ECG-onderwijs Flashcards
(44 cards)
Wat zijn de kenmerken over de kwaliteit van een ECG?
ECG heeft een lage sensitiviteit en specificiteit. Heel vaak is er aanvullend onderzoek nodig om tot een diagnose te komen
1 op de 3 ECG’s op SEH is nuttig. Een normaal ECG sluit pathologie niet uit
Wat is de systematische beoordeling van een ECG?
Systematische beoordeling van ECG:
- Ritme
- Frequentie
- Geleidingstijden
- Hart-as
- P-top morfologie
- QRS-morfologie
- ST-morfologie
Vergelijking met oud ECG
Conclusie
NB: Vooraf kwaliteit beoordelen
Wat kan er gezegd worden bij het beoordelen van het ritme op een ECG met een normaal sinusritme?
Een P-top volgt een QRS complex (Zegt iets over de functie van de AV-knoop). Het is ritme is regelmatig, maar varieert licht met de ademhaling.
De P-top is positief in II en AvF en bifasisch in V1 of negatief in AvR. Klopt dat niet dan komt het ritme niet uit de sinusknoop. Dan is er een abnormaal atriaal ritme
De PQ-tijd is tussen de 0.12 en 0.2. In rust ligt het sinusritme tussen 60 en 100 per minuut
Waarom is de P-top positief in afleiding II en AvF?
Sinusknoop-> Vena cava superior rechteratrium tegen de laterale wand aan
Elektriciteit kan alleen naar links of naar beenden. Dus de vector gaat naar linksonder. Afleidingen die van onder kijken worden dus positief
Hoe kan de frequentie worden berekend?
300/aantal grootte hokjes tussen de P-toppen
Welke 3 geleidingstijden zijn er?
- PQ-tijd
- QRS-duur
- QT-tijd
Hoe lang is de PQ-tiijd normaal gesproken en wat vertelt dit?
PQ-tijd is normaal tussen de 0.12 en 0.20 seconde
- Te kort -> WPW
- Te lang -> AV-blok
Hoe lang is de QRS-duur normaal gesproken en wat vertelt dit?
QRS-duur is normaal tussen de 0.10 en 0.12 seconde en geeft aan hoe lang het duurt om een ventrikel te activeren.
- Te lang -> LBTB/RBTB
Hoe lang is de QTc-tijd normaal gesproken en wat vertelt dit?
QTc-tijd -> Repolarisatie
- Mannen <450 ms
- Vrouwen <460 ms
- De tijd is gecorrigeerd voor de frequentie
Wat is de J en U op een ECG?
J: QRS-complex wat overgaat in ST
U: Soms een extra hobbel te zien
Hoe wordt de hartas bepaalt?
Richting van de vector in de frontale vlak van de QRS. In het frontale vlak ligt de driehoek van Eindhoven. Een hartas van tussen de -30 en 90 graden is normaal. Richting van de positieve elektrode geeft een positieve uitslag
I en AvF staan mooi op elkaar. AvF van boven naar beneden -> Positief, I van links naar rechts positief. Uitslag in rechtsboven kan er ook worden gekeken naar afleiding II.
Afleiding II negatief -> Dan een naar links gedraaide as
Hoe ontstaat een linkerhartas?
- Linker anterior hemiblok
- Onderwandinfarct
- Linker ventrikelhypertrofie
- Pacemakerritme
Hoe ontstaat een rechter hartas?
- Rechterventrikel hypertrofie
- Rechterventrikel belasting (Longembolie/COPD)
- Atriumseptumdefect, ventrikelseptumdefect
- Cave draad verwisseling (!)
Hoe kan een linker atrium dilatatie worden herkend?
Mitralesklepstenose: Uitlubberen van de boezem. Hierdoor neemt het gewicht hiervan op het ECG toe. Hierdoor wordt de P2 hoger en de activatie hiervan ook later. Hierdoor is er een M te zien afleiding 2
In V1 wordt de negatieve component groter -> Past er een hokje in van 1 mm dan kan er worden gesproken van een aanwijzing voor atriumdilatatie. Dit heet P-mitrale
Hoe vullen de ventrikels zich met name?
Door aanzuiging met name en voor 30% via de atriale contractie
Hoe kan een rechteratrium dilatatie worden herkend?
Rechteratrium dilatatie: Meer dan 2.5 hokje doordat de P1 groter wordt
Ook in V1 is er te zien dat de eerste top groter wordt. P-pulmonale wordt vooral gezien bij longaandoeningen
Welke typen AV-blok zijn er?
- Eerstegraads AV-blok
- Tweedegraads AV-blok -> Type 1 (Wenckebach) en Type 2 (Mobitz)
- Derdegraads AV-blok (Volledig blok)
Kan komen door leeftijd, coronairlijden, medicatie of Lyme
Wat zij de kenmerken van een eerstegraads AV-blok?
Hierbij is de PQ-tijd verlengd (>200 ms), maar alle prikkels worden nog doorgegeven naar de kamers en P-toppen voortgeleid. Er valt een hartslag weg dus de hartslag is regelmatig, maar vertraagd. Iedere QRS-complex wprdt vooraf gegaan door een P-top
Hierbij zijn er meestal geen klachten. Geen therapie, eventueel oorzaak aanpakken (Bèta-blokker verlagen)
Wat zij de kenmerken van een Tweedegraads AV-blok?
Type 1 (Wenckebach):
De PQ-tijd wordt geleidelijk langer totdat een slag uitvalt dus niet alle P-toppen worden voortgeleid. Dit is vaak een fysiologisch fenomeen en kan voorkomen zonder ernstige klachten. Meestal geen therapie, veelal fysiologisch. Eventueel medicatie aanpassen indien symptomatisch. Pacemaker indien symptomatisch
Type 2 (Mobitz II):
De PQ-tijd blijft constant of licht verlengd, maar er valt plots een hartslag weg zonder waarschuwing. Dit is niet fysiologisch en kan ernstige klachten geven. Vaak is er een pacemaker nodig als het symptomatisch is
Wat zij de kenmerken van een derdegraads AV-blok?
Hierbij worden geen prikkels van de boezems naar de kamers doorgegeven. De boezems en kamers kloppen volledig onafhankelijk van elkaar (AV-dissociatie) en erg is geen enkele relatie tussen de P-toppen en de QRS-complexen. Dit leidt tot ernstige symptomen zoals duizeligheid of flauwvallen. Dit moet worden behandeld met een pacemaker indien blijvend als het symptomatisch is, maar ook als het asymptomatisch en breed escape complex of diepe bradycardie (<40/min overdag) is en ook bij chronotroop incompetent escape
Welke ziekte kan zorgen voor een AV-blok en hoe kan dit worden behandeld?
Borrelia Burgdorfery
Kan worden behandeld met AB en dat kan de AV-blok opheffe
Hoe ziet het ritme eruit bij atriumfibrilleren?
Atriumfibrilleren is onregelmatig. Compleet irregulair
Wat zijn de kenmerken van een Atrioventriculaire Nodale Re-entry Tachycadie (AVNRT)?
Het is een re-entry tachycardie waarbij de elektrische prikkel binnen de AV-knoop circuleert. Dit leidt tot een snelle hartslag zonder duidelijke P-toppen, omdat de boeem en kamer gelijktijdig worden geactiveerd. AVNRT is het meest voorkomend bij jonge mensen
Op het ECG is een smal QRS-complex zonder P-toppen te zien, omdat de boezems en kamers tegelijkertijd worden geactiveerd
Wat zijn de kenmerken van een Atrioventriculaire Re-entry Tachycadie (AVRT)?
Ontstaat door een accessoire verbinding tussen de boezems en kamers (Zoals bij het Wolff-Parkinson-White-Syndroom), waarbij de P-top na het QRS-complex verschijnt door vertraagde activatie van de boezems. Bij een WPW patroon is er ook een delta golf aanwezig op het ECG
Bij AVRT is er een P-top zichtbaar achter het QRS-complex. Dit wijst op een re-entry via een extra verbinding tussen het ventrikel en atrium
