EIXO HIPOTALAMO HIPOFISE

Question 1

fale qual e a anatomia da hipofise?

Answer 1

Veja que no meio da imagem em vermelho na imagem de baiou ou em rosa na imagem de cima temas a hipofise, acima dela temos o quaisma optico, ao lado mais externo temoss o seio cavernoso e a caratida interna, allem de mais externo temoss alguns nervos crranianos e abaixo temos o osso esfenoide.

Question 2

Quais os hormonios produzidos na hipofise?

Answer 2

Adenohipofise esta em verde, que recebe estimullo do hipotalamo

Neurohipofise e formado por prolongamento oxonais de neuronios hipotalamicos

Question 3

frente a um incidentalloma adenall quando temos que pesquisar secrecao hormonal?

Answer 3

Question 4

Fale o que ssao incidentalomas hipofisarios?

Answer 4

Microadenomas fzem producaoo hormoonal, enquanto que MAcroadenomass alem de fazeerem producao hormonal eles tambem fazem compressao de estruturas. E se preocupar com hipoptuitarismo

Question 5

O que e hipopituitarismo?

Answer 5

O hipopituitarismo é a diminuição da atividade da hipófise que resulta em deficiência de um ou mais hormônios hipofisários

Question 6

O que e apoplexia?

Answer 6

A apoplexia hipofisária é uma condição rara que ocorre quando a hipófise sofre uma hemorragia ou enfarte súbito.

Question 7

Qual o fluxograma de um inccidentalma de hipofise e como tratamos?

Answer 7

Question 8

Quais as causas fisioloigcas de aumento de prolactina?

Answer 8

Question 9

Quais as causas farmacologicas de aumento de prolactina?

Answer 9

Question 10

quais as causas patologicas de aumento de prolactina?

Answer 10

E essencial ddiferenciar um tumor produtor de prolactina —> prolactinoma, de um tumor que commprime a haste hipofisaria

Question 11

Fale a epidemiologia dos prolactinomas e a diferenca entre macro e microprolactinoma

Answer 11

Microprolactinoma costuma ter uma prolactina menor que 200 e o macroprolactinoma costuma ter uma prolactina maior que 200.

Question 12

Como e o quador clinico da macroprolactinemia?

Answer 12

Question 13

Ao fazer a dosagem aumentada de prolactina quais sao os proximos passo?

Answer 13

• ao dosar uma prolactina aumentada devemos ver se paciente com sintoma ou nao, se sem sintoma pensar em macroprolactinemia. Alem disso fazer dosagem de beta-hcg, fazer TSH, funcao renal e hepatica. Sempre exlcuir causa medicamentos
• no entanto se supeita grande de hiperprolactinemia e vem dosagem normal lembrar do efeito gancho.

Question 14

Fale o que e macroprolactina e descobrir quando tem

Answer 14

Vamos fazer o teste de PEG para ver a macroprlactina (Que e uma prolactina ligada a um anticorpo), caso o paciente ao final do teste tenha um resultado maior que 60% do incial consideramos como prolactina realmente aumentada, se ntiver menor que 40% consideramos macroprolactina falseando o exame (pois vai dar prolactina aumentada no entanto elle esta ligada a um anticorpo que inativa sau atividade)

Question 15

Qual e o fluxograma da hiperprolactinemia?

Answer 15

Question 16

quais os objetivos do tratamento da hiperprolactinemia?

Answer 16

Veja que as metas do tratamento sao normalizar a prolactina, restaurar o eixo gonadotrofico, restaurar infertilidade e recuperar funcao hipofisaria

Question 17

como e o tratamento do prolactinoma?

Answer 17

Mesmo que compressao do quiasma, devemos pensar em tratamento dopaminergico antes de tratamento cirurigico

Question 18

Quais as causas mais comum dde acromegalia?

Answer 18

Question 19

Qual a fisiopatologia da acormegalia?

Answer 19

Question 20

quais as manifestacoes classicaas de acromegalia?

Answer 20

Question 21

Como e o fluxograma diagnostico de acromegalia?

Answer 21

O valor de referencia varia de acordo com a literatura.

Question 22

como e o tratamento de acromegalia?

Answer 22

Caso voce nao tenha alcancado os criterios de controle de doenca que vemos na tabela a baixo, vamos indicar algum trataemtno adjuvante pos cirurgia

Pegvisomanto e um antagonista de Gh, sendo assim nao podemos usar oo GH como criterio de controle da doenca

Pasireotide devido ao risco de hiperglicemia evitamos em pacientes diabeticos

Cabergolina (off-label)

Radioterapia tem resulltado tardio assim como pode cursar com hipopituitarismo ptardio

Question 23

qual o fluxograma de tratamento da acromegalia?

Answer 23

Caso voce nao tenha alcancado os criterios de controle de doenca que vemos na tabela a baixo, vamos indicar algum trataemtno adjuvante pos cirurgia

Pegvisomanto e um antagonista de Gh, sendo assim nao podemos usar oo GH como criterio de controle da doenca

Pasireotide devido ao risco de hiperglicemia evitamos em pacientes diabeticos

Cabergolina (off-label)

Radioterapia tem resulltado tardio assim como pode cursar com hipopituitarismo ptardio

Question 24

Qual a definicao de hipopituitarismo e pan-hipopituitarismo e qual a sequencia dos hormonios que perdemos?

Answer 24

Essa sequennciia de perda de LH/FSH -> GH -> TSH -> ACTH -> PRL, tem relacao com a disposicao dos neuronios na hipofise por isso tem essa sequencia.

LGTAP essa e a sequencia

Question 25

fale as causas de hipopituitarismo

Answer 25

Veja que hemocromatose e uma causa de Pan-hipopituitarismo

Question 26

fale sobre o adenoma hipofisario

Answer 26

O adenoma hipofisario e o mais comum de causar, seja pelo seu crescimento causando compressao seja pos cirurgia, sendo que no pos-cirurgia se perdeu o eixo e muitoo dificil recuperar e que o GH e o primeiro a ser acometido depois o LH e depois TSH e ACTH (diferente dos outros que o primeiro que perde e o LH).

Question 27

fale de apoplefisaria

Answer 27

Question 28

fale soobre a sela vazia da hipofise

Answer 28

na sela vazia a maioriaa das vezes o eixo e normal, mas SEMPRE devemos investigar. Visto que a maioria das vezes e achado do exame de imagem.

Question 29

Fale dicas para diagnoticar causas especificar de insuficiencia adrenal secundaria

Answer 29

Lembrar que calcificacao temos que pensar no craniofaringioma Radioterapia e uma lesao tardia, gerando hipopituitarismo apos 5 anos +- Hipofisite pode ser um deficit de um unico eixo e nao necessariamente de todos os eixos.

Question 30

Quais as manifetacoes clinicas de FSH e LH baixo, Prolactina baixa e TRH baixo?

Answer 30

Na queda de LH e FSH lembramos que o paciente masculino perde suas caracteristicas masculinas e a mulher perde suas caracteristicas femininas

Question 31

Quais as manifetacoes clinicas de GH, ACTH e ADH baixo?

Answer 31

Question 31

Fala como vazemos o diagnostico de cada eixo hormonal no hipopituitarismo

Answer 31

Teste com clonidina fazemos na crianca ITT e o induzir a hipoglicemia no paciente e ver se o hormonio contra-regulador da insulina aumenta

Question 32

Fale como e o tratamento do hipopituitarismo

Answer 32

Importante aqui e que o TSH nao vai subir pois o problema e central entao vamos no guiar pelo T4L (Tentando mante-lo no terco superior da normalidade) Lembrar se deficit de T4 e de corticoide, sempre repor corticoide antes para nao ter crise adrenal O coorticoide de preferencia e a hidrocortisona

Question 33

fale como investigar testosterona baixa

Answer 33

Sd kallman lembrar que tem uma anosmia associada Prader –willi vai falar de obesidade Lembrar que obesidade diminui LH e FSH

Question 34

fale como tratar hipogonadismo

Answer 34

Quando suspender a medicacao? Apenas se apos iniciar o hematocrito aumentar para acima de 54%, no entanto se PSA>4 ou elevar >1,4 nao precisa interromper, mas vamos encamiinhar o paciente para o urologista Clomifeno e um remedio anti-estrogenio, indicado na infertilidade feminina e nos casos de testosterona baixa

Question 35

fale como manejar o sodio em um pos operatorio de hipofise, e que cuidados tomar

Answer 35

Na fase de choque neural, nao deixar a DDVAP de horario na prescricao, deixar apenas a criterio, pois sabemos que paciente vai entrar na fase de apoptose