EKG

Question 1

Bedömningsordning

Answer 1

1. Rytm
2. P-våg & PQ-tid
3. QRS-komplex
4. ST-sträcka
5. T-våg
6. QT-tid & U-våg
7. Jämför med tidigare EKG
8. Kliniskt sammanhang

Question 2

Sinusrytm

Answer 2

Frekvens 50-100slag/min, P-våg innan varje QRS-komplex, konstant PQ-tid, positiv P-våg i avdelning II.

Question 3

Orsaker till bradyarytmi?

Answer 3

Sinusbradykardi
SA-block
Sinusarrest
Sinushämning (sick sinus syndrome)
AV-block II eller III

Question 4

Ersättningsrytm vid bradyarytmi?

Answer 4

Ersättningsrytm kan föreligga vid alla bradykardier. Bradykardi kan föreligga trots hög förmaksfrekvens (eg. förmaksflimmer) om blockeringen i AV-noden är höggradig.

Question 5

Orsaker till takyarytmi med smala QRS-komplex (QRS-tid <0,12s)?

Answer 5

Sinustakykardi
Olämplig sinustakykardi
Re-entry i sinusknutan
Förmakssflimmer/fladder
Förmakstakykardi
Multifokal förmakstakykardi
AVNRT, AVRT (preexitation, WPW)
Nodal takykardi

Dessa arytmier härstammar från förmaken och blir ytterst sällan livshotande.

Question 6

Orsaken till takyarytmi med breda QRS-komplex (QRS-tid >/= 0,12s)?

Answer 6

Vanligast = ventrikeltakykardi (potentiellt livshotande)
Alla arytmier från förmaken kan dock få breda QRS-komplex om kamrarna inte kan depolariseras normalt (eg. sinustakykardi + vä-grenblock)

Question 7

P-våg

Answer 7

Alltid positiv i II, III och aVF (måste vara positiv i II annars kan sinusrytm inte föreligga)
Duration <0,12s
Amplitud < eller = 2,5mm
PQ-tid 0,12-0,22s

Question 8

Om p-våg inte uppenbar?

Answer 8

Leta efter retrograd (negativ) p-våg. Indikerar omvänd riktning på förmaksaktiveringen.
Leta även efter P-våg i ST-T-sträckan.

Question 9

Förmaksförstoring?

Answer 9

P-mitrale: ökad P-vågsduration och ökad tvåpucklighet i II samt kraftigare bifasiskt utslag i V1.
P-pulmonale: ökad P-vågsamplitud i II och V1

OBS: EKG kan ej diffa mellan förstoring och dilatation = förmaksabnormitet är mer korrekt.

Question 10

P-vågens uppdelning

Answer 10

Lite förenklat kan man säga att den initiala uppåtgående delen av P-vågen representerar hö förmaks depolarisation, mittenpartiet är båda, medan nedåtgående delen representerar vä förmak.

Normalt symmetrisk, men kan vara aningen bifasisk i V1-V2 och tvåpucklig i avdelning II som normalfynd.

Question 11

Förändrad PQ-tid?

Answer 11

> 0,22 s: AV-block I

<0,12s: Preexcitation (WPW syndrom)

Question 12

Förändrad PQ-tid?

Answer 12

> 0,22 s: AV-block I

<0,12s: Preexcitation (WPW syndrom)

Question 13

AV-block II Mobitz I

Answer 13

aka Wenckebach

Upprepade episoder med gradvis förlängning av PQ-tid tills ett förmaksslag blockeras (QRS-komplexet uteblir)

Question 14

AV-block II Mobitz II

Answer 14

Förmaksslag blockeras (QRS uteblir) med konstant PQ-tid

Question 15

AV block III

Answer 15

Alla förmaksimpulser blockeras i AV-systemet –> kan inte aktivera kammarna. Ersättningsrytm uppstår (kan ha smala eller breda QRS-komplex). Ingen relation mellan P-vågor och QRS-komplex. Båda regelbundna.

Question 16

Patologiska Q-vågor

Answer 16

> /=0,03sek och/eller amplitud >/=25% av R-vågsamplituden. I minst två intilliggande avdelningar.