Neutropene koorts Flashcards
(26 cards)
Wat is de normale functie van neutrofiele granulocyten?
Fagocytose en opruimen van bacteriën en schimmels
Door het activeren van NK-cellen en het complement systeem en op langer termijn activatie adaptieve immuunsysteem (B- en T-cellen)
Welke patiënten hebben problemen met hun neutronen?
- Ziekte geïnduceerd -> Aplastische anemie of AML
- Chemotherapie geïnduceerd -> Kortdurend: <10 dagen chemotherapie laag risico zonder andere comorbiditeit (Lymfoom of solide tumoren), Langdurend: >10 dagen is hoog risico (AML of stamceltherapie)
Patiënten hebben bij een onderliggende hemaotlogische ziekte een gestoorde aanmaak of functie, verdringing van normale cellijnen
Wat is de definitie van neutropene koorts?
Neutropenie -> Absolute neutrofiele granulocyten <0.5 x 109/l (Of te verwachten binnen 24-48 uur)
1x temperatuur van >38.7 of
2x temperatuur van >38.2 graden, gemeten met een tussenpoos van 1 uur
Klinisch beeld van infectie is atypisch en misleidend waarbij het snel en levensbedreigend is
Wat zijn de gevaren van neutropene koorts?
- Gebrek aan klinische tekenen van infectie (Geen roodheid, pub, abces)
- Snelle progressie van het klinisch beeld
- Gram negatieve en gram positieve bacteriën
- Pre-empirische antibiotica -> 70% mortaliteit bij neutropene koorts bij Leukemie
Wat is de behandeling van neutropene koorts zonder diagnose?
<60 minuten breed spectrum antibiotica (Zoals meropenem, ceftazidim, piperacilline-tazobactam, amoxicilline-clavaanzuur)
Oraal is even effectief als IV
Wat zijn 2 katheter gerelateerde infecties?
Exit site of tunnel infectie
Wanneer moet een geïnfecteerde diep veneuze katheter wel worden verwijderd?
- Ernstige sepsis
- Complicaties (Tromboflebitis, endocarditis)
- Persisterende bloedkweken, niet koortsvrij >72 uur na start antibiotica
- Bepaalde verwekkers (S. Aureus, candida, gram negatieve staven) dan Altijd verwijderen
Wat zijn de meest voorkomende verwekkers van katheter infecties?
Vaak door huidflora bijvoorbeeld Coagulase-negatieve Staphylococcen (Epidermidis, hemolyticus)
Wat is de pathogenese van katheter infecties en de behandeling hiervan?
- Migratie van huidorganismen
- Directe contaminatie van de katheter door handcontact
- Injectie van gecontamineerde vloeistoffen
- Via de bloedbaan door infectie op afstand
- Positieve bloedkweken lijn
Behandeling -> Lijn verwijderen en/of vancomycine
Wat is de definitie en behandeling van een Exit Site infectie?
- Klinische tekens van infectie <2 cm verwijderd van het insteekpunt van de katheter
- Vancomycine of lijn verwijderen
Wat is de definitie en behandeling van een Tunnelinfectie?
- Klinische tekens van infectie >2 cm verwijderd van het insteekpunt van de katheter en langs het subcutane gedeelte van de katheter
Behandeling -> Altijd verwijdering van de lijn en daarnaast vancomycine afhankelijk van het klinisch beeld en bloedkweken om de duur te bepalen (2 dagen)
Wat is de verwekker en behandeling van een Infectieuze diarree?
- Vaak clostridium
- Behandeling is afhankelijk van het kweken
Wat is de behandeling van mucositis?
- Symptomatisch behandelen
- Pijnstilling en voeding indien patiënten niet kunnen eten
- Bij translocatie -> antibiotica is het afhankelijk van kweken en eventueel profylaxe
Wat is de behandeling van een perinatale infectie?
- Langdurig antibiotica
- Drainage/incisie
- Pijnstilling
Wat is Neutronen enterocolitis (Tyfilitis)?
Transmurale inflammatie van de darmwand en oedeem. Invasie van micro-organisme van de darmwand
Wat is de kliniek van neutronen enterocolitis?
- Koorts
- Ernstige buikpijn
- Diarree
Ernstig ziektebeeld met hoge mortaliteit!
Wat is de conservatieve behandeling van neutronen enterocolitis
- Vochttoediening + Voeding
- Adequate pijnstilling
- Breedspectrum antibiotica
Wat zijn de specifieke afwijkingen op een CT bij invasieve aspergillose?
- Dag 1: Nodule with halo sign
- Dag 2: Increase nodule size, decrease halo sign
- Dag 10: Air crescent sign
Kan ook necrose of reversed halo sign geven
Hoe wordt er diagnostiek gedaan naar Aspergillus zonder sputum?
- BAL
- Kweek + Galactomannan bepalen
- Galactomannan ook in het bloed bepalen (Hoeft niet positief te zijn)
Wat zijn de volgende stappen in diagnostiek bij aspergillose?
Biopt voor pathologie & Kweek
Als het verhaal duidelijk is wordt er gen biopt gedaan
Hoe goed is kweek van bal of sputum?
1/3 van de patiënten met invasieve aspergillose heeft positieve kweken. Bij positieve kweken is testen van gevoeligheid mogelijk
Hoe goed is serologie BAL of serum?
Antigeen detectie van celwand componenten (Galactomannan). Er is een hoge specificiteit en sensitiviteit, maar testen op gevoeligheid is niet mogelijk
Wat is de behandeling van neutropene koorts?
Protocollair 72 uur breedspectrum antibiotica (Meropenem) Indien geen focus -> Stoppen
Indien wel focus -> Gericht behandelen
Hoe moet er worden behandeld als Aspergillus is aangetoond?
Start antifungale therapie -> Voriconazol met eventueel ambisome
Na 72 uur stoppen met meropenem
