1. Monitoring cardiaque minimal de 12h - Arythmies - ST 2. SV q h - FC 50-60/min (si trop haute cœur demande plus O2) (donne BB pour contrôler) - 90 > PAS <140 (normo tendu) - Glycémie (valeur N) (glycémie élevé associé taux plus haut de mortalité en infarctus) - (Préparer pour l’angiographie)

ECG et SCA Flashcards by sarah charland

Surveillances SCA

Monitoring cardiaque minimal de 12h
- Arythmies
- ST
SV q h
- FC 50-60/min (si trop haute cœur demande
  plus O2) (donne BB pour contrôler)
- 90 > PAS <140 (normo tendu)
- Glycémie (valeur N) (glycémie élevé associé
  taux plus haut de mortalité en infarctus)
- (Préparer pour l’angiographie)

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Surveillances des complications des SCA

Trouble de contractilité et remodelage
(insuffisance cardiaque)
Troubles de conduction (arythmies)
Troubles morphologiques et mécaniques (
- Anévrisme du ventricule (insuffisance
  cardiaque, thrombus et embolie, TV, etc.)
- Rupture du septum (choc cardiogénique)
- Rupture du muscle papillaire (choc
  cardiogénique)
- Rupture du myocarde (choc
  cardiogénique) (tout ce qui est mécanique
Péricardite (inflammation péricarde)
Récurrence

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Agnès Weber repose calme sous monitoring cardiaque depuis 1h, cloche à sa portée, sans récidive de dlr et sans complication.

De l’héparine IV est en cours, du Lopressor PO BID a été débuté. Les traitements sont bien tolérés.

Les prélèvements sanguins pertinents ont été faits (ck-mb, tropo, INR, FSC, etc.).

Sa coronarographie est prévue à 15h. Vous procédez aux préparations:

Installation d’une deuxième voie veineuse
Identification des pouls périphériques
Enseignement sur la procédure, risque etc.
(vidéos, pamphlets)
Enseignement sur les saines habitudes de vie
Signature du formulaire de consentement
Etc.

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Intervention coronarienne percutanée (ICP)

Angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP)

Quoi:
Ballonnet gonflé (de manière intermittente) pour dilater la zone sténosée et améliorer le débit sanguin, briser la plaque d’athérosclérose

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ICP de type: Endoprothèse coronarienne

Endoprothèse coronarienne c’est quoi …
Également appelée stent coronaire
Pour augmenter le débit sanguin, déployé dans le vaisseau au site de la lésion

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ICP de type athérectomie

Athérectomie c’est quoi …
Exciser et retirer la plaque athéromateuse par meulage avec rotablator (fraise rotative à haute vitesse, recouverte de cristaux de diamant) qui perses la plaque et la pulvérise en fines particules (parfois avec dispositif de protection embolique)

** souvent avec dispositif de protection embolique

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Complications de l’ICP

Spasmes coronariens
Dissection de l’artère coronaire
(tamponnade)
Thrombose (thrombus) (si plein de plaque
d’athérome, peut accrocher et décoller )
Resténose
Saignements et hématome au site de
canulation
Saignement rétro péritonéal saignement
dans l’abdo donc bien palper, palper autour
aussi (si passage par aine)
Ischémie du membre canulé
Insuffisance rénale(produit de contraster)

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Soins infirmiers post-ICP

SV
Moniteur cardiaque
Vérification de l’hémostase (voir vidéo)
Enseignement/promotion de la santé (pas
manger, trop gras, pas de sel)
Surveillance effets secondaires de la
médication (anticoagulation, etc.)
Surveillance des complications
Bracelet qui comprime au site : vérifier si pas
de saignement , vérifier si présence
d’hématome
Diminuer graduellement la pression voir si
bien hémostase
Enseignement pt de ne pas utiliser membres
utilisés (le moins possible)

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Surveillances des complications post-ICP

Pour complication comme
resténose, spasmes coronariens , dissection
de l’artère coronair:
- surveiller DRS
- Tracé cardiaque ST
- Enzyme cardiques (tropos, ck-mb)
Pour complication comme
saignements et hématome au site de
canulation, saignement rétro péritonéal (si
passage aine), ischémie du membre canulé
- CCMS + pouls
- Surveillance du site: inspection et palpation
Pour complication insuffisance rénale
- I/E

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ECG artères et territoires
(Pour voir sur photo ECG voir diapo 18 cours 4)

LATÉRALE (Circonflexe)
- aVL
- D1
- V6
- V5

ANTÉRIEUR (IVA)
- V1
- V2
- V3
- V4

INFÉRIEUR (droite)
- aVF
- D2
- D3

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Syndrome coronarien aigu
critères Dx (de type ischémie)

ECG NORMAL
Dans 2 dérivations contiguës par rapport à
un territoire donné
- Sous-décalage du segment ST >/ 1 mm
ET/OU
- Anomalie onde T (inversion)
Troponine NÉGATIVE

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Syndrome coronarien aigu
critères Dx (de type NSTEMI)

ECG normal ou changements non
significatifs à l’ECG
Dans 2 dérivations contiguës par rapport à
un territoire donné
- Sous-décalage du segment ST >/ 1 mm
- Onde T positive, symétrique et pointue
Troponines positives

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Syndrome coronarien aigu
critères Dx (de type STEMI)

Dans au moins 2 dérivations contiguës par
rapport à un territoire donné
- Sus-décalage du segment ST ≥ 1 mm
- Onde T négative, symétrique et pointue
```
 - Onde T de pardée
 - Image en miroir
 - Onde Q pathologique(ou onde Qde 
    nécrose)

OU Bloc de branche gauche de novo
```
Troponines positives

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Image en miroir

Possibilité avec STEMI:
- Dérivations situées dans le territoire
opposé présentent des signes électriques
contraires (sous décalage)

 ** Donc sus et sous décalage sur le même 
       ECG = STEMI avec image en miroir

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STEMI avec onde Q
(???)
Voir image diapo 24 pp 4

Un QRS positif qui devient négatif =
absence de progression de l’onde R

(???)

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Onde Q pathologique

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Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné

Onde Q pathologique de novo
- Durée >/ 0,04 s
- Profondeur de l’onde Q >/ 25 % de
l’amplitude du QRS
(Profondeur –> grandeur onde Q vs celle du
QRS –> 25%)
* Diminution de l’amplitude du QRS

Absence de progression de l’onde R de V1 à
V6
Accompagnée d’un sus-décalage
dusegment ST
Parait pas dans les premier 24h (miroir)
Plus grand que 1 petit carré dans onde Q
–> onde Q de nécrose

Onde Q pathologique vs infarctus ancien

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Onde Q pathologique
(considère que IM aigue)
- Dans au moins 2 dérivations contiguës
  par rapport à un territoire donné
- Onde Qpathologiquede novo
- Durée≥0,04 s
- Profondeur de l’onde Q≥25 % de
  l’amplitude du QRS
  - Diminution de l’amplitude du QRS
- Absence de progression de l’onde R de V1
  à V6dans le même territoire
- Accompagnée d’un sus-décalage du
  segment ST

Infarctus ancien
- Dans au moins 2 dérivations contiguës par
  rapport à un territoire donné
- Onde Q anormale
- Durée≤0,04 s
- Profondeur de l’onde Q≤25 %de
  l’amplitude du QRS
- Non accompagnée de STEMI dans le même
  territoireSi deviant plus profonde mais pas sus
  decalage (ex DII)Autre derivation ami, à aussi plus profonde
  (DIII et AVF) surement IM ancien

Infarctus antérieur caractéristiques

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Sus (STEMI)
ou
sous-décalage du segment ST (NSTEMI)
Absence de progression de l’onde R de V1 à
V4
± onde Q
± image miroir en inférieur
Artère IVA

Infarctus latéral caractéristiques

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Sus
ou
sous-décalage du segment ST
± onde Q
± image miroir en inférieur
Artère circonflexe

Infarctus inférieur caractéristiques

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Sus
ou
sous-décalage du segment ST
± onde Q
± image miroir en latéral
Artère coronaire droite

Étape 1 de l’analyse d’ECG

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Aspect général
(progression de l’onde R VI-V6, et RC)

L’ECG a-t-il l’air normal au premier coup
d’oeil?
Analyse du tracé cardiaque avec calculs en
DII

Étape 2 de l’analyse d’ECG

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Territoire antérieur

V1, V2 (septal)
V3, V4

Étape 3 de l’analyse d’ECG

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Territoire latéral

DI, AVL (haut)
V5, V6 (bas)

Étape 4 de l’analyse d’ECG

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Territoire inférieur

DII, DIII, AVF

Étape 5 de l'analyse d'ECG

Ischémie, un NSTEMI ou un STEMI ** Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné ------------------------------------------------------------ Ischémie NSTEMI STEMI ----------------------------------------------------------------- onde T sous-décalage sus-décalage inversée ST ST ------------------------------------------------------------------

Étape 6 de l'analyse d'ECG

Autres anomalies? 1. Présence d’image miroir - Présence d’un sus-décalage ET un sous décalage 2. Présence onde Q pathologique - Durée >/ 0,04 s - Profondeur de l’onde Q >/ 25 % de l’amplitude du QRS - Morphologie QRS alors que devrait être Rs (V1-V2)

Étape 7 de l'analyse d'ECG

Interprétation 1. Interprétation du tracé en DII: - Rythme. PR. QRS. QT, autres arythmies 2. Interprétation de l’ECG: - Type (ischémie, NSTEMI ou STEMI) - Territoires - Présence onde Q, image miroir Ex. de réponse: - RCS à 80/min. PR 0,16, QRS 0.08, QT 0.32. - STEMI latéral avec image miroir en inférieur

Résumé interprétation ECG

1. Aspect général : - Normal? * QRS tous positifs sauf en AVR et progressif de V1 à V6? * Repérer sus décalage? sous décalage? onde Q? anomalie de l’onde T? - Analyse du tracé cardiaque avec calculs 2. Territoire antérieur : - V1, V2 (septal), V3, V4 3. Territoire latéral : - DI, AVL (haut), V5, V6 (bas) 4. Territoire inférieur : - DII, DIII, AVF 5. Est-ce une ischémie, un NSTEMI ou un STEMI? 6. Autres anomalies: - Présence d’image miroir? - Présence onde Q? 7. Interprétation a) Rythme. PR. QRS. QT, autres arythmies b) Ischémie, NSTEMI ou STEMI; territoire; si présence onde Q, image miroir

ECG artères, territoires (postérieur et VD)

Droite : 1. coronaire droite = d2, D3, aVF = inférieur 2. coronaire droite = D2, D3, aVF + V1-V4 = V4r= VD 3. coronaire droite = V1-V4 aussi V7,V8,V9 = postérieur

Infarctus postérieur

a) Signes indirects à l’ECG standard de V1 - V3 - Sous décalage du segment ST ≥ 1mm ET - Onde T positive et large ET - Onde R + grande/large que normalement (progression anormale onde R;possible) b) Signes directs à l’ECG 15 D (électrode dans le dos) - augmentation du segment ST ≥ 1mm en V7 à V9 (vois un sus-décalage ? --> si oui STEMI postérieur) c) Artère circonflexe ou droite

Infarctus du VD

Infarctus du ventricule droit a) Signes indirects à l’ECG standard - augmentation ST ≥ 1mm en V1 (IMVD) OU - augmentation ST ≥ 1mm en V1 et diminution V2 OU - augmentation ST ≥ 1mm en V1 à V4 OU - Inversion onde T en V2 OU - augmentation ST ≥ 1mm en inférieur (DII, DIII, aVF) b) Signes directs à l’ECG 15 D - augmentation ST ≥ 1mm en V4r à V6r durant la phase aiguë de l’infarctus (disparaît après >/ 10 h) c) Artère coronaire droite

Manifestations cliniques Infarctus du VD

1. contractilité = diminution VES du VD (diminution DC) mène 2. Partie du sang mal éjectée s'accumule dans VD mène 3. Refoulement vers OD, augmentation de la précharge droite (PVC) mène 4. Refoulement vers veine cave et périphérie mène 5. Distension veines jugulaires Engorgement hépatique Œdème périphérique --------------------------------------------------------------- 1. Diminution précharge du VG mène 2. diminution VES mène 3. diminution du DC mène 4. diminution de la PA diminution des fonctions rénales diminution de la perfusion cérébrale

Complications IM Droite

1. Choc cardiogénique - Insuffisance VD - Régurgitation valve tricuspide - Thrombus VD - Rupture du septum, shunt droit-gauche - Rupture de la paroi libre du ventricule (free wall) 2. Arythmies - FV - TV soutenue - BAV haut degré ou 3e degré - FA 3. Restenose

Traitement de l’infarctus du VD

1. Traiter la cause - Héparine IV Ex. : angiographie (fibrinolyse peu efficace) 2. Support hémodynamique - Réanimation liquidienne (PVC 14) - Inotrope positif (augmente contractilité) - Cardioversion arythmies (FA) - Cardiostimulateur pour resynchronisation - Dispositif d’assistance ventriculaire (Impella ; prend sang ventricule et caroche dans …, ECMO)

ECG et SCA Flashcards

cours 4 (34 cards)