VM Flashcards

Question

Complications cardiovasculaires de VM

Answer 1

Ventilation à pression positive + PEEP entraine Augmentation de la pression intrathoracique entraine Compression des vaisseaux thoracique entraine diminution du retour veineux et de la précharge entraine diminution de DC et PA

Answer 2

Air mal dirigé dans les poumons - Distension abdominale - diminution péristaltisme - Constipation - Ulcère (du acidité) de stress et saignement GI - Malnutrition (catabolisme augmente le métabolisme lors effort respi, interrompe gavage pour examen,

Answer 3

Hypoperfuse rein - diminution débit urinaire - Rétention de Na et H2O - Stress = augmente sécrétion ADH = rétention H20

Answer 4

Rare fait marcher Plaies de pression Pieds tombants et rotations externe de la hanche Contractures Etc.

Answer 5

Rappels explicites - Hallucinations (42,9 %) - Cauchemars (31,4 %) - Sentiment d’anxiété (57,1 %) - Panique (42,9 %) - Douleur (37,1 %) Perceptions désagréables rappelées reliées au TET - Inconfort du tube - Succion endotrachéale - Soif - Suffocation - Incapacité à communiquer

Answer 6

Évaluer et surveiller la condition Effectuer la gestion des alarmes et intervenir sur la cause Optimiser l’oxygénation et la ventilation Prévenir la pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAV) Évaluer et ajuster l’analgésie et la sédation Effectuer les soins buccodentaires Optimiser la communication Favoriser le soutien nutritionnel

Answer 7

Respiration : amplitude, fréquence, qualité ; présence d’apnée ou de pauses respiratoires Bruits respiratoires audibles à l’oreille (stridor, wheezing, râles, ronflements, etc.) Auscultation pulmonaire (murmure vésiculaire, sibilances, ronchis, crépitants, etc.) Utilisation de muscles accessoires (tirage), battement des ailes du nez Toux, qualité Qualité et quantité des sécrétions : coloration, texture ; buccales, nasales, endotrachéales, etc. Coloration de la peau (cyanose) SpO2 ----------------------------------------------------------- Appareillage spécifique : Oxygénothérapie : dispositif en place (BiPAP, CPAP, optiflow, masque réservoir, etc.), % ou L/min Tube endotrachéal (TET) : Position (mesure) Fixation (TET bien fixé ?) Succion subglottique : niveau de succion, sécrétions Ventilation mécanique/respirateur : nom de l’appareil (ex. : servo-i) Mode, paramètres ventilatoires Tolérance, synchronie Respiration spontanée Capnographe et ETCO2

Answer 8

Hypoxie, hypercapnie, acidose respiratoire, etc.: contrôler des gaz artériels/ ETCO2 Difficultés respiratoires, agitation, alarmes du respirateur sonnent Alarmes sonnent ----------------------------------------------------------------- DOPE 1. Déplacement du TET Extubation visible ou confirmée à l ’auscultation / ETCO2 Fuite d’air (tube retiré pas au complet 2. Obstruction du TET Sécrétions, mord le tube, tubulure coudée 3. Pneumothorax Asymétrie de la respiration, diminution murmure vésiculaire d’un côté Autres manifestations de problèmes pulmonaires (embolie pulmonaire, œdème pulmonaire, bronchospasme) 4.Équipement - Tubulures - Respirateur déconnecté du TET - (Analyser les alarmes) 5. Surveillances de la respiration (Stacked breathing) - Voir diapo précédente… - FR, RR amplitude, SpO2, coloration, utilisation muscles accessoires, auscultation, toux et sécrétions

Answer 9

Mesure du CO2 en fin d'expiration (branche capnogramme) EtCO2 environ 2 à 5 mmHg plus bas que PaCO2 - Dans des conditions normales seulement Facteurs qui influencent les taux de CO2 sanguin et expiré - Métabolisme - Perfusion (reste en circulation) - Ventilation (pas capable expirer) - Arbre trachéobronchique - Circuit respiratoire Un élément de l'évaluation systémique ciblée

Answer 10

pH Ventilation (pCO2) Oxygénation (PO2 et SaO2)

Answer 11

Définition: Capacité des poumons à prendre de l'expansion Dépend de la distension pulmonaire et de la tension superficielle des alvéoles Causes d'une diminution de la compliance pulmonaire Pneumothorax Atélectasie Déplacement du TET Épanchement pleural

Answer 12

Définition: La résistance dépend du diamètre des conduits (comme dans le système vasculaire) L'écoulement gazeux est inversement proportionnel à la résistance ( augmente résistance = diminution de l'écoulement gazeux) Causes d’une augmentation des résistances pulmonaires Sécrétions Bronchospasme/bronchoconstriction Surinfection pulmonaire Tumeurs

Answer 13

Éléments d’évaluation - Intégrité lèvres, langue, gencives et palais, la muqueuse des joues ou des lèvres - Présence de saignement, de plaies - Salive / présence de sécheresse de la bouche - Aspect et quantité des sécrétions - Tolérance /collaboration aux soins buccodentaires - Autre: sensation de soif ( cours 2) Problèmes de santé buccodentaires possibles/interventions - xérostomie; hydrater - candidose et perlèche

Answer 14

1. Pression haute (chiffre en haut à droite): - Sécrétions, toux - Patient mord son tube, tube coudé - Agitation - Asynchronie - diminution de la Compliance - augmentation de la Résistance (pneumothorax ?) Aspirer ou calmer et sédation Après ca bronchospasme ? inhalo 2. Pression basse : - Fuite d’air - Déconnexion - Extubation ------------------------------------------------------------------- 3. Fréquence respiratoire haute : - Douleur/Inconfort - Agitation - Asynchronie 4. Fréquence respiratoire basse / Apnée : - Sédation/Analgésie (trop haute) -------------------------------------------------------------- 5. Volume expiré bas: - diminution de la Compliance - augmentation de la Résistance 6. Volume expiré haut: - augmentation de la compliance - diminution de la Résistance

Answer 15

- Atelier aspiration des sécrétions - Tête de lit 30 degrés - Favoriser le repos/ prévention agitation/délirium - Prévenir la désaturation: - Minimiser la consommation d’O2 * Limiter les procédures * diminué anxiété * Contrôler la température * Administrer sédation + analgésie PRN * Bien ajuster alarmes - Hyperoxygéner avant et après l’aspiration endotrachéale (bolus O2 100 % x 2 min. - Promouvoir la clairance des sécrétions * Administrer O2 humidifié * Favoriser hydratation adéquate * Faire tousser lorsque requis (attention : la toux fréquente peut entraîner un collapsus des petites voies aériennes) * Aspirer et instiller au besoin seulement

Answer 16

- Éviter l’intubation si possible (optimiser VNI) - Succion sous-glottique *** - Soins buccodentaires *** - Tête de lit à 30-45 degrés en tout temps (sauf si contre-indication) - Mobilisation précoce (voir cours 2) - Initier alimentation entérale précoce (préconiser SND lorsque intubation à long terme suspectée) - Sédation minimale (viser SAS 4/ RASS 0, -1) (voir cours 2) - Arrêt quotidien de l’analgésie et de la sédation *** - Minimiser l’utilisation des curares *** Instiller le moins possible --> risque prolifération bactérienne --> pneumonie

Answer 17

Ne remplace pas l’aspiration des sécrétions endotrachéales et buccales Inhalothérapeute responsable de maintenir: - La perméabilité - Niveau de succion continue doit à 20 mm Hg

Answer 18

1. Évaluer l’intégrité des muqueuses buccales, lèvres, langue q 2-4 h 2. Hydrater les muqueuses buccales 3. Baume à lèvres q1h 4. Décontaminer cavité buccale --> solution 15mL d'antiseptique sans alcool à l'aide d'un bâton éponge pendant 30 sec 2 fois par jours 5. Documenter l’aspect et la quantité des sécrétions buccales, la tolérance/collaboration du patient

Answer 19

Objectifs : ↑ synchronisme ventilatoire ↑ confort ↓ agitation ↓ risque d’extubation et de blessures ↓ consommation d’O2 Favoriser le sommeil Prévention des lésions pulmonaires Utilisation d’un protocole d’analgésie et de sédation Propofol ou versed Fentanyl ou précédex

Answer 20

Préférablement le matin Permet : - Éveil du patient --> évaluation du niveau de conscience et du fonctionnement neurologique - Test de respiration spontanée  extubation (pt apte d’être en VS et être extuber prochainement) Selon tolérance : repartir la perfusion à 50 % de la dose de la journée précédente et ajuster en fonction du confort et du SAS visé. Prévient l’accumulation de la sédation, permet la respiration spontanée et une meilleure clairance des sécrétions.

Answer 21

Perceptions des patients ventilés - Incapacité de communiquer - Explications inadéquates - Compréhension inadéquate - Peur des dangers potentiels reliés à l’incapacité de parler - Difficulté avec les méthodes de communication à utiliser ---------------------------------------------------------------- 1. Évaluer la capacité d’un patient à communiquer 2. Trouver des moyens de communication alternatifs 3. Installer appareils auditifs et mettre les lunettes, s’il y a lieu 4. Cloche d’appel facilement accessible

Answer 22

Débuter de manière précoce, dès que prescrit Objectifs : - Satisfaire les besoins nutritionnels - Contrer catabolisme - Éviter la sous/suralimentation

Answer 23

1. Neurologiques et psychologiques Évaluer SAS et ajuster la sédation Évaluer et soulager la douleur (EVA, CPOT) Optimiser la communication Rassurer Confort/positionnement Favoriser le repos 2. Cardiovasculaires Surveillance continue des paramètres hémodynami-ques (FC, PA, PVC, etc.) 3.Gastro-intestinales Favoriser le soutien nutri-tionnel Prévenir l'aspiration (surveiller TNG) Prévenir ou soulager la constipation 4.Génito-urinaires Dosage I/E 5. Tégumentaires Évaluer l'intégrité de la bouche et des muqueuses Prévenir les plaies de pression (mobilisation précoce et q2h) ----------------------------------------------------------------

Answer 24

- Respiration : amplitude, fréquence, qualité ; présence d’apnée ou de pauses respiratoires - Bruits respiratoires audibles à l’oreille (stridor, wheezing, râles, ronflements, etc.) - Auscultation pulmonaire (murmure vésiculaire, sibilances, ronchis, crépitants, etc.) - Utilisation de muscles accessoires (tirage), battement des ailes du nez - Toux, qualité - Qualité et quantité des sécrétions : coloration, texture ; buccales, nasales, endotrachéales, etc. - Coloration de la peau (cyanose) SpO2 --------------------------------------------------------------- Appareillage spécifique : Oxygénothérapie : dispositif en place (BiPAP, CPAP, optiflow, masque réservoir, etc.), % ou L/min Tube endotrachéal (TET) : Position (mesure) Fixation (TET bien fixé ?) Succion subglottique : niveau de succion, sécrétions Ventilation mécanique/respirateur : nom de l’appareil (ex. : servo-i) Mode, paramètres ventilatoires Tolérance, synchronie Respiration spontanée Capnographe et ETCO2

Answer 25

Sevrage : processus de diminue de l’assistance ventilatoire - Essaie de ventilation spontanée Processus interdisciplinaire Critères de succès du sevrage non spécifiques et non sensibles individuellement, mais ensemble, ils aident à reconnaître les patients qui ne devraient vraiment pas être extubés

Answer 26

Neurologiques et psychologiques - Alerte et collaborateur - Douleur contrôlée Respiratoires - Respiration spontanée - FR plus petit ou égale 35/min - Vc > 5 ml/kg - SpO2 > 90% avec FiO2  40% - Toux efficace - Peu de sécrétions - Absence de battement des ailes du nez, t tirage ou respiration paradoxale - Gaz artériels: PO2 >/ 50-60 mm de Hg avec FiO2  40% Rapport PO2/FiO2 >/ 150 Acidose respiratoire légère ou absente PEEP |< 5 cm H2O Cardiovasculaires - Stabilité hémodynamique - FC < 140/min (± inotropes) - 90 /< PAS >/160 mm Hg - Besoins en vasopresseurs minimaux

Answer 27

Plusieurs modes respiratoires possibles - Selon la synchronie avec la respiration du patient - AI et PEEP Lorsque critères atteints: - Essai de respiration spontanée pour 30 min à 2 h. * PEEP 0 avec AI 6-10 cm H2O (« ZEEP ») * PEEP 0 avec compensation du tube (via certains respirateurs) * PEEP et AI minimales

Answer 28

Neurologiques - Altération état de conscience - Agitation/anxiété - Diaphorèse importante Respiratoires - 5 ≤ FR≥ 35/min ou variation ≥ 50 % - SpO2 < 90 % - Fatigue respiratoire - Utilisation des muscles accessoires - Cyanose - Gaz artériels: PO2 ≤ 50-60 avec FiO2 ≥ 50% mm de Hg Rapport PO2/FiO2  150 PCO2 augmente de 8 mm de Hg ou > 50 pH < 7,32 ou ↓ 0,07 (acidose) Cardiovasculaires - 90 < PAS > 180 ou changement ≥ 20 % - FC > 140 ou variation ≥ 20 % - Arythmies (FA, ESV)

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cours 3 (52 cards)