ekg patologic Flashcards
Mecanisme, cauze și criterii EKG în:
o Hipertrofia ventriculară dreaptă și stângă
HVD
-consecinta a insuficientei ventricului stang
-cord pulmonar
-cardiopatii congenitale
-modificarile pe ekg sunt vizibile doar in stadiile foarte avansate
-axul este deviat spre dreapta
-indicele sokolow-lyon pentru vd
R(V1) + S (V5,V6) >10,5mm
-modificari secundare de faza terminala
seg ST subdenivelat,divergent si convex spre linia izo
unda T negativa
HVS -hipertensiunea arteriala necontrolaa -valvulopatii aortice -indicele sokolow-lyon R(v5,v6) + S(v1,v2) > 35 mm -complexul qrs= 0,12 secunde -axul electric este deviat spre stanga -modificari secundare de faza terminala seg st subdenivelat, divergent si convex spre linia izoelectrica unda t este negativa
Mecanisme, cauze și criterii EKG în:
o Blocurile atrio-ventriculare
intarzierea sau blocarea ransmiterii impulsului electric la nivelul nodului atrioventricular sau a fascicului hiss
cauze:
- manevre de stimulare vagala
- cardiopatie ischemica- infarct
- leziuni degenerative
- calcificarea fascicului hiss
bloc av g1= conducere intarziata ; int PQ> 0,21
bloc av g2= impuls blocat intermitent;
-exista unde p blocate (care nu sunt urmate de complex qrs)
-mobitz 1= int PQ se alungeste progresiv, pana cand apare o und p blocata
-mobitz 2= int PQ constant, unde P blocate intermitent
bloc av g3= impuls nu mai este condus
-conducere 2/1= frecventa ventriculara e jumatate din cea atriala
-de grad inalt= sunt blocate 2 sau mai multe impulsuri atriale consecutive
bloc av g3= blocate toate impulsurile atriale
- ritmul ventricular este asigurat de un centru care se afla la nivelul nodulului av sau mai jos
- act ventriculara este complet separata fata de cea atriala
Mecanisme, cauze și criterii EKG în:
Blocurile complete de ramură
- conducerea printr-un ram hisian este blocata
- ventriculii se depolarizeza asincron
- intai se activeaza ventriculul neblocat
- apoi are loc activarea lenta, prin miocardul de lucru, a ventricului blocat
- durata complexului qrs creste peste 0,12
- axul deviat de partea blocului
- apare o unda R ampla, larga si crestata in precordiale
- diag de bloc de ramura se pune daca exista ritm sinusal sau alt ritm supraventricular
BRD -v1 si v2 aspect de RR' sau RsR -v1 si v2 modificari secundare de faza terminala seg ST subdenivelat unda T negativa
BRS
-poata masca infarct miocardic
-unda R larga, crestata sau in platou in der stangi
-modificari secundare de faza terminala in majoritatea deriv:
seg ST subdenivelat
unda t negativa
Mecanisme, cauze și criterii EKG în:
o Extrasistola atrială
- se produce din cauza depolarizarii premature a unui focar situat in atrii, altul decat nodului sinoatrial
- pot fi intalnite la persoanele normale sau la cei cu hipertiroidie
- apare prematur fata de ritmul sinusal
- PP’
Mecanisme, cauze și criterii EKG în:
o Extrasistola ventriculară
- depolarizari premature si ectopice plecate de la nivelul unui centru aflat in miocardul excitoconductor sau de lucru ventricular
- extrasistole ventriculare precoce care se suprapun peste unda T a complexului precedent pot determina fibrilatie ventriculara
- monofocala sau polifocala ( semn de gravitate)
- bigeminism- o bataie normala alterneaza cu o extrasistola ventriculara
- trigeminism- doua ba normale, o extrasistola ventriculara
Criterii ekg -apar prematur -qrs durata crescuta, morfo dif -modificari secundare de faza terminala seg st subdenivelat unda t negativa -pauza postextrasistolica este compensatorie -tendinta la sistematizare
Criterii ekg
- clasa 1= < 4 minut
- clasa 2=extrasistole frecvente - peste 5/ minut
- clasa 3=extrasistole sistematizate ( bigeminism/trigeminism)
- clasa 4=extrasistole in salve ( dupa o bataie normala ap 2,3,4 consecutive)
- clasa 5= extrasistole care prezinta fenomenul R/T
Mecanisme, cauze și criterii EKG în:
o Tahicardia și bradicardia sinusală
tahicardia sinusala:
- ritm sinusal accelerat - frecventa 100-150/ minut
- criterii de ritm sinusal
- seg ST poate fi usor subdenivelat
- insuficienta cardiaca, stimulare simpatica, hipertiroidism
bradicardia sinusala
- frecventa mai mica de 60/ minut
- ischemia nodului sinoatrial, cresterea tonusului vagal, sportivi de performanta
- intervalul PR tinde spre limita superioara a normalului sau o depaseste
- orice factor tahicardizant creste cu usurinta frecventa cardiaca la normal
Mecanisme, cauze și criterii EKG în:
o Tahicardia paroxistică supraventriculară
Tahicardia care prezinta debut si sfarsit brusc
-poate dura cateva secunde sau cateva zile
-cauze: cardiopatie ischemica, IC, stim adrenergica, supradozaj digitalic
TPSV:
-frecventa intre 140-220/minut
-transmitere AV 1/1
-qrs seamana cu cel al sinusului sinusal
-linie izoelectrica
- are debut brusc
- palpitatii rapide si regulate
- dispnee
- lipotimie ( lesin)
- sindrom anxios
Mecanisme, cauze și criterii EKG în:
o Flutterul și fibrilația atrială
- tahiaritmie cu ritm in general regulat
- apare pe cord patologic - cardiopatie ischemica , infarct miocardic, valvulopatie, embolism pulmonar, supradozaj digitalic sau consum de alcool, cafea, tutun, stress
manifestari clinice:
-palpitatii, vertij, anxietate, astenie, lesin, sincopa, dispnee, dureri angioase
Flutter atrial- diag ekg
- absenta unde p sinusale
- unde F in forma de dinti de fierastrau
- frecventa 250-300/ minut ( unda f)
- dispare linia izo
- se instaleaza un bloc AV de grad 2 2/1; 3/1;4/1( mecanism de aparare)
- raport de conducere constant sau variabil
- poate fi paroxistic sau cronic
- manevrele vagale permit diferentierea flutterului de fibrilatia atriala - in flutter creste brusc gradul de blocare- permite vizualizarea undelor F de flutter
Fibrilatie atriala
- cea mai frecventa aritmie dupa extrasistole
- depolarizare fragmentata si anarhica amiocardului atrial
- frecventa atriala 400-600
- se pierde pompa atriala
- paroxistica: poate sa apara si pe cord normal- stress, cafea, alcool
- cronica: persista mai mult de o saptamana- cardiopatie ischemica, stenoza mitrala si miocardite cronice
- frecventra ventriculara netratata : 100-180/minut
- clinic- palpitatie neregulata
- favorizeaza formarea de trombi in cav atriale
Diag ekg
- absenta p sinusale
- prezenta unde f de fibrilatie
- frecventa atriala 400-600
- unde f neregulate
- bloc av de gradul 2 functional, de grad inalt cu transmitere variabila, care face ca qrs sa survina complet neregulat
- linia izoelectrica dispare
Mecanisme, cauze și criterii EKG în:
o Flutterul și fibrilația ventriculară
necesita tratament urgent ca mori cauze: -cardiopatie ischemica -IM -electrocutare -hipopotasemie -hiperpoasemie -hipertermie
Flutter Diagnostic: -unde de activare ventriculara de amplitudine mare -aspect sinusoidal -nu se observa complexe QRS -nu se observa acivarea atriilor -frecventa -180-250/min
Fibrilatie:
- ondulatii haotice
- frecventa 150-250/min
Infarctul miocardic – mecanism, cauze, diagnostic pozitiv
Irigatia miocardului se face de la epicard la endocard
- afectare mai usoara- > localizare subendocardica
- afectare sevara-> localizare subepicardica
->curent de ischemie
- expresie a unei hipoxii moderate, reversibile
-intereseaza unda T
*ischemie subepicardica:
unda T ascutit si negativ
*ischemie subendocardica
unda T ascutita si pozitiva
- > curent de leziune
- expresie a unei hipoxii mai severe, inca reversibila
- produce modificari la nivelul seg ST
- Leziune subepicardica- supradenivelare ST ( poate fi observata in primele ore)
- Leziune subendocardica- subdenivelare ST
-> curentul de necroza
-modificari grave, ireversibile
-suprimarea aportului O2 ( necroza tisulara)
-NECROZA NU ARE ACTIVITATE ELECTRICA
-unda R:
-dispare ( ramane doar complex QS)
-este amputata (aplitudine scazuta)
APARE UNDA Q de necroza
-durata >=0,04 sec
-amplitudinea >= 1/4 din unda R care ii urmeaza
-este permanenta pe traseul EKG dupa producerea unui infarct miocardic
clasificare infarct miocardic dupa vechime:
- Infarct miocardic supraacut- in primele 6 ore
- supradenivelare ST care inglobeaza T
- UNDA T ascutita si hipervoltata
- unda in dom - Infarct miocardic acut - 6ore - 7 zile
- incepe sa constituie cicatricea fibroasa
- se observa semne combinate de ischemie, leziune, si necroza
- apare unda Q patologica
- apare unda monofazica PARDEE:segment ST coboara spre linia izo iar unda T este negativa - Infarct miocardic subacut- 1 saptamana- 6 saptamani
- seg ST revine la linia izoelectrica
- unda Q de necroza rezistenta!
- unda T negativa! - Infarct miocardic vechi
- unda Q patologica!
- seg ST linie izo
- Unda T redevine pozitiva
Diagnosticul diferențial între angina stabilă, angina instabilă și infarctul miocardic
Diagnostic infarct miocardic
- sunt necesare cel putin 2 din 3 criterii
- durere sugestiva
- modificari biologice specifice
- modificari ekg sugestive de ischemie, leziune, necroza
