EKG

Question 1

Hur går en systematisk EKG-tolkning till?

Answer 1

1. Namn och personnummer. Registreringshastighet.
2. Rytm
3. P-våg och PQ-tid
4. QRS-komplex
5. ST-sträcka
6. T-våg
7. QT-tid och ev. U-våg
8. Jämför med tidigare EKG

Question 2

Hur tolkas Rytm på EKG?

Answer 2

• Är kammarfrekvens regelbunden med frekven 50-100?
• Finns P-våg framför varje QRS?

Normal SR: Frekvens 50-100, P-våg framför varje QRS, PQ-tid konstant och Positiv P föreligger i avd II

Question 3

Hur tolkas P och PQ?

Answer 3

Kontrollera:
- P-våg positiv i II, III och aVF
- P-vågsduration <0,12s.
- P-vågsamplitud <2,5mm
- PQ-tid 0,12-0,22s.

Question 4

Vad är P-mitrale och P-pulmonale. Vad kan det indikera?

Answer 4

P-mitrale:
- Längre P-vågsduration.
- Ökad tvåpucklighet i avl II
- Kraftigare bifasiskt utslag i V1 (dvs. grop efter).
- Indikerar en förmaksabnormitet på vänster sida, då vänster p kommer något efter höger och den i detta fall är lite större. Kan bero på hypertrofi/dilatation av ex. mitralisvitie, hypertoni, kardiomyopati etc.

P-pulmonale:
- Högre p-vågsamplitud i II och V1.
- Indikerar en högersidig förmaksabnormitet med ökad elektrisk kraft som svar på hypertrofi/dilatation. Kan bero på högersidiga klaffvitier, lungemboli, lungsjukdom etc.

Question 5

Hur tolkas QRS?

Answer 5

• QRS-tid normalt <0,12s (normalt 0,07-0,1)
• Måste finnas en extremitetsavledning med amplitud >5mm och en prekordialavledning med amplitud >10mm, annars low voltage.
• High voltage föreligger om S-våg i V1 eller V2 + R-våg i V5 >35mm.
• R-vågsprogression kontrolleras V1-V6.
• El-axel ska vara -30 till 90.

Question 6

Hur tolkas elaxel? Vad innebär höger- och vänsterförskjuten axel?

Answer 6

Enkelt sätt att tolka är att se huruvida avledning I och II är positiva eller negativa (Positiv: R > S).
- Positiv I och II -> Normal elaxel
- Positiv I och negativ II -> Vänsterställd elaxel
- Negativ I och positiv II -> Högerställd elaxel
- Negativ I och II -> högerställd eller extrem elaxel

Vänsterställd elaxel (Mindre än -30):
- Vänstergrenblock
- VK-hypertrofi
- Inferior hjärtinfarkt
- Ventrikelpace
- WPW med högersidig accessorisk bana

Högerställd elaxel (Mer än +90):
- HK-hypertrofi
- Akut högerbelastning (Lungemboli)
- KOL
- Lateral hjärtinfarkt
- WPW med vänstersidig accessorisk bana
- Hyperkalemi
- VSD/ASD

Extrem elaxel (+180 till -90)
- Hyperkalemi
- Felkoppling
- VT

Question 7

Hur tolkas ST-sträckan? Vad innebär höjning/sänkning?

Answer 7

• Mäts från slutet på S-kurvan (J-punkten) och början på T-vågen. Vanligen elektriskt neutralt, dvs. ska ligga på baseline.

ST-höjning:
- Akut hjärtinfarkt vid >2mm för män och >1,5mm för kvinnor i V2-V3 och vid >1mm i övriga avledningar.
- Perimyokardit/perikardit - generella förändringar
- Ventrikulära slag.

ST-sänkning:
- NSTEMI - kvarvarande elektrisk aktivitet i ischemin.
- Grenblock
- Hypokalemi

Question 8

Hur tolkas T-vågen?

Answer 8

• Isolerad T-vågsinversion är ok i V1 och III.
• T-vågsinversion med ST-deviation: akut myokardischemi.
• T-vågsinversion utan ST-deviation: post-ischemi
• Höga T-vågor: hyperkalemi. VK-hypertrofi.

Question 9

Hur tolkas QTc?

Answer 9

QTc ska vara <0,45s för män och <0,47s för kvinnor.

Lång QTc:
- Antiarrytmika klass 1 eller 3.
- Psykiatriska läkemedel.
- Antibiotika (Makrolider, kinoloner)
- Hypokalemi.
- Hypokalcemi.
- Hypomagnesemi.