ECC 2020 Flashcards
Cette patiente de 15 ans vous consulte pour des douleurs dorsales marquées mais les parents (qui sont déjà
vos patients) qui vous l’amènent vous disent qu’elle est « suivie de près par le chirurgien orthopédique » … Ce
dernier lui a fait pratiquer une radiographie qu’ils vous apportent ci-dessous et aimeraient que vous aidiez leur
fille, vu qu’ils ont confiance en vous et que vous répondez à leurs questions. En effet, le chirurgien n’est guère
loquace… !
a) Cette scoliose pourrait-elle encore évoluer ? Citez un argument clinique et un argument radiologique pour
argumenter votre réponse.
b) Cette patiente présente également des douleurs fessières hautes mais votre examen orthopédique lombo-
sacré ne révèle rien de douloureux. De quoi peut souffrir le plus probablement votre patiente ? Citez deux tests
cliniques pour mettre en évidence sa souffrance.
a) cette scoliose peut encore évoluer car la patiente n’as pas encore fini sa croissance (argument clinique) et le signe de Risser n’est pas encore au stade 5 de la maturité osseuse (argument radiologique)
b) syndrome thoraco-lombaire, point de crête, cellulalgie
Vous avez besoin de contacter le SAMU et/ou les sapeurs-pompiers. Quels sont les numéros d’urgences que
vous devez composer respectivement en France ? (Hors numéro d’urgences européen, le 112)
15 pour le SAMU et 18 pour les pompiers
Expliquez l’intérêt de réaliser le Nordic Hamstring
Ce sont des exercices excentriques qui permettent de lutter contre une déchirure, une désinsertion (une pathologie musculaire)
des ischio-jambiers
Donnez cinq facteurs de risque de l’ostéoporose.
- traitement corticoïde au long court
- Diabète
- Hyper-parathyroïdie
- Déficit en vitamine D (manque de calcium)
- ATCD de traitement par hormonothérapie contre le cancer du sein
Un couple de parents vous amène leur enfant de 3 ans qui depuis ce matin présente une incapacité soudaine à
la marche (l’enfant refuse de se mettre debout et de marcher). Vous apprenez que le garçon a souffert d’une
rhino-pharyngite d’origine virale, il y a trois jours. L’examen retrouve une limitation douloureuse de la rotation
interne, abduction et extension de la hanche, associée à une fébricule. Quel diagnostic envisagez-vous
concernant ce refus de marcher ?
rhume de hanche ou Synovite aiguë transitoire
Une patiente de 44 ans vous consulte pour une cervicalgie basse associée à une irradiation dans le bras gauche
survenue spontanément, depuis plus de 3 semaines. Elle ne présente aucune altération de l’état général, ne
fume pas et ne boit pas. Afin d’évaluer le grade de la cervicalgie, vous pratiquez les tests de mise en tension
des nerfs du membre supérieur. Vous trouvez celui du nerf ulnaire positif. Citez les quatre critères que vous
évaluerez afin de savoir si votre patiente nécessite d’être référée pour une image de contrôle.
- Douleur dans le dermatome du nerf ulnaire
- Hypoesthésie, perte de sensibilité, paresthésie, dans le dermatome du nerf ulnaire
- Hyporéflexie, aréflexie du réflexe ostéo-tendineux du nerf ulnaire
- Parésie, diminution des myotomes du nerf ulnaire
Un traumatisme important du rachis cervical peut-il contre-indiquer la mise en place d’une P.L.S. (position
latérale de sécurité) ? Justifiez brièvement.
La mise en place d’une PLS est avant tout de sécuriser le patient, sauf cas extremes (arrêt cardique, obstruction des voies aériennes,…)
Cette position doit être mise en place pour maintenir les fonctions vitales du patient.
Parmi les schémas (designs) d’étude suivants : étude de cas (case study), étude transversale (cross sectional
study), étude longitudinale (prospective study), essai clinique randomisé (randomized clinical trial), lequel
permettrait-il de répondre à la question : « Quel est l’effet de la technique Azerty ? » ?
Essai clinique randomisé
Décrivez le signe de HOMANS et donnez son indication probable
Le signe de Homans permet de savoir si on est devant une thrombose veineuse du membre inférieur.
Il faudra mettre le genou en extension (tendre la jambe) ainsi que faire une dorsiflexion de la cheville, si il y a une reproduction
de la douleur dans le mollet, on suspecte une thrombose veineuse. Pour être sur d’être devant une thrombose veineuse et pas
un problème neurologique on peut effectuer par la suite une flexion du genou en gardant la dorsiflexion et si la douleur perdure
on a pu éliminer en diagnostic différentiel une possible pathologie neurologique
Une femme de 80 ans vous consulte pour des douleurs inflammatoires bilatérales au niveau des épaules sans
facteur déclenchant, depuis deux semaines.
a) À quelle pathologie pensez-vous en premier lieu ?
b) Elle présente également des céphalées temporales et un trouble de la vision. À quelle pathologie associée
pensez-vous ?
c) Quelles complications pourraient survenir chez cette patiente, en l’absence de traitement ?
d) Suite de la question (b) : le diagnostic suspecté est confirmé. Quel examen paraclinique permettrait de
poser le diagnostic de façon probable ?
a) Pseudo-polyarthrite rhizomyélique
b) Maladie de Horton
c) Cécité de l’oeil
d) Examen de l’oeil, examen des artères pour voir une possible artérite à cellule géante non nécrosante qui pourrait toucher
l’artère temporale superficielle
Que permettent de diagnostiquer les cinq signes de WADDEL ?
Une sensibilisation centrale
Un patient de 25 ans, s’est remis depuis plusieurs semaines à la course à pied, il décrit des douleurs
mécaniques sur le bord interne du tibia, dans le tiers moyen. Ces douleurs sont majorées à la course. La
palpation de la zone est douloureuse. Citer les deux diagnostics les plus fréquents ?
Périostite Tibiale ou fracture de fatigue du tibia
Citez les muscles de l’Inner Core System.
- Diaphragme
- Plancher pelvien
- Transverse Abdominis
- multifidus
Quelle pathologie est le plus souvent mono-articulaire et peut s’accompagner d’une fièvre ?
Arthrite septique
D’après la Canadian C-Spine Rule, citez les trois facteurs à haut risque qui nécessitent des radiographies.
POINT NÉGATIF
- Patient de plus de 65 ans
- Contexte traumatique
- Incapacité à effectuer des mouvements cervicaux
Donnez deux types de pathologies dans lesquelles une altération de l’état général pourrait être retrouvée
pathologie inflammatoire : maladie de Crohn par exemple
Pathologie infectieuse : spondylodiscite par exemple
Une dame de 49 ans se plaint de douleurs au dos et de courbatures. Elle rapporte que son mari a eu les mêmes
symptômes, mais avec en plus des myalgies, frissons et céphalées ; depuis hier, elle tousse. A quelle maladie
infectieuse allez-vous pensez en premier ?
A la grippe
Monsieur T., 52 ans, chauffeur-livreur, viens vous consulter pour une douleur cervicale droite avec irradiation
dans toute la face latérale du membre supérieur droit jusqu’au pouce, apparue il y a 6 semaines. Le patient a
un passé de cervicalgies récurrentes, mais c’est la première fois qu’il se plaint d’une douleur dans le bras. La
douleur est non impulsive, évaluée à 08/10 à l’EVA, à type de brûlure, soulagée par le repos (pas de réveil
nocturne) et aggravée pas la mobilisation de son bras. Le patient est en arrêt de travail. Il n’a pas
d’antécédent traumatique notable. Le patient est sous A.I.N.S., qui ne le soulagent pas.
A l’examen clinique, voici ce que vous trouvez :
Les A.D.M. cervicales sont limitées dans toutes les directions et douloureuses.
Les A.D.M. d’épaule droite actives et passives sont non limitées et non douloureuses.
Les signes vitaux sont normaux ;
L’examen neurologique sensitivomoteur est normal ;
Les tests de mise en tension des nerfs du membre supérieur (U.L.T.T.) sont normaux ;
Le test de compression cervical reproduit des douleurs en basses cervicales.
Les douleurs périphérisent aux rétractions et inclinaisons latérales droites répétées et diminuent à la flexion
répétée, à la rotation gauche et à la traction cervicale.
a) Quelle seraient vos hypothèses diagnostiques les plus probables ? Soyez précis quant à l’origine anatomopathologique des douleurs.
b) Pouvez-vous prendre en charge votre patient ? Justifiez votre réponse.
c) Quelle serait la préférence directionnelle pour votre ajustement cervical ?
a) Cervicalgie de grade 2 non spécifique à prédominance facettaire, névralgie cervicobrachiale de topograhie C6
b) la patient ne présente pas de drapeaux rouges, le rythme est mécanique et une préférence directionnelle qui constitue un axe d’amélioration nous permet de penser qu’une prise en charge chiropratique pourrait lui être bénéfique. Toutefois, il faut faire attention aux facteurs bio-psycho-sociaux (arrêt de travail) qui favorise le passage en chronicité de la douleur
c) en flexion et rotation gauche
Lors de l’anamnèse de l’une de vos patientes, vous vous apercevez que son fils de 10 ans vient d’avaler un
objet en jouant et présente une obstruction totale des voies aériennes supérieures. Pouvez-vous décrire
brièvement deux techniques d’urgence à mettre rapidement en œuvre pour aider le jeune garçon ?
- Tape dans le dos
- Manoeuvre d’Hemlich
Quel traitement sera mis en place en priorité devant une racine nerveuse adhérente ?
ART des zones de compression du nerf
Un patient de 45 ans, vient vous consulter pour une douleur de la partie interne du mollet droit, survenue plus
tôt dans la journée lors de la pratique du tennis. Il a démarré brutalement sur une balle courte (amorti) et a
ressenti un coup de poignard. Il a depuis une vive douleur. Quelle hypothèse diagnostique vous vient en
premier en tête ? Citez le plus précisément possible la structure que vous soupçonnez lésée.
- Tennis leg
- désinsertion myo-aponévrotique dy m. gastrocnemien droit
Monsieur B., âgé de 68 ans, veuf, s’est vu ordonner une imagerie par son médecin généraliste à l’occasion de
douleurs de hanche et de rachialgies dorsolombaires de rythme inflammatoire. Il n’a pas encore consulté le
médecin pour ses résultats, et préfère venir vous voir avant ; il vous présente ses images réalisées tôt ce
matin, ci-contre.
a) Qu’observez-vous ?
b) Quel organe serait le plus vraisemblablement à l’origine de l’apparence de ces images, selon le tableau
clinique ?
c) Ce patient doit-il selon vous reconsulter son médecin généraliste ? Est-ce urgent ? Précisez.
a) on observe plus des vertèbres radio-opaques (vertèbre en ivoire) dans un contexte d’ostéoporose
b) la prostate en priorité
c) ce patient doit consulter de nouveau son médecin généraliste de façon urgente car on suspecte des métastases osseuses
A quel diagnostic devez-vous penser en premier devant une douleur non-mécanique de siège lombo-iliaque
unilatéral et à irradiation descendante vers la région inguino-génitale ?
Colique néphrétique
Un patient de 30 ans vous consulte pour une gonalgie, en partie interne du genou vers l’interligne articulaire
survenue brutalement ce matin sur un mouvement de squat avec charge (habituelle) lors de son entraînement
en musculation. La douleur est apparue soudainement en coup de poignard et il ressent depuis comme des
blocages de ce genou. Son genou est légèrement gonflé. Quel diagnostic vous vient en tête en priorité ? Soyez
le plus précis sur le type de lésion.
Lésion du ménisque interne par effet du passage accroupi (position de squat) et suivi d’un blocage du genou au niveau de
l’anse de seau
Une femme de 49 ans consulte pour une douleur acromio-claviculaire gauche irradiant ver le deltoïde et
l’épicondyle latéral gauche depuis 1 mois. La douleur est pire depuis deux semaines et elle est incapable de
lever le bras. Elle présente un historique de chute sur la glace il y a environ 1 mois et demi. Elle vous apporte
les images qu’elle a réalisées, que vous observez ci-contre.
a) Que visualisez-vous particulièrement sur ces images ?
b) Nommez trois diagnostics différentiels dans ce cas.
c) Pouvez-vous traiter la patiente ? Justifiez.
a) fracture de la clavicule (discontinuité du cortex), calcification au dessus du trochiter
b) fracture de la clavicule, tendinopathie calcifiante du supra-épineux, chrondrocalcinose
c) on peut prendre en charge par mobilisation et travail musculaire sans ajustement
Un de vos amis de 34 ans vous montre sa main (photographie ci-contre), vous demandant votre avis, sur le fait
que son annulaire gauche, prend cet aspect lorsqu’il peut subir un stress mais surtout quand il est soumis à
une température froide. Quel serait votre hypothèse diagnostique ?
Un syndrome de RAYNAUD
Quels sont les exercices du « Big 3 » de McGill ?
- Bird dog
- Side bridge
- Curl up
??Citez cinq signes d’alertes que doit chercher le proche d’un sportif (chez qui l’on suspecte une commotion
cérébrale), immédiats après le traumatisme ou retardés, et qui doivent l’inciter à le faire consulter
rapidement.
- trouble visuel
- amnésie rétrogade
- incohérence de discours (confusion)
- trouble d’équilibre
- perte de conscience pendant quelques secondes/minutes
Citez trois critères objectifs afin de rechercher une préférence directionnelle au niveau du rachis lombaire.
- diminution des douleurs
- centralisation des douleurs
- amélioration des ADM’s
Vous êtes en stage hospitalier en service de radiologie. Un homme de 20 ans s’est fait amener en ambulance à
l’hôpital suite à un accident de moto. Vous observez les images, ci-contre.
a) Nommez le type d’imagerie et les incidences.
b) Décrivez brièvement vos observations radiologiques.
c) Quels sont les diagnostics envisagés dans ce cas ?
a) radiographie du rachis cervical vue de profil et open mouth pour visualiser l’articulation C1-C2
b) inversion de la courbure cervicale, non alignement des masses de C1 sur C2, discontinuité de la ligne antérieur des corps vertébraux au niveau de C2
c) fracture de l’arche postérieure de l’atlas, fracture de la dent de l’axis
Que suspectez-vous chez cette patiente, présentant ce signe ci-contre, dans le cadre d’un traumatisme
récent ?
une fracture de la base du crane
Un patient de 48 ans vient vous voir pour une douleur à l’épaule droite. Après un examen clinique
n’aboutissant à aucun diagnostic précis, vous décidez de faire une échographie. Sur une coupe longitudinale
du tendon supra-épineux, vous observez l’image ci-dessous.
a) Décrivez cette image échographique.
b) Quel est votre diagnostic ?
a) interruption complète des fibres remplacées par une zone liquidienne anéchogène contenant des microbulles échogènes
b) rupture transfixante du m. supra épineux
Une patiente de 60 ans vient vous consulter pour une douleur intermittente à l’épaule droite. Cette douleur est
apparue progressivement sans traumatisme, il y a 2 ans. Elle est évaluée à 07/10 lors des crises, qui peuvent
durer quelques jours. Elle est soulagée par la prise d’AINS. Voici ci-contre une photographie de la position de la
patiente, de la sonde et ce que l’on voit sur l’image échographique.
a) Nommez la coupe de l’image échographique, et décrivez ce que vous observez.
b) Quel est le diagnostic le plus probable sachant que le doppler puissance était négatif, et que la zone
anéchogène est compressive sous la sonde ?
a) coupe transversale au niveau du tendon du long chef du biceps brachial droit, augmentation de l’espace entre le tendon et la gaine l’entourant avec une zone anéchogène
b) une ténosynovite du tendon du long chef du biceps brachial droit, chronique, puisque le doppler energie est négatif
Voici la photographie ci-dessous d’une patiente réalisant une autocorrection d’un dérangement.
a) Cette autocorrection permet de corriger quel type de dérangement au niveau du rachis cervical bas ?
b) De quel côté cette patiente a-t-elle plus de chance d’avoir mal ?
a) Dérangement discale postéro-latéral
b) Elle a le plus de chance d’avoir mal à droite
Un patient de 66 ans vous consulte pour de fortes raideurs rachidiennes diffuses, ainsi que des douleurs
produites aux mouvements de nuque notamment. Par ailleurs, ce patient se plaint aussi de sensations de
1/16
tiraillements dans les jambes quand il marche, au bout de trente minutes. Celui-ci a réalisé radiographie,
scanner et I.R.M. qu’il vous apporte (ci-contre). Il explique que son médecin lui aurait parlé d’une très forte
arthrose…
a) Quelle est cette pathologie, en fait ?
b) Citez un symptôme clinique non neuro-musculo-squelettique, durant votre interrogatoire, que vous
rechercheriez ?
c) Durant votre examen clinique, en réalisant les réflexes ostéo-tendineux L4 et S1, en admettant qu’ils soient
anormaux, vous obtiendriez quel résultat ?
d) Suite de la question (c) : en tenant compte des résultats obtenus, quel faisceau neurologique serait touché ?
a) Maladie de Forestier
b) est-ce que le patient présente des dysphagies ?
c) il pourrait y avoir une hyperréflexie au niveau du réflexe L4 et S1
d) La voie cortico-spinale
A quel dermatome tronculaire correspond chacune des lettres sur l’illustration ci-dessous ?
A- Nerf Médian droit
B- Nerf Radial droit
C- Nerf cutané latérale de l’avant bras
Monsieur B., quarante-quatre ans, professeur de mathématiques, sans antécédents, vient vous consulter pour
10/16
une lombalgie irradiant dans le membre inférieur droit. La douleur lombaire est apparue il y a quinze jours
après un effort de soulèvement. Il s’agit d’une douleur lombaire basse, relativement supportable, irradiant à la
face postéro-externe de la cuisse, à la face externe de la jambe et au dos du pied. La douleur est aggravée par
les efforts, soulagée par le repos, impulsive à la toux. Son seul antécédent est une malposition urétérale
opérée dans l’enfance. L’examen clinique montre un signe de Lasègue à droite à 55°
, une colonne lombaire
enraidie et douloureuse à la palpation. Il n’y a pas d’anomalie à l’examen neurologique, pas de fièvre, pas
d’altération de l’état général. Il vous apporte ses radiographies et son scanner qui explore L5-S1 et L4-L5,
pages suivantes.
a) Quel est le diagnostic à évoquer ? Précisez par quel mécanisme (étiologie).
b) Cet épisode douloureux et invalidant dure depuis 15 jours pour rappel. Le patient n’a, pour le moment,
commencé aucun traitement. Quel autre examen paraclinique pourrait être prescrit à Monsieur B. ?
c) Après un traitement adapté, le patient revient vous voir, trois semaines après la première consultation, avec
des douleurs lombaires et du membre inférieur droit persistantes ainsi que des douleurs de membre inférieur
gauche nouvellement apparues. Il existe un déficit du releveur du pied droit depuis 24 heures. Que craignezvous ?
d) Suite de la question (c) : quelle est la conduite à tenir concernant votre prise-en-charge ?
a) lombalgie non spécifique à composante discale suite à une effort en charge
b) avec la présence d’impulsivité on peut demander une IRM pour objectiver une discopathie (visible à l’IRM et pas vraiment au scanner) ou un conflit discoradiculaire (visible au scanner)
c) une lombosciatique paralysante
d) on réfère le patient vers les urgences
Un patient marathonien de 31 ans vient vous consulter pour une douleur intermittente au talon gauche
apparue il y a plusieurs mois. Votre examen clinique vous oriente vers une atteinte du tendon d’Achille. Vous
décidez de faire un examen échographique. Sur une coupe longitudinale du tendon d’Achille, vous observez
l’image ci-dessous.
a) Décrivez cette image échographique.
b) Quel est votre diagnostic ?
a) coupe longitudinale/sagittale au niveau du tendon d’Achille gauche: renflement fusiforme du corps du tendon achilléen gauche en coupe sagittale, hypoéchogénicité globale du tendon sans véritable perte de son aspect fibrillaire
b) tendinopathie fusiforme du tendon achilléen gauche
Une patiente de 28 ans se présente à vous pour des fortes lombalgies à rythme inflammatoire. A l’observation
des yeux, vous voyez ceci sur la photographie ci-dessous.
a) Comment appelle-t-on ce symptôme générant, dans certains cas, douleurs oculaires avec larmoiements et
photophobie ?
b) Quelle est la pathologie dont pourrait bien souffrir votre patiente ?
c) Citez deux tests biologiques objectivant la présence d’un syndrome inflammatoire.
a) Uvéite
b) Spondylarthrite ankylosante
c) VS, CRP (tests des facteurs rhumatoïdes)
