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Chapitre 1 - Évaluation diagnostique cardiaque > Évaluation diagnostique cardiaque > Flashcards

Évaluation diagnostique cardiaque Flashcards

(66 cards)

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1
Q

METS

A

3.5 ml O2/kg/min (consommation O2 au repos)

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2
Q

VO2 estimé

A

[(2.68 x MPH) x (0.1 + (%inclin x 1.8))] + 3.5

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3
Q

CI absolues ÉE

A

-MI <48h
-Angine instable high-risk
-IC décompensée
-Myocardite ou péricardite aiguë
-Arythmie non contrôlée
-St. Ao sévère Sx
-Endocardite
-Dissection aortique aiguë
-EP aiguë/infarctus pulm/TPP

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4
Q

CI relatives ÉE

A

-Condition médicale sévère (anémie, e+, hyperT4)
-ACV/AIT récent
-CMP H avec gradient intra-VG sévère au repos
-HTA sévère >200/110 mmHg
-Sténose TC
-SAo mod à sévère (Sx pas clairs)
-Tachycardie avec RV mal contrôlée
-BAV haut grade

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5
Q

Indications pour cesser ÉE - Absolues

A

-Angor mod. à sévère
-Hypoperfusion
-Baisse >/= 10 mmHg avec ischémie
-Sus-décalage >/=1 mm en absence d’onde Q et ailleur que aVR, aVL ou V1
-Tv soutenue ou bloc interfère avec DC

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6
Q

Indications pour cesser ÉE - Relatives

A

-DRS progressant, fatigue, dyspnée, wheezing, crampes, claudication
-Sous-décalage ST >/= 2mm avec suspicion ischémie
-TA >250/115
-Baisse TA >/= 10 mmHg
-Arythmie non soutenue: ESV poly, tripets, TSV, brady
-Tr. conduction ne pouvant être différenciée d’une TV

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7
Q

Double produit

A

FC x TAS/1000
N: 25-35

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8
Q

TA exagérée à l’ÉE

A

> /= 210 H
/= 190 F

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9
Q

TA anormale à l’ÉE

A

Échec d’atteinte 120 mmHg OU
Diminution >/= 10 mmHg OU
Diminution sous la TAs de base

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10
Q

Index chronotrope ÉE

A

[FC max - FC repos] / [FC max prédite - FC repos]

<80% = insuffisance chronotrope

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11
Q

Récupération FC

A

FC max - FC 1 min de récup

Anormal: </= 12 b/min

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12
Q

Score de Duke

A

DTS = Temps d’exercice (min) - 5 x sous-décalage maximal - 4 x score d’angor

Angor:
-Angine forçant arrêt: 2
-Angine ne forçant pas arrêt: 1
-Pas angine: 0

Mortalité 1 an:
-</= -11: 5.0% - survie à 5 ans 65%
-4 à -10: 1.25% - survie à 5 ans 90%
->/= 5 = 0.25% - survie à 5 ans 97%

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13
Q

Mauvais pronostic - ÉE

A

-DTS </= -11
-<5 METS
-Angine/ischémie <70% FCMP, </= 4 METS ou < 120 bpm
-Sous décalage >/= 2 mm
-Multiples dérivations >/=5
-Persistance >/=3 min en récup.
-Sus-décalage >/= 1 mm (sauf aVR)
-Réponse TA anormale
-TV soutenue ou Sx

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14
Q

RWT en ETT

A

RWT = 2xPP/VGd
>0.42 = concentrique

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15
Q

Simpson bi-plan

A

FEVG = Vol. TD - vol. TS/ Vol. TD

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16
Q

Dumesnil

A

FEVG = volume éjecté/ Vol. TD

Volume éjecté = 0.785 x diamètre CCVG2 x VTI CCVG
Vol TD = 7 x VGd3 / (2.4 + VGd)

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17
Q

Fraction de racourcissement

A

FEVG = VGd - VGs / VGd

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18
Q

DC en ETT

A

DC = FC x 0.785 x CCVG2 X VTI

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19
Q

LIMP (pas très utile en VG)

A

IVCT + IVRT / Ejection time

N < 0.39 +/- 0.05

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20
Q

RIMP

A

IVCT + IVRT / Ejection time

Doppler tissulaire: sur anneau TV
-TE = durée S’
-Durée de la fin de A’ à début E’ = IVCT + IVRT + ET

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21
Q

Taille VD (dilatation en A4C)

A

Base: >41 mm
Mid: >35 mm
Longitudinale: >86 mm

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22
Q

HVD à l’ETT

A

Parois >5 mm
Sous-costal, diastole, extrémités des feuillets TC

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23
Q

Fractional Area Change

A

(Aire TD - Aire TS) / Aire TD x 100%

N >/= 35%

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24
Q

S’ VD

A

Doppler tissulaire anneau TC latéral (paroi libre VD)
N >/= 9.5 cm/s

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25
TAPSE
M-Mode sur anneau TC latéral N >/=17 mm
26
Volume OG
(0.85 x A1 X A2) / L N: <35 ml/m2
27
PAPs - Valeurs normales
PAPs = 4*vélocité IT^2 + Pod N < 35 mmHg 35-50 = légère 50-80 = modérée > 80 mmHg = sévère
28
PAPd
4 x vélocité IP TD^2 + Pod
29
PAPm
4 x vélocité IP protodiastolique^2 + Pod
30
Fonction diastolique non fiable
FA, tachycardie BAV MAC, prothèse M, SM et IM >/=3/4
31
Pressions de remplissage élevées
Wedge > 12 mmHg ou PTDVG > 16 mmHg Onde L et L' FA: IVRT /= 11
32
St. aortique - AVA formule
AVA = 0.785 x CCVG^2 x VTI CCVG/VTI Ao
33
Facteurs modifiant PHT mitral
Aug.: -Anomalie relaxation Dim.: -IAo sévère -Aug. PTDVG
34
Faux positifs - SPECT
-Mouvement -Extraction radiotraceur par organes viscéraux -BBG (utiliser stress pharmaco) -CMP-h septale (déficit relatif paroi lat. p/r au septum) -CMP dilatée ou CMPH (fibrose ou dysfonction endothéliale) -Atténuation
35
Atténuation - SPECT
Structure interposée: -Seins: ant. ou A-L -Diaphragme: I-B (mieux si décubitus ventral) Vérifier en ciné-RAW la structure et checker FEVG (si contractilité N sur zone avec déficit, prob. atténuation)
36
CI dipyramidole
Aug. adénosine BAV 2e-3e Asthme sévère MPOC bronchospastique
37
ES dipyramidole
Dim. TAs et TAd 8-10 mmHg Tachycardie réflexe (10-20 bpm) Flushing DRS Blocs Ischémie réelle (10%) Antidote: aminophylline 1-2 mg/km
38
Perfusion coronarienne - Paramètres
-TAD -Résistances artériolaires -Tension pariétale/PTDVG -Sténose coronariennes
39
Marqueurs de sévérité - SPECT
-FEVG repos <35% -Anomalie de perfusion au stress >/= 10% ou impliquant 2 territoires -Captation pulmonaire de thallium 201: MCAS sévère (wedge augmenté et FEVG dim. au stress) -Dilatation transitoire VG
40
Ventriculographie isotopique
-Moyenne 1000 bats -3 vues: ant, OAG, lat. G -1e passage: évalue mieux VD et shunt
41
Avantages TEP vs SPECT
-Résolution spatio-temporelle -Correction de l'atténuation -Perfusion régionale quantitative (ml/g/min) -Ischémie balancée et microvasculaire (réserve coronarienne)
42
Étude de viabilité
-Écho dobu: réponse biphasique amélioration à partir de 5 ug/kg/min et détérioration à 20 -Thallium: déficit renversé (présent au repos mais pas à l'effort) -TEP cardiaque: extraction FDG maintenue malgré défaut de perfusion -IRM gad: LGE <50% transmural ou épaisseur paroi TD >5.5 mm ou épaisseur paroi dobu > 2mm. Cicatrice = pas de viabilité.
43
C-I IRM - Absolues
Matériel ferromagnétique (sauf stent et prothèses valvulaires) Gad: risque fibrose systémique néphrogénique si ClCr <30cc/min/1.73 m2
44
Phases IRM
T1 sans contraste: GRAS (ARVD, masse) T2: oedème (myocardite aiguë, MI aigu, rejet greffé) T2*: T2*<20 msec avec dysfonction VG CMP surcharge de fer T1 Gad: -1e passage: perfusion -Rehaussement précoce: inflammation (MI aigu ou myocardite) -Rehaussement tardif (15 min post-redistribution): fibrose/nécrose
45
Pattern LGE
-Ischémique: sous-endo ou transmural -Non-ischémique: non sous-endo -CMP-H: régions hypertrophiées ou septum IV ou insertion VD -Amyloïdose: sous-endo circonférentiel ou transmural; rehaussement auriculaire tardif -Myocardite: intra-murale, sous-épicardique ou épicardique. -Sarco: AS et IL souvent. Septum basal. Paroi libre du VD. Sous-épicardique
46
Score calcique
Score Agatston >100 ou >75e percentile chez pt à risque intermédiaire: aug. significativement risque
47
Angio-CT coronaires
Vaisseaux >1.5 mm bien vus. Excellente VPN (très sensible) Spécificité diminuée si Ca+ Agatston >400, obésité morbide, FC >65 bpm, FA ou stent <3 mm.
48
VO2 max - Équation de Fick
VO2 max = FC x Vol. éjecté x (O2 max - O2 min) Consommation O2: >20 ml/kg/min excellent px, 10-20, <10 mauvais px
49
VAT (seuil ventilatoire anaérobique)
Pente ventilation minute augmente de façon disproportionnée p/r VO2 (glycolyse anaérobie)
50
Ratio d'échange respiratoire (VCO2/VO2)
Ratio >/= 1.1 pour effort adéquat
51
Pente VE/VCO2
>35 associée à Px adverse (suggère hyperventilation avec aug. espace mort)
52
Indications de biopsie
1. IC <2 sem avec compromis HD (classe I) 2. IC 2 sem à 3 mois avec dilatation VG et arythmies ventriculaires ou BAV 2e-3e ou échec de réponse au tx 1-2 sem (classe I) 3. IC >3 mois avec dil. VG et arythmies ventriculaires ou BAV 2e-3e ou échec de réponse au Tx 1-2 sem (classe IIa) 4. IC avec CMP-D et suspicion rx allergique et/ou éosinophilie (classe IIa) 5. IC avec CMP-D inexpliquée (Classe IIa) 6. Tumeurs cardiaques soupçonnées (sauf myxome) et investigations non invasives non concluantes (Classe IIa)
53
VINDICATE
V: Vascular I: Infectious and inflammatory N: Neoplastic D: Degenerative, deficiency, and drugs I: Idiopathic, intoxication, and iatrogenic C: Congenital A: Autoimmune, allergic, and anatomic T: Traumatic E: Endocrine
54
Interprétation MIBI
-Défaut de perfusion d’intensité léger, modéré sévère, d’étendue léger-modéré-sévère -Réversible ou irréversible -Quel territoire (17 segments) -Dynamique (hypokinésie paroi X) et commenter si dilatation VG PRN FeVG
55
Indication de Bx
56
Résistance vasculaire pulmonaire normale
<1.25 unité de wood <100 dynes-sec-cm^5
57
Saturation veineuse mixte
3VCS + VCI / 4
58
Saturation veineuse la plus basse
-Sinus coronaire (extraction maximale du coeur) -Sat. VCI > VCS à cause shunt rénal
59
Caractéristique MI du VD à TVC
Onde X' diminuée ("pulling down" du plancher de l'OD moins puissant)
60
Sténose mitrale vs IAo à l'examen physique
SM: B1 augmenté, opening snap, accentuation pré-systolique
61
Formules de base pour DC et TA
DC = SV x FC TA = DC x RVS
62
Seul bruit droit qui diminue à l'inspi
Clic d'une sténose pulmonaire (plus précoce) Le souffle lui: augmente
63
Vues angiographiques par rapport aux côtes
RAO: côtes à D (colonne à G) LAO: côtes à G (colonne à D)
64
Axe de LAO
G et D
65
Axe de RAO
Post et Ant.
66
Régurgitations angiographiques

Chapitre 1 - Évaluation diagnostique cardiaque (3 decks)

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