSST

Answer 4

30%

Question 5

V/F

O trombo formado por rotura de placa de arteriosclerose é rico em fibrina

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Principal evento fisiopatológico em caso de EAM

Answer 6

Trombose coronária

Question 7

Outros eventos fisiopatológicos que podem causar EAM

Answer 7

Embolização coronária; Vasospasmo; vasculhe; dissecção da aorta

Question 8

V/F

A isquemia e necrose miocárdica ocorrem do epicárdio para o endocárdio

Answer 8

Falso (do endocárdio para o epicárdio)

Question 9

V/F
A fisiopatologia do EAM é dependente de tempo, o que apoia a necessidade de eperfusão coronária o mais rapidamente possível

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

V/F

Até cerca de 20% dos doentes não costumam ter os sintomas de dor torácica típicos de EAM

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

Que outros dois diagnósticos, além de EAM, devem ser considerados em caso de dor torácica aguda por serem potencialmente fatais

Answer 11

Dissecção aórtica e TEP

Question 12

O que pode acontecer à frequência cardíaca em doentes com enfarte inferior

Answer 12

Bradicárdia

Question 13

Durante a avaliação de um doente com possível EAM devem ser realizados ECGs em série para avaliação de quanto em quanto tempo ?

Answer 13

No máximo 20 minutos. O ECG inicial pode ainda não apresentar alterações

Question 14

V/F

A presença de alterações recíprocas no ECG não é indicativo da possibilidade de se tratar de um enfarte maior

Answer 14

Falso

Question 15

Evolução das alterações no ECG: Inversão de onda T (1); Supra-ST (2); Ondas Q patológicas definitivas (3)

Answer 15

2,1,3

Question 16

2 causas de elevação do segmento ST, além de EAM

Answer 16

Pericardite; “early repolarization”

Question 17

Apresentação de ECG em caso de enfarte posterior nas derivações normais

Answer 17

Depressão do segmento ST nas derivações précordiais

Question 18

V/F
Enfartes inferiores associados a oclusão da artéria coronária direita podem estar associados a enfarte do ventrículo direito se o ramo marginal agudo da ACDireita for afetado

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

V/F

Tanto o bloqueio de ramo esquerdo como o bloqueio de ramo direito podem mascarar a elevação do segmento ST

Answer 19

Falso (apenas o bloqueio de ramo esquerdo; se estiver presente deve-se presumir a ocorrência de EAMCST faze à apresentação clínica)

Question 20

Possível significado de nova elevação da CK-MB em contexto de troponinas persistentemente elevadas

Answer 20

Novo episódio de necrose miocárdica

Question 21

V/F

A doença renal crónica pode levar a aumento das troponinas, essencialmente da troponina I

Answer 21

Falso (da troponina T)

Question 22

Possível achado no hemograma em doente com EAM

Answer 22

Leucocitose

Question 23

Dose de aspirina administrada em doentes com EAM na primeira abordagem terapêutica no SUrgência

Answer 23

162 a 325 mg de aspirina

Question 24

Para além da terapêutica com aspirina, que outra administração deve ser realizada de imediato ?

Answer 24

Oxigénio

Question 25

Assim que o doente com suspeita de EAM chega ao serviço de urgência deve ser realizado um ECG. Qual deve ser o tempo máximo até à realização do ECG ?

Answer 25

5 minutos

Question 26

Se o primeiro ECG não for diagnóstico, no máximo ao fim de quanto tempo deve ser realizado o próximo ECG ?

Answer 26

20 minutos

Question 27

A qualidade da PCI primária é definida por um tempo máximo de "door-to-baloon" de quantos minutos ?

Answer 27

90 minutos (ESC - 60 minutos)

Question 28

Assumindo que o doente com EAMCSST vai realizar PCI que outra medicação deve ser iniciada

Answer 28

Clopidogrel 600 mg ou prasugrel 60 mg (tienopiridinas)

Question 29

V/F Em doentes com EAMCSST deve ser realizada administração de heparina não fracionada ou HBPM ou outros agentes como inibidores da glicoproteína IIb/IIIa ou bivalirudina

Answer 29

Verdadeiro

Question 30

Que medicação pode ser administrada para alívio sintomático da dor torácica ?

Answer 30

Nitroglicerina sublingual (0,4 mg 5/5 minutos num máximo de 3 doses); Morfina IV (2-4 mg a cada 5/15 minutos)

Question 31

Que outra medicação está indicada para EAMCSST exceto em caso de insuficiência cardíaca, DPOC, hipotensão e bradicárdia ?

Answer 31

Beta-bloqueantes IV (e.g., metoprolol; 5mg bólus a cada 10 minutos até um total de 15 mg) - Não segundo as ESC Guidelines de 2017

Question 32

V/F | A administração de estéticas em doentes com EAMCSST está apenas indicada em doentes com hipercolesterolémia

Answer 32

Falso (está indicada para todos os doentes)

Question 33

Após um EAMCSST, quantas horas de repouso no leito estão recomendadas ?

Answer 33

12 horas

Question 34

Qual a localização de EAM que mais frequentemente resulta em bradicárdia ?

Answer 34

Parede inferior (se a bradicárdia comprometer o equilíbrio hemodinâmico pode ser administrada atropina)

Question 35

V/F | Após EAMCSST a terapêutica com iECAs aumenta a sobrevivência a longo prazo

Answer 35

Verdadeiro

Question 36

V/F | Relativamente a terapia de repefusão coronária, a PCI primária apresenta vantagens face a terapia trombolítica

Answer 36

Verdadeiro

Question 37

V/F | Se um doente com EAMCSST não tiver acesso a PCI ao fim de 1 hora deve ser iniciada terapia fibrinolítica

Answer 37

Falso (2 horas)

Question 38

Exemplo de terapia fibrinolítica possivelmente utilizada em EAMCSST

Answer 38

Estreptocinase IV

Question 39

Principal risco associado a terapia fibrinolítica

Answer 39

Hemorragia (e.g., intracerebral)

Question 40

V/F A nível de anticoagulação pré-PCI, a bivalirudina mostrou ser mais benéfica que a heparina e inibidores da glicoproteína IIb/IIIa

Answer 40

Verdadeiro

Question 41

Quais são os 3 tipos de complicações de EAM ?

Answer 41

Funcionais (Insuficiência cardíaca; Choque cardiogénico); Mecânicas (Rotura da parede livre; defeito septal; regurgitação mitral aguda); Elétricas (Bradiarritmias; Taquiarritmias, Bloqueios de condução).

Question 42

V/F | Normalmente, em caso de angina pós-EAM é necessária a realização de cateterismo coronário para diagnóstico e tratamento

Answer 42

Verdadeiro

Question 43

O que é o Síndrome de Dressler ?

Answer 43

Pericardite auto-imune que acontecer várias semanas após um EAM (e.g., até 10 semanas). O tratamento inclui aspirina ou AINEs

Question 44

Qual o período pós-EAM em que há maior probabilidade de ocorrência de arritmias potencialmente fatais ?

Answer 44

Primeiras 24 a 48 horas após o EAM

Question 45

Explicação fisiopatológica para a ocorrência de arritmias no período pós-EAM

Answer 45

Fenómenos de micro reentrada associada à isquemia miocárdica

Question 46

Qual o risco de fibrilhação ventricular nas primeiras horas após EAM ?

Answer 46

3 a 5%

Question 47

V/F | O ritmo ventricular acelerado precoce em caso de EAM é uma arritmia mal tolerada

Answer 47

Falso (é bem tolerada)

Question 48

Intervenção terapêutica em caso de Fibrilhação Ventricular

Answer 48

Desfribilhação elétrica

Question 49

Terapia farmacológica que pode suprimir arritmias em doentes suscetíveis

Answer 49

Beta-bloqueantes

Question 50

V/F Doentes com FV tardia pós-EAM e TV hemodinamicamente significativa são candidatos a Desfibrilhador cardioversor implacável (ICD)

Answer 50

Verdadeiro

Question 51

Indicações para ICD em contexto pós-EAM

Answer 51

Doentes assintomáticos com FE<30% 40 dias após EAM; Doentes sintomáticos com FE<35% 40 dias após EAM

Question 52

Qual a percentagem de doentes com FA após EAM ?

Answer 52

10 a 15%

Question 53

Medicação para controlo da frequência cardíaca em contexto de FA pós-EAM

Answer 53

Beta-bloqueantes; digoxina; BCC (diltiazem)

Question 54

Causas de bradicárdia sinusal ou Bloqueio AV no contexto pós-EAM

Answer 54

Aumento do tónus vagal por enfarte da parede inferior; Reflexo de Bezold-Jarisch associado a repercussão da artéria coronária direita

Question 55

V/F | O bloqueio AV do tipo I (Wenckebach) causa frequentemente sintomas, tendo indicação para colocação de pacemaker

Answer 55

Falso (raramente causa sintomas que justificam colocação de pacemaker)

Question 56

V/F | Um enfarte que involva 20-25% do ventrículo esquerdo pode resultar em insuficiência cardíaca

Answer 56

Verdadeiro

Question 57

O choque cardiogénico pode ocorrer a partir de que percentagem de perda de miocárdio por enfarte ?

Answer 57

40%

Question 58

Estratégias farmacológicas de longo prazo em caso de insuficiência cardíaca com redução da fração de ejeção

Answer 58

iECAs, beta-bloqueantes, Antagonistas da aldosterona, diuréticos.

Question 59

V/F | A hipovolémia é uma consequência rara em contexto de EAM

Answer 59

Falso (pode haver hipovolémia devido a náuseas, vómitos e diminuição da ingestão de fluidos. Pode haver diminuição do débito cardíaco e hipotensão).

Question 60

V/F Um enfarte do ventrículo direito pode ocorrer por oclusão da artéria coronária direita ou um ramo marginal direito significativo

Answer 60

Verdadeiro

Question 61

V/F | Cerca de metade dos doentes com EAM da parede inferior têm enfarte do ventrículo direito associado.

Answer 61

Falso (10-15%)

Question 62

3 sinais de enfarte do ventrículo direito

Answer 62

Aumento da PVJ; Sinal de Kussmaul; Hipotensão

Question 63

V/F | A função do ventrículo direito normalmente recupera

Answer 63

Verdadeiro

Question 64

V/F O choque cardiogénico está associado a aumento da pressão de enchimento do ventrículo esquerdo, com pressão capilar pulmonar >18mmHg

Answer 64

Verdadeiro

Question 65

Qual a taxa de mortalidade associada ao choque cardiogénico ?

Answer 65

70-80%

Question 66

V/F O "intra-aortic balloon pump" (IABP) pode ser utilizado em contexto de choque cardiogénico mesmo em doentes com insuficiência aórtica grave

Answer 66

Falso

Question 67

V/F | O IABP pode ser considerada uma intervenção definitiva

Answer 67

Falso (é uma solução temporária para estabilização do doente; apenas a reversibilidade de lesões com revascularização ou correção de defeito mecânico podem melhorar efetivamente a sobrevivência)

Question 68

4 complicações mecânicas de EAM

Answer 68

Regurgitação mitral aguda; Defeito septal; Rotura da parede livre; Aneurisma do ventrículo esquerdo

Question 69

Altura em que normalmente ocorrem as complicações mecânicas de EAM

Answer 69

Primeira semana após EAM

Question 70

Exame de diagnóstico que normalmente identifica um problema mecânico

Answer 70

Ecocardiograma

Question 71

V/F | Normalmente, uma complicação mecânica requer correção cirúrgica

Answer 71

Verdadeiro

Question 72

Mortalidade associada a rotura ou disfunção de músculo papilar pós-EAM em 24 horas

Answer 72

75%

Question 73

V/F | Em caso de rotura do músculo papilar é necessária a realização de correção cirúrgica valvular mitral

Answer 73

Verdadeiro

Question 74

Fatores de risco para defeito septal como complicação de EAM

Answer 74

Idade; HTA; revascularização com terapêutica fibrinolítica

Question 75

V/F Os defeitos septais ventriculares resultantes de EAM são mais fáceis de corrigir cirurgicamente em caso de EAM da parede inferior

Answer 75

Falso (em caso de EAM da parede anterior)

Question 76

Mecanismo através do qual a rotura de parede livre do ventrículo esquerdo pode levar a morte súbita

Answer 76

Tamponamento cardíaco

Question 77

Fatores de risco para tromboembolismo em doentes com EAM

Answer 77

Coágulo mural do ventrículo esquerdo em doentes com enfarte anterior e acinésia apical; TVP por repouso

Question 78

Método de diagnóstico de trombo mural apical

Answer 78

Ecocardiograma

Question 79

Terapêutica farmacológica em caso de presença de trombo mural apical

Answer 79

Anticoagulação com heparina (HBPM ou não fracionada) e anticoagulação oral com varfarina (mantida até 6 meses após o EAM)

Question 80

Fatores de prognóstico após EAM

Answer 80

Função ventricular esquerda; status funcional; presença de isquémia miocárdica residual; presença de arritmias

Question 81

Provas de esforço a realizar em contexto de pós-EAM

Answer 81

Prova de esforço submáxima antes da alta médica (dias 4 a 6 após EAM); Prova de esforço máxima após 2 a 6 semanas do EAM

Question 82

V/F | Antes da alta todos os doentes com EAM devem ter a avaliação da fração de ejeção

Answer 82

Verdadeiro

Question 83

Qual o valor alvo de LDL a atingir em doentes com história de EAM ?

Answer 83

<100 mg/dL (preferencialmente <70)

Question 84

V/F | Os doentes com EAM beneficiam da terapêutica com clopidogrel (75mg) durante o primeiro ano após EAM

Answer 84

Verdadeiro

Question 85

Que terapêutica farmacológica devem realizar os doentes que realizaram PCI com colocação de stent após EAM ?

Answer 85

Dupla terapia antiplaquetária (aspirina e tienopiridina) durante alguns meses, consoante o stent utilizado

Question 86

Qual o valor de INR alvo para doentes com FA paroxística ou persistente pós-EAM a realizar terapêutica com varfarina?

Answer 86

2 a 3

Question 87

V/F | Os iECAs estão recomendados para todos os doentes que tiveram EAM

Answer 87

Verdadeiro

Question 88

Em caso de doentes que tiveram EAM e apresentam valores de fração de ejeção < 40%, que outro tipo de fármacos devem adicionar aos iECAs ?

Answer 88

Antagonistas da aldosterona (eplerenona); Também deve ser adicionada em doentes diabéticos.

Question 89

V/F | Em doentes com diminuição da fração de ejeção pós-EAM a terapêutica com beta-bloqueantes diminui a mortalidade

Answer 89

Verdadeiro

Question 90

V/F Em doentes com fração de ejeção reduzida (<40%), o diltiazem ou verapamil podem ser úteis em doentes com intolerância aos beta-bloqueantes

Answer 90

Falso (os BCC estão contra-indicados em doentes com fração de ejeção reduzida)

Question 91

V/F | Em mulheres que sofreram EAM, está indicada a THS

Answer 91

Falso

Question 92

Período de ocorrência de pericardite pós-EAM e de Síndrome de Dressler

Answer 92

Pericardite: 2 a 4 dias Dressler: até 10 semanas depois