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Chapitre 1 - Évaluation diagnostique cardiaque > ECG > Flashcards

ECG Flashcards

(87 cards)

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1
Q

Ddx déviation axiale D

A

-Dextrocardie
-HBPG
-MI latéral
-HVD
-CIA secundum*
-Acute lung disease (e.g. Pulmonary Embolus)
-Chronic lung disease (e.g. COPD)
(-Ventricular ectopy
-Hyperkalaemia
-Sodium-channel blocker toxicity
-WPW syndrome)
-Normal in children or thin adults with a vertically positioned heart

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2
Q

Ddx déviation axiale G

A

-HBAG
-Left bundle branch block
-CIA primum*
-Canal AV compet
-Atrésie TC (VD sous développé)
-HVG
-Inferior MI
(-Ventricular ectopy
-Paced rhythm
-Wolff-Parkinson White syndrome)

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3
Q

Ddx onde R proéminente en V1-V2

A

-Malposition des électrodes
-Dextrocardie
-MI postérieur
-Dechenne
-HVD (déviation axiale D)
-CMP-H septale
-BBD
-Pré-excitation (post-G ou latérale)
-Pédiatrique

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4
Q

HVD - Critères

A

-R en V1 et S en V5-V6 > 10mm
-R/S >1 en V1*
-R en V1 > 6 mm

Autres:
-Déviation axiale D
-Inversion T V1-V3
-Anomalie OD: P en DII > 2.5 mm
Si BBD, R en V1 >15 mm

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5
Q

HVG - Critères à l’ECG

A

-Sokolow: S en V1 + R en V5 ou V6 >/=35 mm
-Cornell: S en V3 + R en aVL > 28mm/20mm H/F
-R en aVL > 11mm (>18 mm si déviation axiale G)
-Anomalies repolarisation, déviation axiale G, anomalie OG
-Onde R ou S >20 mm dans dérivation membres

Si BBG: anomalie OG + QRS >155 msec + critères de voltage en précordial

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6
Q

HypoK+

A

Inversion T diffuse (down then up)
Sous-décalage ST diffus
Onde U proéminente
QU >500 msec

Ddx: Conn’s Syndrome (aldostéronisme 1o)

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7
Q

HyperK+

A

T hyperaiguës
P applaties
PR augmenté
QRS large

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8
Q

Intoxication tricycliques (inhibiteur Na)

A

QRS large >100 ms (convulsion) QRS >160 msec (cardiotoxicité) surtout portion terminale du QRS
R’ en aVR >3mm
Tachy sin à cause des effets anti-cholinergiques avec PR augmenté (pas d’onde P visible sur ecg)

Sx associés: convulsions et hypoTA
Tx: alcalinisation des urines, intubation et hyperventilatio, benzo

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9
Q

Wellens (reperfusion of previously occluded LAD)

A

Type A
-Onde T biphasique (up then down)

Type B
-Inversion profonde et symétrique

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10
Q

RV strain - Signes à l’ECG

A

Inversion T V1-V4 + inf, surtout III

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11
Q

Embolie pulmonaire à l’ECG

A

Déviation axiale D
BBD de novo
R proéminent en V1
ST non spécifiques
Signes RV strain

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12
Q

Infarctus TC

A

Dépression ST diffuse
Élévation ST aVR > 1mm
aVR > V1

Ddx: mx 3 vsx, anémie sévère, anémie sévère, post-ACR (atteinte sous-endocardique diffuse)

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13
Q

Hypothermie

A

Bradycardie
Osborn Wave (Notching J wave)
QT long
Artéfact de frissons

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14
Q

ECG d’atteinte neuro

A

-Inversion T géantes dans plusieurs dérivations, surtout V2-V6
-QT long

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15
Q

Brugada Algorithm (spécifique, peu sensible)

A
  1. Absence de RS dans toutes les dérivations précordiales (concordance)
  2. Intervalle R à S >100 msec dans 1 dérivation précordiale
  3. Dissociation AV: fusion (RS en même temps que TV) or capture beats (RS qui conduit, QRS normal)
  4. Morphologie TV en V1-V2 et V6
    BBD:
    -V1: onde R monophasique ou biphasique (QR) ou R>R’ dans rabbit ear
    -V6: R<S (R:S<1) avec axe G, QS ou QR (Q-dominant) ou R monophasique (pas de q, s ou r’)
    BBG:
    -V1-V2: r initial > 30 ms, onset to nadir S >60 ms, notched downstroke
    -V6: onde Q, QR ou RS

QRS > 160 msec ou QRS >140 msec avec morpho BBD
Axe extrême (+90 à +180) aVR + et I-aVF -
Axe G chez BBD ou axe D chez BBG

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16
Q

STEMI postérieur

A

-Horizontal ST depression in V1-4 (maximal in V2-3)
-Dominant R wave in V2 (R/S ratio > 1)
-Upright T wave in V2

V2 le plus sensible
Rechercher si MI latéral ou inférieur

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17
Q

Fasceau accessoire latéral G

A

V1 +
aVF +
AVL -

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18
Q

Faisceau postérieur ou septal G

A

V1 +
aVF -
aVL +

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19
Q

Faisceau postérieur ou septal D

A

V1 -
aVF -
aVL +

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20
Q

Faisceau antérieur ou latéral D

A

V1 -
aVF +
aVL +

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21
Q

TV fasciculaire (TV du VG)

A

VT monomorphe
QRS 100-140 (plus court)
RS court (début R au nadir S) 60-80 ms (vs 100 ms)
Pattern BBD
Déviation axiale gauche*
(Postérieure 90-95% = RBBB avec axe G / Antérieure 5-10%= RBBB avec axe D / Septale haute = atypique)

Mécanisme: ré-entrée
Tx: verapamil
Peut être confondue avec BBD avec LAFB

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22
Q

Critères STEMI

A

2 dérivations contiguë avec >1 mm dans toutes les dérivations

V2-V3:
H<40 ans: >2.5 mm
H>40 ans: >2 mm
F: >1.5 mm
Dérivations postérieures: >/- 0.5 mm

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23
Q

ST-depression ou inv. T - Définitions

A

> 0.5 mm horizontal ou downsloping dans 2 dérivations contiguës

Inv. T >1 mm avec R/S>1 dans 2 dérivations

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24
Q

Onde Q pathologique

A

V2-V3: any Q wave > 20 ms or QS
Autres: Q > 30 msec et >1 mm ou QS dans 2 dérivations

Pour MI postérieur: V1-V2: R>40 msec avec R/S>1 et onde T concordante sans trouble de conduction

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25
HOG à l'ECG
II -Biphasique avec >40 ms entre les 2 pics -P > 110 msec V1 -Biphasique avec partie terminale négative >40 ms -Biphasique avec partie terminale négative >1mm (boîte 1x1)
26
HOD
II: -P >2.5 mm V1: -Déflection positive P initiale >1.5 mm
27
HBAG
-Axe G (activation VG du bas vers le haut) -qR en aVL (activation septum de G à D normalement) et I -rS en II-III-aVF -R-peak time >45 ms en aVL -QRS <120 msec sauf si BBD
28
HBPG
-Axe D (activation VG du haut vers le bas) -rS en I et aVL -qR en inf -QRS <120 msec sauf si BBD
29
BBGi
-QRS 110 à 119 msec -Pattern HVG -Peak-time onde R V4-V6 > 60 msec -Pas d'onde Q en I, V5 et V6
30
Ddx onde R en V1
-Normale -BBD -HVD -Dextrocardie -Pacemaker -WPW -Duchenne due to postero-basal fibrosis -HCM ondes septales -MI post.
31
TAM
>3 morphologies onde P à >100 bpm
32
Bas voltage
R+S <10 mm dans toutes les dérivations précordiales < 5 mm dérivations périphériques
33
Toxicité digitale
Tachycardie auriculaire avec bloc FA avec BAVc Tachycardie bidirectionnelle Fixed coupled PVC Bradysinusale ou arrêt sinusal Tachycardie auriculaire ectopique Tachycardie jonctionnelle ESV, TV bidirectionnelle, FV Parfois associé à hypoK
34
Amplitude T en V2
H <14 mm F <10 mm
35
QTc - Valeurs normales
F < 460 msec H <450 msec
36
Arythmie sinusale
Variation P-P >/= 120 msec OU PPmax - PPmin / PPmin >10%
37
Syndrome de Lown-Ganong-Levine
Faisceau atrio-hissien (Faisceau de James) court-circuitant NAV - QRS étroit et PR court*
38
Dissociation AV
-BAVc (A>V - RR > PP) -TV (V>A - RR < PP) ou tachycardie jonctionnelle -BS avec échappement jonctionnel (V>A)
39
Sgarbossa
MI en BBG -ST-E >/= 1mm dans dérivations avec QRS positif avec concordance inappropriée -ST-D >/= 1 mm V1-V2-V3 avec concordance inappropriée -ST-E >/= 5 mm dans dérivations négatives V1-V2-V3 (discordance extrême)
40
MI ancien en BBG
-Signe de Cabrera: encoche dans portion ascendante QRS V2-V3-V4 -Signe de Chapman: encoche dans portion ascendante QRS positifs (I-aVL-V5-V6)
41
Faisceau accessoire à l'ECG
PR <120 et QRS >/=120 Onde delta Effet concertina: degré de pré-excitation peut varier selon conduction et période réfractaire du faisceau et du NAV
42
Ddx transition précordiale anormale
-Malaposition électrodes -Dextrocardie -MI ant, AS ou post -HVG et HVD -HBAG, BBD et BBG -CMP dilatée ou infiltrative -Pré-excitation (faiseau D ou AS) -MPOC, PTX G
43
Ddx alternance électrique
Épanchement péricardique Cardiomégalie sévère IAo sévère TSV Alternance P pathognomonique pour ép. péricardique
44
Ddx STE
-STEMI ou Prinzmetal -Repolarisation précoce -Anévrisme VG -Péricardite/myocardite -CMP ou Takotsubo -HVG, BBG, pré-excitation, PMP, brugada -EP, hyper+, SNC, hypothermie, hyperCa, AAA Ic
45
QTc avec Rx
Changement avec Rx: >500 ms ou augmentation >60 ms
46
Ddx QTc augmenté
HypoCa HypoK HypoMg Hypothermie Brady sévère
47
QTc - Calcul et estimation
QT N = <1/2 RR Mesure le plus long QT (souvent V2-V3) QTc = QT msec /racine R-R sec
48
QT court (QTc
Congénital HyperK HyperCa Digitale
49
Ddx onde Q
-Normales (<30 ms et <25% de l'onde R) -HVG, HVD, BBG, HBAG -Préexcitation -Myocardite, CMP-R, CMP-H, CMP-D, infiltrative -Dextrocardie, déformations thoraciques -HyperK -PTX G, MPOC, EP
50
CMP-H à l'ECG
Q inf. et latéral
51
Embolie pulmonaire
qR en III-aVF/V1-V2-V3 Inv. T V1 à V3 Sous décalage ST BBDc ou BBDi Retard transition précordiale Déviation axiale D
52
CIA primum
BBD Déviation axial G HAD
53
CIA secundum
BBDi Déviation axiale D HAD Crochetage R en inf.
54
Sténose mitrale à l'ECG
HVD Déviation axiale D HAG +/- HAD
55
Imprégnation digitale
Diminution T Diminution QTc Augmentation PR Sous-décalage ST (scooped)
56
Pacing BiV
Onde Q ou QS en D1 (S et S 90%)
57
Infarctus du VD
STE V1-V2 STE V4R STE III>II (III plus à D que II)
58
Arythmie sinusale - Phases respiratoires
Aug. à inspi (dim. activité vagale) Dim. à expi (aug. activité vagale) R-R plus long vs plus court >=10%
59
Si déviation axiale avec BBD
LABG: axe G LPBG: axe D
60
Changements ST de HVG - quelles dérivations?
Où le QRS est le plus grand (V5-V6 surtout)
61
Axe en BBG
Pas toujours G*. Peut-être normal Si D, rechercher RVOT/LVOT VT
62
BBGc
63
BBDc
64
BBG vs BBD
65
Pacing VD
I-aVL: R+ V1-V2: Qs ou qS
66
Meilleure endroit pour voir les ondes U
II V5 Si impression de QT long, rechercher ondes U
67
DDx onde u augmentée
HypoK HypoThermie MCAS Brady Quinine, amio, isoprotérénol, digox
68
Quel bloc de branche est associé au Brugada?
BBDi
69
Takotsubo - aVR
Souvent sous décalé (vs STE en ischémie)
70
Cause la plus fréquente de HBPG?
Ischémie
71
Si axe D avec BBD, quoi rechercher?
HVD HBPG MI lat EP Inversion électrodes
72
Chronic Pulmonary Disease on ECG
Inverted p-wave in aVL with delayed R-S transition
73
Changements à l'ECG - Inversion des électrodes
* Lead I becomes inverted * Leads II and III switch places * Leads aVL and aVR switch places (hence aVR becomes positive, aVL negative) * Lead aVF remains unchanged
74
Widow Makers
75
What to look for in ECG if syncope
- Too fast - Too slow - Pump failure: PE or MI - Syncope syndromes - ARVD: RVH, epsilon waves - Brugada - HOCM - WPW bbq - Long QT: QT >500 - Short QT: QT <320 - Electrical problems: electrolytes and pacemaker
76
Signs of occlusion proximal to S1
Signs of basal septal involvement: * New RBBB — occurs due to septal infarction * ST elevation in V1 > 2.5 mm * ST elevation in aVR  * ST depression in V5
77
Signs of occlusion proximal to D1
Signs of high lateral involvement: * ST elevation in aVL * Inferior reciprocal ST depression > 1 mm  High lateral MI: STE I-aVL isolated
78
Caractéristiques intoxications aux bloqueurs Na
Signs of sodium-channel blockade * Broad QRS complexes * Positive R’ wave in lead aVR > 3 mm. * Prolonged PR interval. * Long QT interval * Brugada-like pattern in V1. * An R’/S ratio in aVR > 0.7. Ddx: TV, hyperK - Tachycardie souvent à cause de l’effet anti-cholinergique (vs hyperK avec QRS long et weird souvent bradycarde)
79
Ddx QT court
Hyperkaliémie HyperCa SQTS
80
Ddx bas voltage
* Fluid: Pericardial effusion; Pleural effusion * Fat:  Obesity * Air: Emphysema; Pneumothorax * Infiltrative / Connective Tissue Disorders: Myxoedema; infiltrative myocardial diseases — i.e. restrictive cardiomyopathy due to amyloidosis, sarcoidosis, haemochromatosis; constrictive pericarditis; and scleroderma. * Loss of viable myocardium: Previous massive MI; end-stage dilated cardiomyopathy
81
Electrical alternance - Ddx
Effusion Tachycardia Heart failure Deep respirations Coronary disease
82
Parasystole - Définition
ESV rythmiques qui capturent le VG seulement lorsqu’il n’est pas réfractaire à des intervals régulier ce n'est pas du bigéminisme
83
Maladies associées à dextrocardie
- Ventricule unique - VD double chambre - TGV et CC-TGV - CIV et CIA - Atrésie pulmonaire et sténose pulmonaire - Kartagener - Atrésie TC
84
Ddx of deep T wave inversion
- Atteinte aiguë SNC (AVC MASSIF, HTP IC) - Ischémie IVA prox (Wellens) - Takotsubo (arythmie) - CMPH apicale - Intox sympathicomimétique - EP massive - Memory T waves post-pacing
85
Ddx battements bigéminés
- ESA bigéminées - ESV: late diastolic - Alternance conduction. Ex: HBAG et BBG lorsque la branche post-bloque. - WPW avec conduction intermittente du faisceau
86
Morphologie RIVA
BBD (vient du VG)
87
Caractéristique de l'HVG du jeune
Pas de dilatation auriculaire

Chapitre 1 - Évaluation diagnostique cardiaque (3 decks)

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