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Urgencias > eFAST > Flashcards

eFAST Flashcards

1
Q

Ventajas del ultrasonido

A
  • No irradia
  • No tiene riesgos asociados
  • No es invasivo
  • Es dinámico
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Q

Desventajas del ultrasonido

A
  • Operador dependiente
  • Se requieren grandes cantidades de cc para detectar líquido libre
  • En sangrados precoces puede salir negativo
  • Hay lesiones que no se ven –> lesiones retroperitoneales, laceraciones, hematomas parenquimatosos
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Q

Que se necesita para hacer un eFAST?

A
  • Alguien entrenado en ultrasonido
  • Maquina de US
  • Cerebro entrenado
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4
Q

Cuantos cc de liquido libre abdominal se requieren para ser pesquisado en el eFAST?

A

Sobre 200 cc

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5
Q

Que tipo de transductores existen?

A
  1. Lineal
  2. Curvilineo
  3. Sectorial
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6
Q

Características del transductor lineal

A
  • Tiene alta resolución pero penetrancia poco profunda
  • Bueno para evaluar tórax y accesos vasculares (catéteres y linea arterial)
  • Malo para evaluar abdomen
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7
Q

Características del transductor curvilineo

A
  • Buena profundidad pero baja resolución
  • Bueno para evaluar abdomen
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8
Q

Características del transductor sectorial

A
  • Buena profundidad y buena resolución
  • Sirve para todo, principalmente examen cardiaco
  • En la practica, si es que está disponible, usar este transductor para evaluar todo
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9
Q

Botones y funciones de la maquina de US

A
  • On/off
  • Profundidad –> se puede poner más o menos. A mayor profundidad, se ven más de cerca las estructuras (imagen más pequeña pero más profunda)
  • Ganancia –> es para ajustar la nitidez. A mayor ganancia, más blanca se ve la imagen. A menor ganancia, más negra se ve la imagen
  • Auto ganancia –> máquina analiza la imagen y ajusta de manera automática la escala de grises. Es muy general, es mejor ajustarlo manualmente
  • Modo M –> se utiliza en la evaluación de neumotorax, parenquima pulmonar y pleura
  • 2D –> para resetear las configuraciones de la maquina
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10
Q

Que significa la sigla eFAST?

A

Extended
Focused
Assessment
Sonography
Trauma

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11
Q

Por que es importante el eFAST en contexto de trauma?

A
  • La evaluación del px con trauma toraco abdominal es un desafío para el equipo de emergencia, porque en pocos minutos se puede comprometer el px
  • El examen físico es poco sensible para detectar lesiones internas graves –> 20 a 43% de px con trauma abdominal importante tienen un ex fisico inicial normal
  • Un px con hemopericardio, hemoperitoneo o hemotorax puede deteriorarse rapidamente a pesar de ingresar estable al hospital
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12
Q

Diferencia entre el FAST y el eFAST

A

FAST –> solo evalua corazón y abdomen

eFAST –> se extendió pára ver torax completo y abdomen; es decir, evalúa corazón, ambos campos pulmonares y abdomen
*Permite evaluar ocupación pleural

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13
Q

Indicaciones para realizar eFAST

A
  1. Paciente con trauma torácico - abdominal con hemodinamia inestable
  2. Traumatismo torácico o abdominal, ya sea contuso o penetrante
  3. Paciente previamente estable, pero con deterioro agudo de su condición clínica
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14
Q

Que preguntas se buscan responder con el eFAST?

A
  1. Hay liquido intraperitoneal?
  2. Hay liquido intratorácico?
  3. Hay líquido pericárdico?
  4. Hay neumotórax?

**Las respuestas son de si o no. Cualquiera de ellas que sea SI, es un eFAST positivo.
Para ser un eFAST negativo, todas las respuestas deben ser no

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15
Q

Posición ideal para tomar un eFAST

A

Pararse a la derecha del px, poniendo la maquina de US cercana a la cabeza del px. Agarrar el transductor con la mano derecha y manipular la maquina con la mano izq

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16
Q

Que movimientos se pueden realizar con el transductor?

A
  1. Sliding –> deslizar de forma paralela a la piel, siempre en 90°
  2. Tilting
  3. Rotating
  4. Rocking

**los últimos 3 se hacen sobre una misma estructura –> para ver una misma estructura desde distintos ángulos

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17
Q

En que orden se evalua el abdomen en el eFAST? por que?

A

1ero –> cuadrante superior derecho
2do –> cuadrante superior izq
3ero –> suprapubico

**Se usa este orden porque son los lugares más probables donde se acumula liquido libre primero

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18
Q

Que estructuras se evaluan en el cuadrante superior derecho del abdomen?

A
  • Espacio pleural
  • Diafragma y espacio subdiafragmático
  • Morrison (espacio hepato - renal)
  • Polo inferior del riñón
  • Punta del hígado
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19
Q

Donde y cómo se evalua el cuadrante abdominal superior derecho?

A

Con el transductor sectorial con indicador hacia cefálico, a nivel de la 10ma costilla, en LMA

20
Q

Consideraciones importantes en la evaluación del cuadrante abdominal superior derecho

A
  • El Morrison es el lugar más sensible para detectar líquido libre intraperitoneal (detecta más de 100cc)
  • Se deben examinar todas las estructuras –> puede pasar que el Morrison esté libre y haya liquido libre por ej en el espacio subdiafragmático
  • La imagen en espejo del hígado en la zona pulmonar es NORMAL
21
Q

Que sugiere visualizar la imagen de columna en torax?

A

Ocupación pleural

22
Q

A nivel intratoracico, que cantidad de liquido libre puede detectar el eFAST?

A

Desde 25 cc

23
Q

Que estructuras se evaluan en el cuadrante abdominal superior izquierdo?

A
  • Espacio pleural
  • Diafragma
  • Bazo
  • Receso espleno - renal
  • Riñón
24
Q

Cómo y donde se evalua el cuadrante abdominal superior izquierdo?

A

Con el transductor sectorial hacia cefálico
Donde –> a nivel de la 8va costilla, con los nudillos del operador tocando la camilla

25
Q

Cual es el lugar donde más se acumula liquido libre en el cuadrante abdominal superior izquierdo?

A

Espacio subdiafragmatico

**No es el receso espleno renal (que es como el equivalente al Morrison del lado derecho), porque en este caso hay un ligamento entre bazo y riñón que limita más la acumulación de liquido. En cambio en el lado derecho, entre hígado y riñón no hay ningún ligamento

26
Q

Consideraciones importantes en la evaluación del cuadrante abdominal superior izquierdo

A
  • La imagen en espejo del bazo en la zona pulmonar es normal
  • Si se visualiza la imagen de columna en torax, sugiere ocupación pleural
27
Q

Que estructuras se evaluan en el suprapubico en busca de liquido libre intraabdominal?

A
  • Vejiga
  • Espacio retrovesical
  • Pre uterino
  • Recto uterino
28
Q

Cómo y dónde se evalua la zona suprapúbica?

A

Cómo –> transductor con indicador hacia cefálico, en posición longitudinal y tmbn horizontal

Donde –> se coloca transductor justo sobre el hueso púbico

29
Q

Consideraciones importantes a tener en la evaluación de la zona suprapubica

A
  • La ganancia se debe ajustar para que SIEMPRE la vejiga se vea negra
  • Se suele requerir menos profundidad que en los cuadrantes superiores
  • El liquido libre se puede acumular en cualquier lugar, sin ser mas frecuente en alguno mas que otro
30
Q

Pitfalls en la evaluación de la zona suprapubica

A

En mujeres –> mujeres jovenes pueden tener una cantidad de liquido libre de manera fisiológica. Por ende, siempre considerar el contexto clinico

En hombres –> se pueden confundir las vesículas seminales con liquido libre. Se ven como imagen anecoica en corbatín, simétrico a ambos lados. Para diferenciarlas de LL, mover al px y ver si se mueve la imagen –> si no se mueve, son las vesiculas seminales y no LL

31
Q

Cual es la gravedad del liquido libre pericardico?

A

Que poca cantidad de liquido puede generar gran obstruccion –> shock obstructivo

Taponamiento cardiaco –> se aplastan las cavidades derechas –> disminuye el RV (precarga) –> menor llenado del corazón –> llega menos sangre a pulmón, cavidades izquierdas y por ende a circulación sistemica –> SHOCK OBSTRUCTIVO

32
Q

Donde se evalua la presencia de liquido libre pericardico?

A

Zona subxifoidea

33
Q

Estructuras a evaluar en la zona subxifoidea

A
  • Hígado
  • Pericardio
  • Auricula derecha
  • Ventriculo derecho
  • Auricula izq
  • Ventriculo izq
34
Q

Cómo y donde se evalua la zona subxifoidea?

A

Con el transductor con indicador hacia cefálico –> se pone bajo el xifoides, orientando hacia el hombro izquierdo y usando el hígado como ventana (ayuda a mejorar la vision del corazón)

35
Q

Donde se evalua la presencia de neumotorax?

A

Campo pulmonar izquierdo y derecho, en 2do a 3er espacio intercostal, linea medio clavicular

36
Q

Que cosas se evaluan para ver la presencia de neumotorax?

A
  • Deslizamiento pleural
  • Colas de cometa
  • Punto pulmonar
37
Q

Cómo se evalua la zona torácica en busca de neumotorax?

A

Con el transductor transversal a las costillas, identificando en la imagen dos costillas a los laterales, y al centro el parénquima pulmonar con la pleura

**OJO evaluar en inspiración y espiración

38
Q

Que son las lineas A y lineas B de la pleura?

A

Lineas A –> lineas paralelas a la pleura que corresponden a reverberancias de la pleura

Lineas B –> cuando se ven lineas profundas perpendiculares a la pleura, que indican edema o neumonía

39
Q

Signos de neumotorax en el eFAST (vision normal)

A
  • Sliding de pleuras negativo
  • Punto pulmonar –> MUY especifico de neumotorax, pero se ve poco. Es cuando se logra ver el punto especifico donde se separan las pleuras, viendo sliding por un lado y por el otro no
40
Q

Que setting se pone en la maquina de US para evaluar neumotorax?

A

Modo M

41
Q

Cual es la vision normal del Modo M?

A

Imagen de orilla de playa

42
Q

Cual es la vision en el Modo M que indica neumotorax?

A

Imagen de código de barras
**Se pierde el tejido granulatorio

43
Q

Consideraciones importantes a tener en la evaluación de neumotorax

A
  • Ajustar la profundidad a 4 cms, con el transductor perpendicular a las costillas
  • Complementar modo 2D con modo M
  • Considerar la condición clinica del paciente
  • Evaluar signos de neumotorax a tension
44
Q

En que momentos de la atención en urgencias se debe realizar un eFAST?

A
  1. Durante la evaluación primaria de un px inestable, en el componente B y C
  2. AL final de la evaluación primaria de un px estable
  3. Durante la ev secundaria y frente a cada cambio en la condición clinica del px
45
Q

Sensibilidad y especificidad del eFAST

A

MUY especifico, pero poco sensible al ser operador dependiente

46
Q

Consideraciones importantes del eFAST

A
  • El propósito no es averiguar el sitio del sangrado, sino solo saber que hay liquido libre
  • Se requiere un mínimo de 100 a 200 ml intraperitoneales para ser detectado
  • No es confiable para evaluar colecciones subcapsulares, intraparenquimatosas o retroperitoneales
  • Un eFAST negativo no excluye la posibilidad de otras lesiones –> por ende realizar de forma seriada, sobre todo si hay cambios en la condición del px
47
Q

Que hay que considerar ante un px HD inestable pero con eFAST negativo?

A
  • Posible fractura de pelvis inestable con sangrado retroperitoneal
  • Posible falla valvular o disección aórtica
  • Posible shock neurogénico
  • Evaluar sangrado en otros sitios

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