ECCS Dec 2016 Flashcards
1
Q
Citez 2 pathos fréquentes que vous devez évoquer en priorité devant une boiterie sans cause traumatique, chez un enfant de 10ans
A
Legg-Calve-perthès (ostéochondrite primitive)
rhume de hanche
2
Q
Une patiente de 20 ans vous consulte pour des gonalgies antérieures, rythme mécanique, sans contexte traumatique. Les douleurs sont aggravées lorsque la patiente se relève après être restée longtemps assise. Elle ressent une sensation de craquement. L’examen des ménisques est négatif.
A
syndrome fémoro-patellaire
3
Q
Citez quatres élément présent dans le cadre de l’évaluation neurologique de la voie pyramidale
A
- Hyperréflexie des membres inferieurs, clonus
- Troubles de refléxes : Signe de Babinski présent, RCA absent
- Spasticité en lame de couteau
- Déficit moteur
4
Q
Un patient de 23 ans vous consulte pour des douleurs lombaires irradiant dans le membre droit à la face post de la cuisse et de la jambe jusqu’à la face latérale du pied droi. Les douleurs sont fortement impulsives mais sont de rythme mécanique:
a) Quelle racine semble ici touchée ?
b) Quel réflexe osteo-tendineux permet de tester cetter racine ?
c) Après 3 semaines de prise en charge le patient présente toujours son irradiation dans le membre inf. Il a développé par ailleurs des difficultés récurrentes à retenir ou évacuer les urines et selles. Quel diagnostic évoquez ?
d ) Quels sont 2 signles cliniques complémentaires aux troubles cités que vous chechez dans l’examen clinique ?
e ) quel est votre prise en charge ?
A
a) S1
b) Reflexe Achilléen
c) Syndrome de la queue de cheval
d) anesthésies, faiblesse membres inf
e) Référer aux urgences
5
Q
Une secrétaire vous consulte pour des fourmillements à la face antérieure des 3 derniers doigts de la main droite. Les fourmillements sont parfois présents la nuit et oblige la patiente à secouer sa main pour les soulager. La patiente vous consulte en 1er intention et ne présente d’autre douleurs ou signes cliniques.
a) A quel territoire correspondent les fourmillements ?
b) 3 sites de compression périphérique de ce nerf
c) Quelle pathologie évoquez vous chez cette patiente
d) Quel examen complémentaire est le plus pertinents pour confirmer le diagnostique
e) l’examen neuro montre une anesthésie de la pulpe des 3 premiers doigts de la main mais un examen moteur normal, A quel stade correspond l’atteinte suspecté en question?
A
a) Nerf médian
b) entre les deux chef du rond pronateur, ligament de struthers, canal carpien
c) syndrome de canal carpien
d) EMG
e) Stade II
6
Q
Quel pathologie marque une enthesophyte sur le face plantaire du calcanéum
A
Épine calcanéenne ou épine de Lenoir
7
Q
Un marathonien vous consulte pour des douleurs à la face post du tendon d’achille droit. Vous suspectez une tendinopathie achilléen
a) quelles sont les 3 éléments clés a rechercher dans le cadre d’un tendinopathie
b) Quel est le nom du protocole de rehab a considérer chez ce patient?
A
a) - Douleur a l’étirement
- Douleur a la contre résistance
- Douleur a la palpation
b) protocole de STANISH
8
Q
Quel est le nom du numéro fournit à chaque chiro lors de son inscription à l’ARS ?
A
Numéro Adeli
9
Q
Quel neurotransmetteur est déficitaire dans la maladie de Parkinson
A
Dopamine
10
Q
POINT NEGATIVE
Un patient présente un déficit de l’extension du coude droit.
a) Quelle racine correspond à ce déficit ?
b) A quel nerf correspond ce déficit ?
A
a) C7
b) nerf Radial
11
Q
Vous réalisez un examen cardiaque chez votre patient. A quoi correspond le deuxième bruit du Boom TAC?
A
Le fermeture des valves pulmonaires et aortique pour la diastole
12
Q
POINT NEGATIVE
Un patient présente une difficulté de relever le pied droit
a) A quelle racine correspond ce déficit ?
b) A quel nerf correspond ce déficit
A
A) L5
b) Fibulaire commun (plus spécifiquement fibulaire profond)
13
Q
Un patient se présente avec des fourmillements à la face interne de l’avant bras droite. Vous suspectez un TOS d’origine scalénique
a) Quel test orthos est plus pertinent a réaliser pour ce diagnostique
b) Quel muscle prend son origine aux niveau des 5ème et 6ème vertèbres cervicales et se termine au niveau du bord sup de la 2ème côte ?
A
a) Manoeuvre d’ADSON
b) Scalène post
14
Q
À quel type de contraction correspond cette définition ?
‘ Le muscle est contracté à longueur constante ; les angles articulaires restent constants’
A
Contraction Isométrique
15
Q
Une patiente de 38 ans vous consulte pour des céphalées épisodiques présentent environ 1 fois par mois. Elles se manifestent pendant une durée de 2 jours environ puis disparaissent. La patiente la remarqué une sensation de flou visuelles quelques minutes précédent l’apparition des céphalées.
a) Quel est le nom de cette symptômes ?
La patiente présente également des sensations de phonophobie et photophobie durant la crise.
Elle consulte régulièrement son médecin généraliste qui lui prescrit des Triptans qui la soulage.
b) Quel diagnostic devez-vous envisager ?
A
a) Aura
b) Migraine avec aura
16
Q
Un joueur de baseball de 24 ans se présente avec un oeil droit en déviation nasal et souffre de diplopie. Quel nerf est selon vous lésé chez ce patient ?
A
Le Nerf VI Abducans droit
17
Q
POINT NEGATIF
Dans le cadre d’une hernie discale foraminale L4-L5 droite quelle racine sera touchée ?
A
La racine de L4 droite
18
Q
Concernant le schéma, légendez les structures suivantes
A
A) Muscle scalène moyen B) nerf supra-scapulaire c) nerf musculo-cutanée d) nerf radial e) nerf median f) nerf phrénique
19
Q
Un patient de 25 ans se présenta avec des douleurs dorsales hautes, de rythme mécanique, sans drapeaux rouges
a) Vous suspectez chez votre patient une algie inter scapulaire d’origine cervicale basse. Nommez les deux éléments à rechercher dans votre examen clinique pour confirmer ce diagnostique ?
b) quel nerf innerve les muscles rhomboïdes ?
c) Quel syndrome est responsable d’une hypertonicité des muscles pectoraux et trapèze et une faiblesse des rhomboïdes ?
A
a) Cellulalgie, point interscapulaire T4
b) nerf scapulaire dorsale
c) upper crossed syndrome
20
Q
Un patient, marathonien, consulte pour des douleurs à la face externe du genou droit survenant à la course, après 10 km, obligeant le patient à s’arrêter. Il souffre de son genou depuis 6 mois. L’examen orthopédique montre un examen des ménisques non-douloureux. Les clichés radiologiques sont normaux. Quel diagnostique devez-vous évoquer ?
A
Le syndrome de l’essuie glace/ de la bandelette ilio-tibiale
21
Q
Dans le cadre d’une hypothyroidie, comment se présent la TSH ultra-sensible et le T4 sur un bilan biologique
A
TSH élevée, et T4 diminué
22
Q
POINT NEGATIF
Un patient vous consulte pour des lombalgies présentes depuis deux mois de rythme non-mécanique avec un fièvre et AEG. Au regard des examens complémentaires, quel diagnostic devez vous évoquer ? (IRM avec deux vertèbres hypersignale et destructions des plateaux)
A
Spondylodiscite
23
Q
Citez deux sensibilités véhiculées par la voie extra lemniscale
A
Température, douleur, tact protopathique (choisi 2)
24
Q
a) Nommez cette image (Scanner du rachis lombaire, fenêtre osseux, coupe sagittale)
b) Que voyez vous principalement (Spondylolithésis de type II, stade 2 L5 sur S1)
c) Ce patient présente une lombo-sciatalgie droite. Quel racine est le plus probablement comprimée dans cette pathologie ?
A
L5 droite
25
Madame R, 70 ans, agricultrice, ne consulte pratiquement jamais. Elle souffre de céphalées chroniques depuis 4 à 5 ans et d'une surdité que s'aggrave. Elle a aussi des douleurs mécaniques du jeune droit et son tibia est volumineux et déformé. Lors de la messe dominicale, depuis deux ans, elle ne peut plus mettre son habituelle chapeau, trop petit.
a) Quelle diagnostique devez-vous évoquer ?
b) Quels signes radio peuvent être présent au niveau de la crane ?
c) Quelle complication peut apparaître au niveau de la charnière cranio-rachidienne ?
a) La maladie de PAGET
b) Apparence en boule de coton, épaississement du cortex
c) Impression basilaire
26
Une patiente de 70 ans vous consulte pour des douleurs inguinales droite de rythme mécanique, responsable d'une boiterie et d'une douleur à l'emboitement du pas.
a) Quelles pathologies devez-vous évoquer en priorité ?
b) nommez trois signes radiologique que l'on pourrait observer chez cette patiente ?
c) quelles sont les deux mouvement les premiers touchés dans cette pathologie ?
d) Nommez deux tests orthopédique permettant de confirmer cette pathologie
e) Citez deux autres diagnostics différentiels mécanique pouvant être responsable de la douleur au pli de l'aine.
Coxarthrose
b) pincement articulaire non-uniforme, kyste sous-chondrale, ostéophytose
c) Rotation Interne, Abduction
d) FADIR, Laguerre, FABER
e) Syndrome thoraco-lombaire, cruralgie tronquée, irradiation discale lombaire basse, FAIS
27
POINT NEGATIF
Vous décidez de réaliser une épreuve de Romberg car votre patient de 53 ans présente des déséquilibre. Vous apercevez qu'il présente une légère oscillation en se tenant debout droit. Que recherchez vous comme pathologie si a occlusion des yeux :
a) votre patient ne présente pas d'aggravation de l'oscillation ?
b) votre patient présente une agravation de l'oscillation et une chute latéralisée ?
c) votre patient présente une aggravation de l'oscillation est une chute bilatérale ?
a) syndrome cérébelleux
b) syndrome vestibulaire
c) syndrome cordonal postérieur
28
POINT NEGATIF
Concernant les drapeaux jaunes ?
a) Citez-en 4
b) Concernant les douleurs du patient, que favorise ces drapeaux jaunes ?
a) - dépression
- insatisfaction au travail
- arrêt de travail
- mauvais estime de soi
b) La chronicité des douleurs
29
Cette dame de 53 ans, enseignante, souffre de douleurs continues, avec hyperalgésie de la main droite, débuter progressivement, évoluant depuis quelques semaines après avoir été opéré d'un syndrome de canal carpien il y a six mois. Ce tableau de arthrite sans arthrite produit les douleurs articulaires, péri articulaire, avec chaleur locale, raideur, et retentissement fonctionnel majeur sans fièvre associé. Quel est selon vous sa pathologie ?
Algoneurodystrophie de la main droite
30
Citez deux grands groupes de pathologies s'accompagnant d'un syndrome inflammatoire
Infections, Tumeurs
31
POINT NEGATIF
Observez cette photographie de cette homme de 30 ans présentant cette attiente cutanée du visage touchant les pommettes et le front.
Quel est cette pathologie ?
b) Citez deux organes nobles redoutés d'être touché consécutivement à cette pathologie
c) vers quel spécialiste devez-vous référer ?
a) Lupus Érythémateux disséminé
b) Rein, Coeur, Cerveau, Poumon
c) rhumatologue
32
Vous observez un imagerie d'un enfant de 10 ans. Quelle est cette tumeur bénigne a siège métaphysaire ou diaphysaire, cause de douleur nocturne, typiquement soulagée par l'aspirine ?
un ostéome ostéoide
33
Quel est la première cause de mortalité au monde ?
Pathologie cardio-vasculaires
34
Cité des germes impliqués fréquemment dans une spondylodiscite
Staphylocoque doré
Bacille de Koch (tuberculose)
35
Un patient de 65 an vous consulte pour des douleurs lombaire et de la hanche droite survenu progressivement. Le patient n'a pas d'altération de l'état général. Il vous ramène cette imagerie observez-la. (Imagerie de bassin avec densité osseux augmenté partout)
a) Quelle pathologie est ici mise en évidence ?
b) comment serait probablement la vitesse de sédimentation chez ce patient ?
c) est ce que cette pathologie évolue souvent de manière maligne ?
a) Ostéopetrose
b) elevée (anémie et thrombocytopenie associé)
c) non pas la forme adulte, forme infantile oui.
36
Observez ces territoires de douleur viscérale référées/projetées.
Selon vous dans quelle organe correspond le territoire de douleur viscérale référé de :
a) inguinale montant a base thoracique gauche
b) Épaule et scapulaire droite
a) Le rein gauche
| b) foie/vesicule biliaire
37
Une fillette de cinq ans, en bonne forme jusqu'à là est amené par ses parents. Ceci rapporte que brutalement leurs fille s'interrompt dans son activité en gardant les yeux, perdu dans le vague. Ses gestes sont totalement suspendue, soit remplacé par des mouvement répétés qui consiste à se frotter les mains ou à se lécher les lèvres. Au bout de quelques secondes, la fillette reprend son activité antérieure comme si de rien n'était. Ces phénomènes ont débuté trois mois auparavant et surviennent quelques fois par jour. Quel est votre diagnostic le plus probable
Épilepsie de l'enfant
38
Quels sont trois étiologie d'un ostéonécrose de la tête fémorale
Au choix :
- macro-vasculaire post traumatique
- embolie graisseuse : alcoolisme, hypercorticisme, hyperlipidémie
- embolie gazeuse: plongeurs, maladie des caissons
- cytotoxicité (radiothérapie, chimiothérapie)
39
Quelle anomalie congénitale du ménisque externe augment la fragilité du ménisque ?
ménisque discoïde
40
Patient douleur du mâchoire// image d'un otoscopie conduit auditif normal
pas traité en cours
41
Citer trois signes cliniques évocateur d'une embolie pulmonaire
```
Douleur fort et persistant basithoracique
Dyspnée
sueurs
toux
cyanose
syncope/malaise
```
42
Citer deux hormones hyperglycémiantes
Glucagon, hormone de croissance, cortisol, catecholamine
43
Vous recevez une femme de 35 ans qui se plaint de douleurs des 2 mains permanente depuis trois mois, avec réveil nocturnes et absence de soulagement au repos. Elle est couturière et n'arrive plus à utiliser ses mains, d'ailleurs elle a dû enlever ses bagues qui semble trop petites. Les anti-inflammatoires ne la soulage pas trop.
a) Quel pathologie avec vous évoqué devant ce tableau clinique ?
b) Quels sont les grands signes clinique majeur que vous recherchez à l'examen clinique des mains de la patiente ?
POINT NEGATIF
Votre diagnostic se confirme, la patiente bénéficie du traitement de référence et d'une corticothérapie. 20 ans plus tard, elle se présente pour des cervicalgies hautes et vous demandez de l'ajuster
c) que faites-vous
d) Elle est contente par votre prise en charge et reviens vous voir quelques mois après. Elle a cette fois chuté sur le parquet fraichement ciré de sa chambre. Elle a une douleur importante lombaire basse. Qu'évoquez vous en priorité ?
e) Quel examen complémentaire réalisez vous ?
a) Une polyarthrite rhumatoïde
b) douleurs articulaire et gonflement au niveau métacarpo-phalangiennes
c) pas de ajustement cervicale dû a un laxité du ligament transverse de l'atlas. TRIGGER ONLY
d) Une fracture pathologique ostéoporotique (prise de corticoïde long terme)
e) radiographie dorso-lombaire face et profil
44
Quelle est la population (sexe, âge) touchée par la maladie de HORTON et PPR ?
femme plus que 50 ans
45
Quel signe radiologique principal permet d'évaluer la gravité d'une fracture vertébrale
Si le mur postérieur est maintenu
46
POINT NEGATIF
| Citez trois drapeaux rouge spécifiques au rachis cervical
```
Trauma
Néoplasme
Patho Rhumato
Signes Vasculaires
Infection
Signes Neurologique
```
47
Quels sont les deux nerfs innervant l'éminence thénar
Nerf Médian et Nerf Ulnaire (branche profonde)
48
Quels sont 3 DDX d'un protrusion acetabulaire
My PROTRUSIO
```
Marfan
Paget
arthrite Rhumatoide
Osteogenesis imperfecta
Trauma
Rickets
Uknown
Psoriasis arthritique
Spondylarthrite ankylosante
Ostéomalacie
```
49
Quels sont les trois obligations préalables à l'installation d'un chiropracteur en France
- Avoir un diplôme enregistré par le ARS
- Faire une demande d'ERP (Établissement Recevant du Public),
- avoir un assurance
50
Quels sont les deux modes de transmission materno fœtale du VIH ?
accouchement, allaitement. (Aussi pendant la grossesse et le travail)
51
Expliquez le concept de double crush syndrome. Donner un example
Une atteinte sur le trajet d'un nerf par example dans le FIV va faciliter un atteinte plus distale comme au canal carpien.
52
Légendez un schéma du malléole interne
b) Quel nerf innerve la structure A (tendon du tibialis ant)
c) quel syndrome correspond à la compression de la nerf tibial
d) quelle pathologie déformante peut potentiellement générer une compression de la bourse pré achilléenne
b) nerf fibulaire profond
c) Syndrome du tunnel tarsien
d) Maladie de Haglund
53
Expliquez le phénomène de sensibilisation centrale. Donner un example de pathologie ou ce mécanisme est à l'oeuvre.
Dérégulation du système de perception de la douleur.
| Fibromyalgie, syndrome de la colon irritable
54
Expliquer le concept d'instabilité dynamique lombo-pelvienne.
Une trouble de contrôle moteur au niveau du inner ou outer core qui entraine un surcharge mécanique sur les structures articulaires avec test instabilité positive.
55
Citez deux pathologies endocriniennes à l'origine d'un syndrome du canal carpien
diabète, hypothyroidie
56
Monsieur AG, 77 ans, se présente à vous pour des douleurs diffuses dans tout le corps. Vous trouvez un patient extrêmement fatigué qyu se traîne. À vos questions, sa femme qui l'accompagne vous dit qu'il a beaucoup maigri, qu'il n'a pas faim. Le médecin généraliste a fait des imageries que le couple vous apporte. (plusieurs zone lytique sur la crane)
a) quel signe radiologique spécifique observez vous ?
b) quel pathologie est ici mis en évidence
c) ce patient risque présenter une hypercalcémie. Son pronostic vital peut-etre engagée pour quel raison?
a) punched out skull (raindrop lesions) (lésions en emporte pièce)
b) myélome multiple
c) hypercalcémie provoque une fibrillation ventriculaire
57
Quels sont quatre signes radiologique essentiels de l'arthrose
- Pincement articulaire
- Ostéocondensation sous-chondrale,
- géode sous chondrale,
- ostéophytose
58
Expliquez succinctement les mouvements des ménisques dans les mouvements de flexion du genou
Lors de la flexion, les ménisques se d'éplace d'avant en arrière sur le plateau tibial.
59
Monsieur B, 44 ans, professeur de mathématique, sans antécédents, vient vous consulter pour une lombalgie irradiant dans le membre inférieur gauche. La douleur lombaire est apparue il y a 15 jours après un effort de soulèvement. Il s’agit d’une douleur lombaire basse, relativement supportable irradiant la face postéro externe de la cuisse, a la face externe de la jambe et au dos du pied. La douleur est aggravée par les efforts, soulagée par le repos, impulsive à la toux. Son seul antécédent est une mal positions urétérale opéré dans l’enfance. L’examen clinique montre un signe de Lasègue gauche à 55°, Une colonne lombaire enraidie et douloureuse à la palpation. Il n’y a pas d’anomalies à l’examen neurologique, pas de fièvre, pas d’altération de l’état général. Quel est votre diagnostic le plus probable ?
Une lombosciatique L5 non déficitaire.
60
Madame P, 45 ans, l’une de vos patientes, vous consulte un peu en urgence ce matin pour des douleurs de membre supérieur droit, survenu soudainement ce même jour, au réveil. Celui-ci apparaît tuméfié sur tout l’avant-bras. À vos questions, Madame P ne présente pas de paresthésies, Bien qu’elles soient traitées par vos soins pour un TOS depuis la semaine dernière. À la palpation, Vous trouvez un membre chaud est extrêmement douloureux. Quel est votre diagnostic le plus probable ?
Une thrombophlébite du membre supérieur droit
61
Vous diagnostiquez chez votre patiente de 34 ans des céphalées cervicogéniques. Quels segments vertébraux allez vous ajuster en priorité
Hautes cervicale C0-C2
62
POINT NEGATIF
Citez 3 facteurs de risque qui nécessitent des radiographies après un trauma cervical
b) Citez trois facteurs de bon pronostic qui permettent la conservation d'une bonne amplitude de mouvement:
- Age >65 ans
- Mécanisme de survenu dangereux
- Paresthésies dans les extrémités
- Pas de douleurs cervicale directement après accident
- pouvait marcher directement après
- Pas de douleur a la palpation centrale
63
Qu'est ce qu'un effet placebo ?
Un amélioration au résultat du traitement du au contexte thérapeutique et les croyances du patient
64
Qu'est ce que un effet Nocebo ?
Un effet negative au résultat du traitement du au contexte thérapeutique et les croyances du patient
65
Madame P, 28 ans, employée d’hôtel, vient consulter pour des troubles de la marche évoluant depuis une semaine. Elle ne présente pas d’antécédents particuliers si ce n’est des lombalgies anciennes apparaissant en fin de journée est soulagée par le décubitus dorsal et le paracétamol. Elle vous signale cependant avoir déjà présenté il y a un an un épisode de baisse d’acuité visuelle rapidement progressive avec des douleurs rétro orbitaire ayant spontanément rétrocédé en quelques jours. Elle n’a donc pas jugé utile de consulter.
a) quelle est votre hypothèse diagnostic la plus probable ?
b) l’IRM en coupe sagittale cervicale montre un hyper signal intramédullaire C3/C4 en séquence T2. Cela confirme qu’il affirme-t-il votre hypothèse diagnostique et pour quelle raison ?
a) Un SEP
| b) Confirme l'hypothèse, il s'agit d'une plaque de sclérose dans le SNC
66
Madame G, âgée de 57ans, cadre dans une grande entreprise, consulte pour des céphalées apparues depuis six mois, différentes des migraines qu’elle connaît depuis l’adolescence. Il s’agit de douleur lancinante et permanente, en casque, pénible notamment le matin, sans nausée. Elles se sent raides et douloureuse dans les régions de la nuque et des muscles trapèzes. L’examen neurologique est normal. Il s’agit d’une patiente migraineuse depuis l’adolescence (une à deux crises par mois traité par aspirine) et hypertendue de longue date traitée par inhibiteur de l’enzyme de conversion. Au cours de la consultation, elle vous parle de ses problèmes professionnels : Elle est manifestement très anxieuse à l’idée de ne pas remplir cette année ses objectifs de vente.
a) quel diagnostic le plus probable ?
a) céphalée de tension
b) territoire anxieux majorée par le stresse, présente le matin, sang signes accompagnée, exam neuro normal, contractures musculaires
67
Un patient de 20ans vous consulte pour des lombalgies droites de rythme mécanique, depuis six mois. Celui-ci souffre par ailleurs depuis un an de douleur au niveau des talons qui l’oblige à se lever la nuit. Le médecin lui a prescrit une radiographie du bassin que votre patient vous apporte ci-dessous mais ce dernier ne sait pas pourquoi elle a été ordonnée.
a) quel est le suspicion chez ce patient ?
Spondylarthrite Ankylosante ou spondylarthropathie
68
Une patiente de 46 ans vous consulte pour une sciatique S1 gauche. Vous apprenez dans ses antécédents que celle-ci a souffert d'un carcinome mammaire aujourdhui en rémission. vous voyez sur son scanner des lésion rachidien ostéolytique.
a) selon vous quel est le diagnostic de la patiente
b) quelle prise en charge préconisez vous
a) métastases
| b) référer chez son oncologue
69
Qu'appelle-t-on prévalence d'une maladie
le nombre de cas total dans une population a un moment précis.
70
```
Les règles d'OTTAWA pour la réalisation de radiographie des genoux suggère qu'une série de clichés doit être réalisé pour un traumatisme dans les cas suivants : complétez ce qu'il manque
- Patient plus de 55 ans
- sensibilité isolée de la patella
-
-
-
```
- sensibilité isolé sur la tête du fibula
- impossibilité de faire 3 pas immédiatement après le trauma
- impossibilité de fléchir le genou +90 degrés
71
Qu'est ce qu'une prévention primaire ?
Actions mise en place pour éviter l'apparition d'un maladie,
| ex. vaccination, ou régime alimentaire, exercise
72
Qu'est ce qu'une prévention secondaire ?
C'est le dépistage ou mise en évidence précoce pour une meilleure thérapie et accès aux soins.
73
La mammographie permet de mettre en évidence une tumeur infraclinique chez une femme asymptomatique. De quel type de prévention s'agit-il ?
La prévention secondaire
74
Monsieur Y, 65 ans, présente une douleur thoracique aiguë depuis 48 heures. Il vous explique il cote sa douleur a 7/10, Elle est apparue d’un coup au retour d’un voyage à New York. Il n’arrive pas à respirer complètement depuis l’apparition de cette douleur, rien ne soulage sa douleur.
a) quel est le diagnostic éliminé en premier lieu à ce stade ?
b) quels sont les trois questions à poser à ce patient ?
c) quel examen paraclinique pourrait vous permettre d’éliminer ce diagnostic ?
a) Embolie pulmonaire
b) antécédent de phlébite ?fumeur ?, immobilisation ?
c) D-dimères
75
Lorsqu'on veut étudier une association entre un facteur supposé et une maladie en faisant une enquête rétrospective cas témoins, quel paramètre est utilisé pour apprécier la force de l'association ?
Odds Ratio
76
a) Comment nomme t'on la lésion du labrum par traction de la long chef du biceps
b) dans quelle direction se luxe le plus fréquemment la têt humérale hors de la glène
c) qu'est ce qu'une lésion Bankart dans le cas d'une luxation
a) SLAP Lésion (superior labrum form ant to post)
b) antéro médiale
c) une fracture du bord antérieur
77
Citez 2 critères de malignité tumeurs osseuses périphériques
réaction du périoste, impossibilité de faire le contour
78
Est ce qu'il y a un risque de canal lombaire étroit chez un patient présentant une spondylolyse de grade II
Non, car ca élargi la canal lombaire
les spondylo degenerative presente un risque de Canal lombaire étroit
79
Quels sont les changement MODIC est lequel est ici
| hypo en T1, Hyper T2
Changement de Type 1, néovascularisation
80
Un homme âgé de 60 ans vous consulte pour des troubles de la marche d’installation progressive au cours des 12 derniers mois. Depuis environ six mois, il a également constaté une lenteur dans la réalisation de ses activités de la vie quotidienne en utilisant sa main droite et des difficultés pour écrire. De temps en temps se manifestent un tremblement de la main droite, qui cesse immédiatement dès qu’une action est entreprise. Il n’a pas d’antécédents notables et ne prend aucun traitement.
a) quelle est votre hypothèse diagnostic la plus probable ?
b) Sur quels arguments ?
a) Maladie de Parkinsons
| b) installation progressive, tremblement de repos, trouble a l'écriture, lenteur, age du patient,
81
Il est actuellement admis tant en pratique médicale que Chiropratique, d’intégrer les meilleures données de la recherche à la compétence clinique du praticien pour répondre au choix du patient.
Comment qualifie-t-on cette pratique ?
Evidence based
82
Madame E, 68 ans, se plaint de douleurs des deux épaules évoluant depuis trois mois. L’histoire a débuté après un rhume. Au début elle était un peu raide matin pour s’habiller. Progressivement, elle a eu des douleurs nocturnes et, Elle est très gênée as enlevé, Le matin, au point un arrive pas à lever les deux bras au-delà de 90° jusqu’en milieu de matinée (alors qu’elle se lève vers huit heures)
a) quelle hypothèse diagnostique et la plus probable ?
b) quelles pathologies concomitantes recherchez vous ?
c) citez trois caractéristiques Clinique que vous recherchez chez cette patiente pour déterminer si la pathologie concomitante suspectée est présente ?
a) Pseudo Polyarthrite Rhizomélique
b) Maladie de HORTON
c) fièvre, trouble visuels, AEG, céphalées, artérite
83
Donner les racines et leur signification des mots
Spondylolyse
Spondylolisthésis
spondylo : rachis, lyse : casser
| Listhésis : glisser
84
Monsieur M, 72 ans, souffre depuis deux mois de douleurs lombaires hautes, surtout le soir, apparues soudainement suite à un effort de flexion. Ces douleurs, modérées au début, ce sont accentuées progressivement et sont devenues très gênante, insomniantes depuis deux semaines avec difficulté à la marche et à la position assise. Elles ne sont que partiellement améliorées par le paracétamol à 3 g par jour. Depuis une semaine, ces douleurs irradiées face antérieure des deux cuisses sans dépasser les genoux.
a) quel est le diagnostic à évoqué en premier ?
a) Cruralgies bilatérales non mécaniques/ symptomatiques par fracture vertébrale (pathologique) thoraco-lombaire.
b) Location T12 (haute frequence de tassement), douleurs constantes insomniantes, aggrave progressivement
85
En utilisant vos connaissances du décret du 7 janvier 2011 relatif aux actes et aux conditions d’exercice de la chiropraxie, citez les actes interdits pour les personnes uniquement titulaires du titre de chiropracteur ou d’une autorisation d’usage du titre de chiropracteur.
– touchers pelviens
– nourrisson < 6 mois
– actes gynéco-obstétricaux
- manipulations avec signe d'alerte de pathologie sous-jacente
86
Observez l’imagerie d’un patient de 63 ans vous consultant pour des douleurs du genou interne droit, générant une boiterie depuis deux semaines.
```
ddx
arthrose de genou
déchirure ménisque
tendinopathie patte d'oie
pellegrini stieda,
```
87
Vous suivez une équipe de rugby, l’un de vos joueurs est victime d’un traumatisme crânien, après les différents examens médicaux il est autorisé à rentrer chez lui sous la surveillance de ses parents
a) citez trois éléments à surveiller par ses parents.
b) Citez 3 éléments interdits dans les 48 heures
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a) somnolence
nausées
signes neuro
comportement
b) pas de médicaments, pas de alcool, pas de efforts, pas de somnifère,
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Quelles sont, en application du décret du 7 janvier 2011 relatif aux actes et conditions d’exercice de lac chiropraxie, les obligations légales d’un chiropracteur vis-à-vis de son patient, avant et après traitement ?
Article 21 : les praticiens justifiant d’un titre de chiropracteur doivent s’interdire de faire courir un risque injustifié à la personne prise en charge, dont le consentement éclairé doit être recherchée dans tous les cas. Ils informent cette personne des risques possibles des manipulations ou des mobilisations cervicales qu’ils envisagent de réaliser. Ils doivent rester disponible pour les patients dans les 48 heures suivant toute manipulations ou mobilisations cervicales réalisées
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Cet homme de 42 ans, souffre de douleurs lombaires qui irradie vers la cuisse droite jusqu’au genou. Veuillez nommer les cinq structures légendées sur la coupe axiale du disque intervertébral L5-S1 de cette tomodensitométrie en fenêtre tissus mous.
1. muscle psoas droit
2. apophyse/processus épineux de L5
3. apophyse articulaire sup gauche de S1
4. Racine de L5 gauche
5. Crête iliaque droite
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Quel test de tension neuro-méningé est le plus sensible et spécifique pour diagnostiquer une névralgie cervico-brachiale ?
ULTT du nerf médian
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Qu’est-ce que le concept de différenciation structurelle ?
- Si le SN est relâché, le mouvement d’une articulation aura des effets uniquement localement sur les nerfs concernés
- Si le SN est en tension, le mouvement d’une articulation peut avoir des effets sur tout le système neuro-méningé
Pencher la tete pour ULTT/Slump/SLR
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Quand faut-il éviter les techniques de mobilisation neuro-méningées ?
lorsque le patient présente une atteinte inflammatoire.
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Concernant la technique « kick yout head off », citez 2 pathologie pour lesquelles vous donneriez cet exercice.
racine nerveuse adhérente, sciatique chronique, syndrome du piriformis,
Canal lombaire étroit
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Cette jeune femme a passé cet examen aprèm chez du télésiège sur son genou droit.
a) nommez avec précision ces imageries. I.R.M. du genou droit en coupe sagittale, séquence T2 ou STIR (en haut) et T1 (en bas).
b) identifiez les structures légendées, en étant le plus précis possible (nom de la structure, côté.)
1. ligament/ tendon infra-patellaire droit
2. ligament croisé postérieur droit
3. tendon quadricipital droit
4. muscle poplité droit
5. patella droite
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Ce patient de 57ans a chuté ce matin du toit et est tombé sur la tête. Il présente de fortes douleurs cervicales avec une attitude guindée. Quel est votre diagnostique radiologique le plus probable ?
en vu AP intra-buccale. le bord de C1 dépasse C2. quel fracture?
Fracture de Jefferson : arche ant et post de l'atlas
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Une patiente de 88 ans se présente avec des douleurs lombaires et thoracique depuis deux mois. Elle vous présente ses imageries. Quelle est votre diagnostic ?
On voit un hypercyphose avec déminéralisation globale et vertèbres cunéiformes.
ostéoporose et tassements dorso-lombaire multiples
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Quelle est la préférence directionnelle la plus fréquente chez les patients lombalgiques ?
Extension
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Une patient de 29ans, a fait une chute au ski et s’est réceptionné sur le dos, la tête percutant le sol. Il décrit depuis des douleurs cervicales.
a) Décrivez les imageries A à D.
b) Quel est votre/vos diagnostics d’imagerie ?
c) Par rapport au(x) diagnostic(s) évoqué(s) en question précédente, les imageries représentées par des lettres C et D permettent-elles de parfaitement les visualiser ? Sinon, qu’auriez vous souhaité comme imagerie ?
A. Radiographie du rachis cervical, de profil ;
B. Radiographie du rachis cervical, de face ;
C. Scanner en coupe sagittale en fenêtre tissus mous.
D. Scanner en coupe axiale en fenêtre tissus mous, au niveau C7.
b) Fracture par dislocation de la lame et de l’articulaire postérieur de C7 unilatéralement à gauche associée a une fracture du TP de C7 gauche entraînant un spondylolisthésis de C6 sur C7.
C) Le scanner est le bon examen prescrire en cas de suspicion de fracture (mais la fenêtre n’est pas la bonne, il aurait fallu une fenêtre tissus osseux)
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Qu’est ce qu’un pré-test manipulatif ? quel son intérêt ?
c'est une mise en tension pour s'assurer d'un preference directionnel et ajustement dans la non-douleur
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Quel est le principe de la technique « strain/counterstrain » ? // JONES
Trouver un tender point, raccourcir les fibres musculaires et trouver la position de raccourcissement qui diminue d’au moins 70 % la douleur.
On maintient la position de 60 à 90 secondes.
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Qu’est-ce qu’un dérangement discale antérieure ? Quelle sera la préférence directionnelle pour ce syndrome ?
le nucléus pulposus du disque interne vertébrale est bloqué antérieurement. Le patient répondra des mouvements flexion du rachis lombaire.
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Quelle est la maladie parasitaire la plus mortelle monde ?
le paludisme
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Monsieur T, 65 ans, consulte car depuis un mois, celui-ci présente des douleurs au niveau de la face interne de son genou droit, survenant à la marche. Après examen, vous suspectez que votre patient souffre d’une vraisemblable tendinopathie de la patte d’oie.
a) quelles sont les muscles impliqués dans la patte d’oie.
b) Aucune amélioration n’est constatée par votre patient. Vous vous décidez de faire pratiquer des examens complémentaires, voici ce que vous observez. Qu’en concluez vous ?
a) Sartorius
Gracile
Semi-tendineux
b)Fracture de fatigue du plateau tibial interne droit.
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Légendez le plus précisément possible cette IRM de l’épaule droite.
A. Muscle supra-épineux droit.
B. Muscle deltoïde droit.
C. tête humérale droite.
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Un homme de 72 ans vous consulte pour des lombalgies importantes, nocturnes.
Il se presente avec un vertèbre en ivoire a la radio: a) Quels sont 3 DDX:
b) qu'est ce que un anomalie transitionnel
a) - Métastase ostéoblastique : Prostate ou Sein
- Lymphome
- Paget
b) un lombalisation du sacrum ou sacralisation d'un lombaire
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Une patiente consulte pour des douleurs chroniques du poignet gauche. Dans ses antécédents, Vous notez un traumatisme sur son poignet, Il y a 5ans. Elle vous apporte ses imageries récemment réalisées.
a) conservez-vous principalement sur ces imageries ?
b) Quelle est votre conclusion d’après les images ?
a) Le scaphoïde est soudé en 2 parties.
| b) Fracture du scaphoïde ancienne, sans union
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une patiente de 58 ans présente des douleurs et des raideurs cervicales.
a) que voyez-vous principalement sur cette radiographie ?
b) existe-t-il des contre-indications dans le cadre d’une prise en charge chiropratique (par de manipulations) ?
a) Un bloc vertébral congénital en C5-C6
b) Pas de contre-indication absolue, d’après les images. Cependant, la fixation « osseuse » ne veut pas être « corrigée » avec des ajustements chiropratiques.
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Un jeune patient de 19 ans vous consulte pour des douleurs fessiers et lombaires de rythme inflammatoire.
a) que voyez-vous principalement sur la radiographie ? *Colonne en Bamboo
b) quel est votre diagnostic principal
c) citez deux examens biologiques qui vont être demandés chez ce patient
b) Spondylarthrite Ankylosante
c) HLA B27
VS CRP
