Eksamen part 2 Flashcards
(26 cards)
Nævn kortisols virkninger
Udskilles i gl. suprarenalis cortex
Nedbryder fedtdepoter, så fedt frigives til blodet, og flere af kroppens celler kan forbrænde fedt i stedet for glukose.
Øger fedtforbrænding i kroppens celler, hvormed der forbrændes fedt i stedet for glukose.
Nedbryder vævsproteiner til aminosyrer, som bruges i glukoneogenesen.
Fremmer glukoneogenesen i leveren, dvs. omdannelsen af aminosyre/glycerol til glukose, hvormed blodsukkeret øges.
Hæmmer virkningen af insulin, så glukose ikke kan optages i muskelceller, lever og fedtceller.
Konsekvenser ved overvægt
Type 2-diabetes
Hjerte- og karsygdomme, fx iskæmisk hjertesygdom.
Højt blodtryk - overvægtig, inaktivitet
Åreforkalkning - Forhøjet indhold af kolesterol i blodet, diabetes og forhøjet blodtryk øger risikoen for åreforkalkning
Vejrtrækningsproblemer om natten (søvnapnø)
Hvordan reguleres kortisol?
Kortisol dannes i en fast døgnrytme, hvor koncentrationen af kortisol er størst om morgenen i blodet. Kortisol dannes i øgede mængder ved fysisk stress, fx feber.
I løbet af natten bliver koncentrationen af kortisol lav, og det påvirker hypothalamus til at danne CRH (corticotropin-releasing hormone). CRH føres til hypofysen, som stimuleres til at danne ACTH (adrenokortikotropt hormon). ACTH føres til binyrebarken/cortex gl. suprenalis, som stimuleres til at danne kortisol. Når koncentrationen af kortisol er nået et passende niveau, hæmmer kortisol hypothalamus til at danne CRH og hypofysen til at danne ACTH ved negativ feedback mekanisme.
Ved stressmetabolisme nedbrydes vævsproteiner. Beskriv funktionen af tre vævsproteiner i kroppen
Albumin transporterer bl.a. fedtstoffer i blodet og bidrager væsentligt til det kolloidosmotiske tryk.
Antistoffer (immunglobuliner) indgår bl.a. i bekæmpelsen af infektioner
Koagulationsfaktorer, der indgår i koagulationen under hæmostasen
Hvilke fødevarer og drikke vil du anbefale Ib?
Anbefale de 7 kostråd
Spis planterigt, varieret og ikke for meget.
Spis flere grøntsager og frugter.
Spis mindre kød – vælg bælgfrugter og fisk.
Spis mad med fuldkorn.
Vælg planteolier og magre mejeriprodukter.
Spis mindre af det søde, salte og fede.
Sluk tørsten i vand.
Spis mange kostfibre og protein. Drik vand
Alveolers opbygning
Alveoler er små luftfyldte udposninger, hvis meget tynde væg er opbygget af ét lag pladeepitelceller, som holdes sammen af tynd og elastisk membran.
Inflammationstegn
Inflammation:
- Røde
- Varme
- Ødem /hævelse
- Ømhed
- Evt. nedsat funktion.
Inflammation: vævskade /celleskade
Hvilken kostform til Ib?
Sygehuskosten - det er ikke hensigtsmæssigt at Ib taber sig under indlæggelse. Dog må han gerne spare på fedt.
Sygehus kosten består af:
Protein: 18 E%
Fedt: 40 E%
Kulhydrat: 42 E%
Efter indlæggelse vil det anbefales normal kost efter de syv kostråd. Herunder er det vigtigt at Ib spiser flere kostfibre og mere protein. Kostfibre hæmmer ventrikeltømningen og derfor mætter godt. Desuden er der kun 8 kJ/g. Protein hæmmer ventrikeltømningen og mætter godt. Protein er også godt til at bevare muskelmasse og øger stofskiftet, da det kræver energi at omsætte.
Forklar 2 patofysiologiske tilstande der kan forårsage KOL
KOL omfatter kronisk bronkitis eller emfysem eller begge tilstande.
Kronisk bronkitis: kronisk kraftig inflammationsreaktion fører til ødem af respirationsvejsepitelet og at de ciliebærende celler beskadiges, hvorved cellerne omdannes til mere robust pladeepitel. Med tiden tiltager luftvejenes slimproducerende celler og kirtler i antal og størrelse. Den slim, der dannes, bliver sværere at transportere bort, da cilierne er ødelagte. Yderligere vil områder med pladeepitel i luftvejene blokere for den normale slimtransport. Slimhindeødem kombineret med den øgede slimproduktion vil forsnævre luftvejene og øge modstanden mod luftens passage, og bevirke at luften står for længe i alveolerne. Herved nedsættes koncentrationsforskellene af O2 og CO2 i hhv. alveoler og blod, og dermed nedsættes også diffusion af O2 og Co2.
Emfysem: Inflammation, hvor alveoleseptae nedbrydes og medfører beskadigelse af lungevævets elastiske fibre. Tre konsekvenser heraf:
→ reduceret diffusionsareal
→ bronkiolerne klapper lettere sammen, fordi alveolevævet er blevet mindre og ikke støtter omkring bronkiolerne. Luft kan da ”fanges” i alveolerne. Medfører derfor også reduceret alveolær ventilation og dermed reduceret diffusion
→langsommere og besværlig ekspiration, fordi der er færre elastiske fibre. Der er øget luftvejsmodstand.
Kronisk inflammation medfører vævsdestruktion, fordi makrofager nedbryder vævet gennem udskillelse af stoffer, som destruerer vævet.
Den generelle opbygning af bakterier
Bakterier kan være runde, skrueformede eller stavformede, og de kan være grampositive eller gramnegative. Hvis de er grampositive, består deres cellevæg af et tykt lag peptidoglykan, og hvis de er gramnegative, består den af et tyndt lag peptidoglykan og en ydre fedtmembran. Under cellevæggen findes en cellemembran, der omslutter bakteriens cytoplasma, som indeholder næringsstoffer, affaldsstoffer, et fritliggende ringformet kromosom, så der findes ikke en cellekerne. Derudover findes der nogle bakterie-ribosomer og eventuelt nogle plasmider, som kan indeholde både virulens- og/eller resistens-gener. Fra cellemembranen kan der udgå pili – nogle hårlignende strukturer, og en eller flere såkaldte flageller – en slags svømmetråd. Både pili og flagel kan virke som virulensfaktorer, og det kan også en slimkapsel som nogle bakterier kan have uden på cellevæggen. Derudover kan nogle bakterier udskille forskellige giftstoffer (toksiner) og vævsødelæggende enzymer, som også hører blandt virulensfaktorerne.
Sygeplejefaglige observationer ved respirationsproblemer ved Ib
Respirationsfrekvens; kan observeres ved brystkassens bevægelser, normalt 12-16 / min. (TOKS tillader op til 20/min), forhøjet respirationsfrekvens med takypnø kan være udtryk for enten øget iltbehov eller forringet iltoptagelse.
Dybde; man skelner mellem to afvigelser af respirationsdybde; hyperpnø, som er dybe og hurtige og hypopnø, som er overfladisk og langsom respiration.
Respirationsrytme; mønster, er normalt regelmæssig, pauser kaldes apnøe.
Huden; cyanose er blåfarvning af huden, der skyldes nedsat iltmætning af blodet, ses primært på fingre, tæer, næse og læber.
Saturation; saturation viser hvor mættet hæmoglobinet i blodet er med ilt, normalt 94-98 %, giver oplysninger om gasudveksling i lungerne.
Hoste og ekspectorat; resultat af irritation i luftvejene, normal reaktion på fremmedlegemer i luftvejene (spyt, mad, væske) eller luftvejsinfektion. Tør hoste er uden sekret, produktiv hoste indeholder sekret, der hostes op. Ekspectorat er normalt klart og lugtfrit, ekspectorat observeres for farve, mængde, hyppighed og konsistens, lugt. Ole kan have purulent ekspektorat som følge af pneumoni, og vil have produktiv hoste.
Panik; hvis en person ikke får ilt nok, kan personen gå i panik pga. angst for at dø.
Ødemdannelse
Kolloidosmotisk tryk - suger indad (25 mm Hg hele tiden)
Hydrostatiske tryk - presser væske ud (35 mm Hg i den arterielle ende, 15 mm Hg i den venøse ende)
Manglende funktion i venepumpe (blodet staser op baglæns til både venoler og den venøse ende af kapillærerne. Dette bevirker at det hydrostatiske tryk i den venøse ende af kapillærerne stiger. Dette medfører at væske presses ud i vævet og dette vil resultere i en ødemdannelse.)
Lymfesystemet ikke fungerer optimalt (sørger for balance mellem kolloidosmotisk og hydrostatisk tryk - for lavt kolloidosmotisk tryk - væske bliver ved med at blive presset ud i cellerne og lymfesystemet kommer ikke og fjerner dette)
For lavt kolloidosmotisk tryk (underernæring eller leversygdom - danner ikke plasmaproteiner nok)
Gastroenteritis
Betændelse i mave-tarm-kanalen
Virusinfektion:
Norovirus;
Smittevej: fækal-oral transmission, kontakt med inficerede overflader, luftbårne dråber
Kubisk lille nøgent RNA-virus
Modstandsdygtig overfor nedfrysning og opvarmning til 60 grader
Tåler desinfektion med alkohol –> klor dråber dem
Bakteriel-infektion
Salmonella: Forurenede mad, især underkogt kød og æg. Stavformede pili med flageller
E. Coli
Gramnegativ enterobakterie
Stavformede - aerobe og fakultativt aerob (kan leve med og uden ilt)
Lejlighedsvis patogen
Virulens faktorer: flageller, pilli, danner endo- og eksotoksiner
Fækal-oral smitte
Clostridium difficile
Efter langvarig antibiotikabehandling
Almindelig nosokomiel infektion
Anaerob (u. ilt), gram positiv bakterie, der danner spore og udskiller toksiner
Det vasomotoriske center
En samling nerveceller i medulla oblongata, som sender nerveimpulser til hjertet, arteriolerne og binyrerne. For at det vasomotoriske center ved hvad BT er, sidder der specifikke sanseceller, pressorreceptorer, som er placeret væggen af arcus aortae og i væggen af a. carotis communis –> a. carotis interna og externa.
Pressorreceptorer måler BT og sender impulser til det vasomotoriske center
Der findes også kemoreceptorer som måler iltindholdet i blodet
Højt BT -> flere parasympatiske nerveceller -> minutvolumen nedsættes -> dilatation af arterioler -> Binyren udskiller mindre adrenalin og noradrenalin -> BT falder
Indflydelse på BT: MV, BV og TPM
Hvad består kapillærvæggen af?
Kapillærvæggen skal være utæt. Består af flad entotelcelle og basalmembran. Der er spalter mellem endotelcellerne. Plasmaproteiner og blodceller kan ikke komme igennem spalterne. Alle andre molekyler og ioner kan komme igennem.
Sygeplejeprocessen
Dataindsamling:
59 år
KOL
Mulig lungeinfektion
SAT: 89%
RF: 24
BT: 147/92
Er inaktiv
Analyse:
P: Dårlig iltmætning og anstrengelsesudløst dyspnø
E: KOL og mulig lungeinfektion
S: Lav SAT, høj RF, høj puls, subjektiv oplevelse af respirationsbesvær
Mål:
Inden for 48 timer skal Ib Hansen opnå en SAT ≥ 92 ved bl.a. ilttilskud og dermed opleve en reduceret RF ≤ 20/min, som er gavnlig for Ibs velbefindende
Handlinger:
Ilttilskud
Målet for iltbehandlingen er at øge iltmætningen til min 88-92% uden at udløse en stigning i PaCO2
Pepfløjte
Fowlers leje
Evaluering:
Dette evalueres ved måling af vitale værdier tre gange dagligt samt Ibs subjektive oplevelse af forbedret vejrtrækning
Hvad kan forbedre Ibs søvn?
Motion - dyrke let motion i løbet af dagen
Regulering af rumtemperatur - kølig luft i lungerne frigiver stoffet histamin, der får bronkierne i luftrøret til at trække sig sammen
Kost
Hjælpemidler til bekymring, angst og indre uro
Kan ligge i Fowlers leje - åbner brystkassen, så luften nemmere kan komme ned
Virus opbygning
Nøgent virus: Arvematerialer, enten DNA eller RNA
Evt. få enzymer
Kapsid (virus proteiner) omkring arvematerialet, med overfladeproteiner, som er antigener og receptorer for membranproteiner i vores celler
Kappebærende virus: Arvemateriale, enten DNA eller RNA
Evt. få enzymer
Kapsid (virus proteiner) omkring arvemateriale
Yderst en kappe (envelope), bestående af cellemembran fra den værtscelle, hvor virus blev dannet isat virus proteiner/molekyler
Belæg for rygestop
EBP:
Patientens præferencer: Ib vil gerne stoppe med at ryge, da han ved det er skidt for ham, men har ikke haft overskud eller succes med det.
Evidens: Ifølge forskning, studier osv. er det klart at rygning skader lunger og helbred.
Klinisk ekspertise: Vi har erfaret fra undervisning at rygning kan føre til KOL og dermed sygdom, dårligt immunforsvar og:
Dyspnø, angst, dårlig søvn, træthed, appetitløshed, dårlig ernæring, nedsat fysisk aktivitet, muskelatrofi og yderligere besværet respiration, social isolation og depression.
FoC på Ib
Tillid - for at opnå Ibs tillid vil vi være smilende og lyttende → skabe tryghed for Ib fra starten af
Opmærksomhed - være opmærksom på Ibs situation
Forudseenhed - Ved at vi har en relation til Ib er det også nemmere at forudse hans sygdomsforløb fordi man kender ham og hans udfordringer
Viden - Ved at dele sin viden forstærkes relationen til Ib, da han har en følelse af, at han kan stole på sygeplejersken og hendes kompetencer.
Viden omfatter også den viden som vi får fra Ib om ham og hans situation → det hjælper på vores forudseenhed.
Evaluering - Hvordan fungerer relationen → forstår vi hinanden og føler Ib sig set og hørt nok ift. sygdomsforløbet.
Hvordan er norovirus opbygget og hvordan trænger den ind i kroppens celler?
Norovirus har RNA som arvemateriale. Arvematerialet er omgivet af en virus proteinskal, kapsid. På ydersiden af kapsidet sidder protein overflademolekyler, som er receptorer og antigener.
Norovirus er højvirulent da den ikke kan ødelægges af håndsprit, saltsyre i mavesækken, tåler udtørring, tåler op til 60 grader
Virus trænger ind i kroppens celler for at tage kontrol med cellens organeller, så cellen begynder at producere nye virus partikler
E. coli opbygning
E. coli er en stavformet bakterie der er gram negativ og aerob og fakultativt anaerob, dvs. kan leve med og uden ilt
Nogle E. coli har både pili og flageller, disse E. coli er højvirulente. Andre E. coli er uden pile og flageller, disse E. coli er derfor lav virulente
Adrenalins virkning
Udskilles i gl. suprarenalis medulla
Øge hjerteaktivitet ved at øge puls og hjertets pumpekraft - øger BT
Kontrahere arterioler især i hud og mavetarmkanal dvs perifer karkontraktion - øger BT
Dilaterer koronararterier og arterioler i muskler
Øge respirationens frekvens og dybde så der kan transporteres mere ilt til blodet
Dilatere bronkier så luftvejene udvides og luft lettere udskiftes i alveolerne
Hæmme fordøjelse
Øge nedbrydning af fedtdepoter og leverens glykogendepoter så indhold af fedt og glukose i blodet stiger
Øge svedproduktion
Gasudvekling
O2 optages fra indåndingsluften i alveolerne til blodet. CO2 udskilles fra blodet til udåndingsluften i alveolerne,
O2 føres rundt til alle kroppens celler -> energiproduktion
CO2 kommer fra alle kroppens celler, som et affaldsstof, og skal udskilles fra kroppen
