Homme de 45ANS vous consulte pour des maux de tête présent depuis 4h. Il vous explique que c’est la première fois qu’il ressent ce type de douleurs. Il a l’habitude de souffrir de crises de migraine ou de céphalées de tension mais les douleurs ne sont habituellement jamais aussi fortes que celles-là. Ces douleurs d’aujourd’hui sont survenues d’un coup, et le patient a l’impression d’être étourdi, ce qui ne lui arrive jamais. 1. Que suspecter vous ? 2. Quelle est votre prise en charge ?
- Accident vasculaire cérébral 2. urgences
Décrivez-en une phrase comment se manifeste un déficit musculaire coté à 2 sur l’échelle MRC :
Amplitude complète de mouvement, sans résistance : le muscle bouge quand même mais ne résiste pas à la gravité.
En cas de genou varum : Quel compartiment du genou est en surcharge ? Pourquoi ?
1.compartiment fémoro tibial interne 2. Car l’axe mécanique passe en dedans des genoux
Quelle est la complication majeure de l’hypertension artérielle gravidique de la femme enceinte ?
La pré-éclampsie
citez 3 contre indications concernant les manipulations du rachis cervical haut :
Polyarthrite rhumatoïde, spondylarthropathie, trisomie 21, traumatisme (fracture), instabilité
En quelle année est paru le décret relatif aux actes et aux conditions d’exercice de la Chiropraxie en France ?
2011
Dans quelle pathologie incrime-t-on Helicobacter pylori ?
L’ulcère de l’estomac/gastrique
Donnez 2 propriétés que possède la cryothérapie lors de son utilisation :
Analgésique, anti-inflammatoire, vasoconstriction, neurologique, …
Quelle racine est atteinte lors d’une névralgie cervico-brachiale avec douleurs de la face latérale de l’avant-bras ?
C6
Parmi les schémas (designs) d’étude suivante : étude de cas (case study), étude transversale (cross sectional study), étude longitudinale (prospective study), essai clinique randomisé (randomized clinical trial), lequel permet de répondre à la question « quel est l’effet de la technique Azerty ? » ?
Essai clinique randomisé
Sur quel site (le plus connu et facile d’accès) pouvez-vous chercher de la littérature scientifique ?
Pubmed
Citez 2 signes d’une commotion cérébrale de grade 1.
Confusion sans amnésie/ pas de perte de connaissance
A partir de quand et à partir de quel pourcentage une perte de poids inexpliquée doit être considérée comme significativement pathologique ?
La perte de poids est significative si elle dépasse 5% du poids du corps en 6 à 12 mois
Citez les 7 drapeaux rouges communs à l’ensemble du rachis :
- Age plus de 55 ans 2. Dlr type non méca 3. historique du patient (antécédent néoplasique, prise de stéroides, immuno déficience congénitale ou acquise, prise de drogue, alccol, infection récente ) 4. Altération de l’AEG 5. Restriction sévère et persistante de la mobilité 6. Apparition soudaine de signe neuro (sd compressif d’urgence, sd central) 7. trauma en général
Citez 3 contre-indications à la pratique de l’I.R.M :
- pacemaker - neurostimulateurs - implants cohléaire - implants électroniques - valve cardiaque métallique - clip vasculaire intra cranien - tous les clips vasculaires implantés depuis - de 2 semaines, corps étranger oculaire métallique - insuffisance rénale en cas d’injection au gadolinium CI relatives - obésité - trop dlr -oeil artificiel, claustrophobie, tatouage au hénné - femme enceintes
Quel paramètre biologique de l’inflammation est le plus indiqué pour un syndrome inflammatoire chronique ?
Vitesse de sédimentation
La mobilisation neuro-méningée est-elle plus indiquée dans le cadre d’une pathologie aigue ou chronique ?
Chronique
Quelles sont les 3 principales voies médullaires ?
Cortico-spinale/pyramidale Cordonal post/ lemniscale Spinothalamique/extra-lemniscale
Quelle est l’étiologie la plus fréquente de la scoliose chez l’adolescent ?
Idiopathique
Citez 3 signes cliniques d’un sd de la queue de cheval
A REFAIRE trouble sensitif troubles moteurs trouble génito -sphinctérien
Concernant le Tabès : 1.Quelle bactérie en est responsable ? 2. Quelle voie médullaire est touchée dans cette pathologie ?
- Treponema pallidum 2. Voie lemniscale/cordonal post
Quel type de tremblement retrouve-t-on dans la Maladie de PARKINSON ?
Tremblement de repos
Citez 2 étiologies de lombalgie symptomatique extra-rachidienne.
Calcul rénal, anévrysme aortique, pyélonéphrite
Citez 2 facteurs de risque d’ostéonécrose de la tête fémorale.
Luxation, embolie graisseuse, graisseuse, gazeuse, grossesse…
Quelle branche du nerf trijumeau est la plus souvent touchée lors d’une névralgie trigéminale ?
La branche maxillaire (V2)
A partir de quelle dimension du diamètre sagittal parle-t-on radiologiquement de canal lombaire étroit ?
Une dimension inférieur ou égale à 13 ou 12 mm
Concernant cette examen présenté pas votre patient(e) lors de sa consultation : 1. Comment se nomme-t-il ? 2. Citez 2 indications pour lesquelles votre patient pourrait avoir fait cet examen.
- Une scintigraphie osseuse 2. Traumatisme/ infection, rhumatisme inflammatoire, métabolique, néoplasique
Citez 3 pathologies acquises responsables d’une impression basilaire chez l’adulte.
Polyarthrite rhumatoïde, Maladie de PAGET, hyperparathyroïdie, ostéomalacie/rachitisme
Citez 2 diagnostics différentiels radiologiques que vous évoquer devant une « vertèbre d’ivoire » chez un adulte.
Métastases ostéoblastique, maladie de PAGET, lymphome de HODGKIN
A quelle pathologie correspond l’accumulation articulaire de cristaux de pyrophosphate de calcium ?
Chondrocalcinose
Le patient de 37ans que vous évaluez présente un ROT coté à 3+. 1. Qu’observez vous chez ce patient (visuellement en tapant ce réflexe) ? 2. Quelle conclusion clinique en tirez-vous ?
- Une hyper-réflexe (sans clonus) 2. le patient présente un syndrome pyramidal.
Quel nerf crânien innerve le muscle trapèze ?
le nerf accessoire
Citez 2 examens paracliniques utilisant des rayons X :
Radiographie, scanner, ostéodensitométrie
Lors d’un changement Modic de type 1, quel signal observez-vous : 1. En séquence T1 ? 2. En séquence T2 ?
- hypo-signal 2. hyper-signal
Quel signe radiologique principal permet d’évaluer la gravité d’une fracture vertébrale ?
L’effondrement du mur post de la vertèbre
Différencier une fracture bénigne d’une fracture maligne ?
Bénin : fx multiple, centrale et symétrique, touche rachis dorsal bas et lombaire, trame osseuse homogène, pédicules, arc post: non atteints, hauteur de la fx vertébrale: inf à 25% , corticale: visible Malin: nbr multiples, aspect localisé centrale et symétrique, localisation sup à D5, structure de la trame osseuse hétérogène, pédicule , arc post atteints, hauteur de la FV sup à 50% , corticale flou
A quel étage médullaire correspond le niveau sensitif : 1. Du mamelon ? 2. De l’ombilic ?
- T4 2. T10
Quelles sont les phases évolutives de l’algoneurodystrophie ?
Phase chaude/inflammatoire, phase froide/mécanique, (phase de récupération)
Un patient de 72ans vous consulte pour des lombalgies irradiant de manière symétrique dans les 2 cuisses avec gêne à la marche nécessitant un arrêt régulier. Quelle pathologie devez-vous suspecter principalement ?
Une sténose rachidienne lombaire/canal lombaire étroit
Une jeune fille de 13ans vous consulte pour une scoliose. Quel signe pouvez-vous observer sur la radiographie du bassin vous permettant d’évaluer l’état d’ossification de votre patiente ?
Le signe de RISSER
Quel est l’examen (imagerie) qui permet de dépister l’ostéoporose ?
L’ostéodensitométrie
Quelle est la fonction principale du cervelet ?
Maintien de l’équilibre et de la posture Participe au contrôle du tonus musculaire Responsable de coordination de l’activité motrice volontaire
Quels sont les 4 sites de compression possible du plexus brachial dans un syndrome plexique (TOS) ?
Défilé cervico-thoracique/cote cervical Défilé intercosto-scalénique/interscalénique Canal costo-claviculaire Tunnel sous pectoral/coraco-pectoral
Nommez 3 signes radiologiques en faveur d’une arthrose.
Ostéophyte/ostéophytose, diminution de l’espace articulaire, géode sous chondrale, ostéocondensation
Citez 3 causes responsables d’algoneurodystrophie :
Post traumatique, idiopathique, post déficit neurologique, grossesse, hypothyroïdie
Comment évalue-t-on cliniquement une radiculopathie paralysante ?
A la recherche d’une paralysie d’emblée inférieur ou égale à 3 sur l’échelle M.R.C
Quel nerf innerve le muscle oblique supérieur ?
Nerf trochléaire
Dans le cadre d’une lombosciatique, quel est l’intérêt de réaliser un pré-test manipulatif ?
Vérifier une possible centralisation permettant de confirmer une préférence directionnelle
Donnez 2 effets indésirables des anti-inflammatoires non-stéroïdiens.
Lésion ulcérante HTA
Citez 3 signes locaux d’une inflammation ostéo-articulaire.
Rougeur, chaleur, gonflement, douleur
Quel diagnostic évoquez-vous devant une manoeuvre de DIX-HALLPIKE positive ?
Vertiges paroxystiques positionnels bénins
Complétez les critères de LASLETT
A. Patient de plus de 50ans B. Amélioration de la lombalgie à la marche Amélioration de la lombalgie en position assise D. Survenue paraspinale de ka doleur E. Test de KEMP positif F. Absence de phénomène de centralisation de la douleur durant les épreuves de mouvements répétées G. Score supérieur à 13 au MSPQ
Citez les 5 localisations possibles de la douleur d’une coxopathie :
Dans l’aine et face antérieur de la cuisse Ou sur la partie externe du grand trochanter et de la cuisse Ou sur la face post de cuisse et du genou Ou dans la partie interne de la coxofémorale et de la cuisse Ou au niveau du genou
Un patient présente une lombalgie basse, ors de votre examen clinique la douleur s’améliore lors d’extension progressives et répétés du rachis lombaire, qu’en concluez vous ?
Lombalgie discogène
Citez 4 diagnostics différentiels principaux mécaniques responsables de douleur au niveau de l’aine :
Coxopathie, cruralgie tronquée, irradiation d’une douleur d’origine discale lombaire basse, irradiation d’un syndrome thoraco-lombaire, …
Qu’évoquez-vous devant des vertiges évoluant par crises paroxystiques de 48h, associées à des acouphènes et à une baisse de l’acuité auditive ?
La maladie de Ménière
A partir de quelles valeurs (systolique/diastolique) parle-t-on d’hypertension artérielle chez un adulte jeune ?
14/9
Citez une pathologie endocrinienne à l’origine d’un syndrome du canal carpien ?
Diabète, hypothyroïdie, acromégalie
Une radiculopathie hyperalgique est-elle plus ou moins urgente à opérer qu’une radiculopathie paralysante ?
moins urgente
Citez 3 principales causes d’hypertension artérielle secondaire.
Alcool, obésité abdominale, iatrogène, toxique, réglisse, ecstasy, maladie rénal chronique, sténose de l’artère rénale, syndrome d’apnée du sommeil, hyperaldostéronisme primaire… NE PAS CONFONDRE AVEC LES FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRES !
Citez 3 signes cliniques permettant de suspecter une crise de colique néphrétique :
Douleur brutale intense unilat irradiant dans la fosse iliaque et les organes génitaux externes, signes digestifs associés, signes urinaires, agitation, anxiété, hématurie, douleur réveillée par l’ébranlement rénal…
Qu’évoquez-vous devant un vertige aigu unique durant 48h dans un contexte d’infection virale, sans récidive ?
Une névrite vestibulaire
Une jeune fille de 16ans se présente avec des douleurs au cou et des céphalées, elle transpire abondamment et il lui est très difficile de bouger sa nuque. Quel diagnostic d’urgence devez vous évoquer en priorité ? Quel symptomes d’alertes?
Une méningite 2. violents, maux de tête, forte fièvre, sensibilité exacerbé à la lumière , raideur de la nuque, vomissement en jet , purpura fulminant (taches rouge violacées ou ecchymoses) ces symptomes ne peuvent aps etre présent tout le temps
Citez 3 signes caractérisant la migraine :
Durée 4-72 h, localisation unilat, qualité pulsatile, aggravée à l’effort physique, accompagnée de nausées/vomissements, accompagnée de photophobie/phonophobie, changement de coté, soulagement aux triptans, …
Madame Z., 59ans, vous consulte pour des douleurs thoraciques. Elle vous explique que ces douleurs sont présentes depuis 3jrs. Elle les avait ressenties il y a plusieurs mois dans l’avion, elle effectuait un vol Paris-Sydney, les douleurs étaient apparues en fin de vol et étaient restées une petite semaine. Mais cette fois, les douleurs semblent différentes. La patiente n’est pas essoufflée. Les douleurs dont dérangeantes et évoquent un prurit. 1. Citez 3 facteurs de risque de thrombose veineuse : 2. Lorsque la patiente se déshabille pour l’examen clinique, vous observez de petites vésicules au niveau du tronc. A l’examen pulmonaire, vous ne notez rien de spécifique. Quelle hypothèse diagnostic pourriezvous émettre à ce stade ?
- Chirurgie, traumatologie, obstétrique, immobilisation prolongée, prise médicamenteuse, … 2. Un zona
Monsieur T., 45ans, vous consulte pour des douleurs de bas du dos. Il vous explique qu’il a toujours eu des douleurs. Cependant, l’année dernière, il a eu un accident. Une voiture a percuté la sienne par l’arrière alors qu’il était arrêté à un stop. Il a tout de suite ressenti une vive douleur dans le bras du dos, plus intense que d’ordinaire. Le conducteur de l’autre voiture avait consommé des stupéfiants, l’affaire sera jugée dans les prochaines semaines. Ce patient vous explique que cet accident a ruiné sa vie, depuis il ne peut plus travailler, ni faire de sport. Devant la présentation de ce cas, quels sont les facteurs de mauvais pronostics à une réussite de votre traitement ?
Facteurs psychosociaux Victime d’accident Arrêt de travail Indemnités financières à venir
Quelle est la taille normale maximum de l’espace atlanto-odontoidien chez adulte ?
3mm
85.Concernant les nerfs clunéaux : 1.Quel est leur territoire sensitif ? 2. En faisant un pincer-rouler de ce territoire sensitif quel syndrome rachidien pourrez vous mettre en évidence ci ce pincer-rouler s’avéré positif ?
- Ils innervent la peau de la fesse en s’étendant de la crête iliaque au grand trochanter 2. Syndrome thoraco-lombaire
Un patient de 18ans, danseur classique, présente une douleur à l’aine lors des mouvements amples de sa hanche droite. Observez les radiographies. Que visualisez-vous ?
Un conflit fémoro-acétabulaire par effet CAME
Quelle est votre hypothèse diagnostic à l’observation de cette patiente ?
Paralysie faciale périphérique droite
La paralysie faciale , de type périphérique ou centrale est le plus souvent unilat *
las paralysies faciales périphériques concernant l’hémiface HL à la lésion
Les paralysies faciales centrales sont plus limitées au territoire inférieure et atteignent l’hémiface CL à la lésion (par la décussation des fibres nerveuses)
Votre patient de 57ans vient vous voir pour une visite de prévention. Il vous annonce que son taux de P.S.A a doublé depuis la dernière séance, il y a de cela 6mois, et est actuellement sup à 4. 1. Quels sont les 2 diagnostics différentiels que vous suspectez ? Votre patient vous dit aussi avoir remarqué une faiblesse du jet. 2. Anatomiquement comment expliquez vous ce trouble ?
- Adénome/hypertrophie bénigne de la prostate Carcinome/cancer de la prostate 2.Car l’hypertrophie prostatique provoque une pression sur l’urètre
Auprès de quelle autorité administrative un jeune chiropracteur doit faire enregistrer son diplôme pour pouvoir exercer en France ?
L’agence régionale de Santé.
Quel est le premier agent infectieux des maladies nosocomiales ?
Il s’agit du STAPHYLOCOCCUS AUREUS ou staphylocoque doré
Quel agent (ou maladie), ayant pour réservoir le chat, est tératogène en cas d’infection chez une femme enceinte ?
Toxoplasme ou Toxoplasmose
On suspecte une Spondylodiscite chez un patient. Quel examen paraclinique le plus pertinent allezvous demander pour le diagnostic ?
Une I.R.M rachidienne
Donnez la définition de la centralisation de la douleur.
Diminution/abolition des douleurs les plus périphériques suite aux mouvements répétitifs. La douleur se recentre vers le rachis.
Citez 3 grands groupes d’étiologie pouvant être à l’origine d’une fièvre prolongée « inexpliquée » ?
Infection Néoplasie Maladie inflammatoire non infectieuses
Décrire les 3 phases d’ajustement vertébral.
- phase de mise en tension/ phase de précharge - phase d’impulsion/ phase de thrust - phase de relâchement
Donnez un exemple de céphalée secondaire.
Céphalée du spécialiste, céphalée liée à la présence d’une masse cérébrale
Lors de la réalisation de la manoeuvre de ROMBERG, votre patient présente une chute non latéralisée. Quelle voie est ici lésée ?
La voie lemniscale ou cordonal post
Quels sont les 3 types de diabète les plus fréquemment retrouvés ?
- Type 1 : insulino-dépendant - Type 2 : non insulino-dépendant - gestationnel
Citez 3 signes cliniques d’une hypertension intracrânienne :
Céphalées, vomissements, diplopie, flou visuel, ralentissement psychomoteur, trouble de la vigilance
Citez 3 sensibilités véhiculées par la voie lemniscale.
Graphestésie, pallesthésie, stéréognosie, sens arthro-cinétique, sensibilité proprioceptive consciente, tact épicritique
Quel angle est mesuré sur une radiographie permettant de mesurer une scoliose ? .
L’angle de COBB
Observez l’imagerie. Nommez précisément cette imagerie :
Radiographie du rachis cervical, cliché de profil (droit) 4. Apophyse articulaire inférieur (de C4) 6. Apophyse épineuse de C2 (axis) 8. Arche antérieur de C1 (atlas) 9. trachée
Une patient de 82ans se présente en centre de soins avec des douleurs profondes, sévères et insomniantes. Dans ses antécédents, vous notez la présence d’un cancer rénal diagnostiqué il y a 3 ans. Au vu de l’imagerie ci-dessous, quel diagnostic principal devez-vous évoquer à ce stade ?
Métastases
Quels sont les 2 groupes musculaires à tendance hypotonique dans le « lower crossed syndrome » ?
Muscles fessiers Muscles abdominaux
Quelle MST peut se compliquer par un cancer du col utérin ?
L’infection par HPV muqueux (infection par un Papillomavirus)
Citez 2 origines possibles d’une démarche ataxique. hyperkinétique
Cérébelleuse, vestibulaire, proprioceptive,
Comment se transmettent les agents de la tuberculose entre individus ?
Contamination par voie aérienne/ par des gouttelettes
