Elearning Flashcards
(69 cards)
1
Q
Apparence toxique 4
A
- Léthargie : Niveau de conscience caractérisé par un contact visuel pauvre ou absent, difficulté à reconnaître ses parents ou à interagir avec des personnes ou des objets.
- Mauvaise perfusion périphérique
- Signes de choc, tachypnée
- Cyanose
2
Q
Quel signe pathognomique allez-vous chercher pour la rougeoule de typique ?
1
A
Taches de Koplik
3
Q
Donner 2 complications qu’il peut développer au cours de cette maladie fébrile (rougeole).
8
A
- Pneumonie
- Infection bactérienne secondaire et otite médiane
- Trachéite
- Convulsion fébrile
- Complications peu communes comme:
- la diarrhée,
- l’hépatite,
- l’appendicite,
- la myocardite
4
Q
Donner le nom d’une complication tardive de la rougeole.
2
A
- Encéphalite
- Panencéphalite sclérosante subaiguë (SSPE)
5
Q
Quel supplément oral améliore le pronostic de la rougeole dans les pays en voie de développement ?
1
A
Vitamine A
6
Q
Quand sont contagieux les enfants atteint de la rougeole ?
A
Contagiosité débute 1-2 jours avant l’apparition des symptômes et se prolonge jusqu’à 4 jours après l’apparition du rash
7
Q
Examens complémentaires éventuels pour obstruction resp haute ?
5
A
- Gazométrie,
- formule sanguine,
- culture virale dans les sécrétions naso-pharyngées,
- hémocultures,
- radio thorax et/ou cervicale.
8
Q
Signes de gravité d’une occlusion respiratoire : ?
Signes respiratoires 6
Signes hémodynamiques 2
Signes neurologiques 3
A
-
Signes respiratoires :
- apnée obstructive, « gasping » = effort respiratoire
- respiration anarchique
- tachypnée ou bradypnée extrême
- cyanose
- absence de murmure vésiculaire
- accès de « cyanose-apnée »
-
Signes hémodynamiques :
- tachycardieoubradycardie extrêmes
- collapsus circulatoire = choc
-
Signes neurologiques :
- fatigue extrême
- altération de l’état de conscience
- convulsion
9
Q
Qu’est ce qu’un Faux croup?
Germe / virus?
Age
H / F
Complication
Score
A
- Elle résulte d’un œdème inflammatoire sous-glottique.
- Elle est due au parainfluenza virus (type 1, 2, 3) dans plus de 65 % des cas.
- les enfants entre 3 mois et 5 ans,
- H > F
- SDR
Otite moyenne
Pneumonie
Adénite
Méningite
Emphysème médiastinal
Pneumothorax - Le score modifié de Westley peut nous aider à apprécier la gravité
10
Q
DDx du faux croup ?
10
A
- Epiglottite
- Corps étranger
- Œdème laryngé
- Diphtérie
- Abcès rétropharyngé ou péri-amygdalien
- Sténose sous-glottique
- Trachéite bactérienne
- Tétanie
- Asthme
- Mononucléose
11
Q
TTT faux croup
4
A
- Vapeur froide (ou chaude) : humidifie les sécrétions
- Corticostéroïdes dexaméthasone per os ou intra-musculair
- Aérosols d’adrénaline
- Intubation dans les cas très sévères, avec épuisement et hypercapnie.
12
Q
Complications aigues d’une obstruction des VAS?
7
A
- sdr
- œdème pulmonaire
- atélectasie : collapsus des VA
- emphysème obstructif => pneumothorax.
- choc
- hypoxie, anoxie cérébrale
- décès
13
Q
Complications chroniques d’une obstruction des VAS?
4
A
- œdème pulmonaire
- infection pulmonaire = DD d’infections à répétition
- HTAP
- cœur pulmonaire
14
Q
Prise en charge lors d’une obstruction VAS
2
A
- En cas d’occlusion complète : manœuvre de Heimlich ou de Mofenson
- Bronchoscopie rigide : afin de visualiser et d’extraire le corps étranger sous AG. À faire dans tous les cas si l’anamnèse est suggestive
15
Q
Lequel des rash suivants provoque des démangeaisons ?
A) La varicelle
B) La gale
C) Molluscum contagiosum
D) Dermatite séborrhéique
E) Eczéma atopique
A
A
B
et E
16
Q
Les rares cas d’épiglottite recensés maintenant sont dus à quels germes ? et avant ?
A
- Streptocoque b-hémolytique du groupe A
- Moraxella catarrhalis.
- H. influenzae B
17
Q
Epiglotite
Vers quelle âge ?
Début cinétique ?
Clinique ?
TTT ?
A
- 1-8ans
- Rapide (4-12h)
- Fièvre élevée
Hypersalivation
Toxique
Voix étouffée
Dysphagie et stridor sévères
Position assise en avant - Intubation
Antibiotiques IV
18
Q
Obstruction post-intubation quel TTT ?
3
A
Occlusion sous-glottique après irritation des VA par le tube (microtraumatismes).
TTT : Dexaméthasone, O2 et adrénaline (idem faux-croup)
19
Q
Laryngomalacie
Clinique ? 3
Complication ? 3
TTT ? 3
A
-
Stridor intermittent dans les 10 premiers j –> augmente lors d’états d’agitation
Dyspnée peut être manifeste, ainsi qu’une cyanose et des désaturations.
L’enfant a de la peine à s’alimenter et sa prise pondérale est mauvaise. - Apnées
Difficultés alimentaires et mauvaise prise pondérale
Cœur pulmonaire - Les cas modérés nécessitent uniquement une surveillance clinique.
La symptomatologie s’amende en général spontanément dans les 18 mois.
Les cas sévères requièrent PEC chirurgicale (épiglottoplastie) => d’éviter le dvpt d’un cœur pulmonaire.
20
Q
Quels sont les FR pour l’asthme ?
4
A
- prédisposition génétique : le risque augmente de 25%
- facteurs environnementaux
- terrain atopique
- IVRS comme déclencheurs de crises aigues
21
Q
Par quels les mécanismes immunologiques quiinduisent une obstruction des voies respiratoires caractérisée asthme ?
3
A
- une hyperréactivité bronchique avec bronchoconstriction
- un œdème de la paroi bronchique
- une hypersécrétion de mucus
22
Q
Quels sont les signes de sdr ?
5
A
- tachypnée
- cyanose
- battement des ailes du nez
- tirage
- grunting
23
Q
Quel est le DDx de l’asthme ?
A
- corps étranger (jusqu’à 3 ans)
- mucoviscidose
- malformation pulmonaire (nné)
- RGO (nné)
- malformation vasculaire : double arc aortique, etc.
24
Q
Quelle est la prise en charge du TTT de l’asthme ?
2
A
- Bronchodilatateur
- B 2 mimétique
- Anticholinergique
- Anti inflammatoire
- corticoides
25
Quel est le germe le plus souvent responsable d'une bronchiolite ?
2
* **RSV** (virus respiratoire syncitial) : épidémique en hiver
* Plus rarement :
* **Influenza**,
* **para influenza,**
* **Rhinovirus**,
* Adénovirus,
* human métapneumovirus (hmpv)
26
La Clinique d'une Bronchiolite ?
7
* **Commence** par une **rhinite**
* tachypnée, tirage, grunting, battement des ailes du nez
* râles crépitants en fin d’inspiration, sibilances, expirium prolongé
* hyperinflation thoracique
* **fièvre**
* **déshydratation**
* enfant \< 1 mois: léthargie, apnées, bradycardies
27
TTT de la bronchiolite ?
3
* Béta2-mimétiques avec chambre d’inhalation
* (Antipyrétique)
* Soins du nez
* Evaluer la réponse clinique pendant quelques heures
28
Valeur de l'hypoglycémie chez enfant ?
* ≤ 2.5mmol/L
29
Quelles sont les infections transplacentaires ?
7
* TORCH
* Toxoplasmose
* Syphilis
* Rubéole
* CMV
* HIV
HBV
HSV
30
Quel Vaccin on ne fait pas chez la FE ? 2
et lesquels ont fait des rappels ? 4
* Vaccin **ROR et Varicelle** car est un vaccin vivant atténué sont par précaution contre-indiqués pendant la grossesse.
* Un rappel supplémentaire contre la **coqueluche** est recommandé durant la grossesse si dernière vaccination \> 5 ans.
* La vaccination contre la **grippe saisonnière** est recommandée aux femmes enceintes dès mi-octobre jusqu’à la fin de l’épidémie.
* Les vaccins **DTP** ne contenant pas de microbes vivants, la vaccination est sans danger pour l’enfant à naître.
* HBV si maman +
## Footnote
Aucun vaccin n’est contre-indiqué pendant l’allaitement.
31
Quels sont les médicaments tératogènes?
4
* Anticonvulsivants
* Acide rétinoïque = roicutan
* Wafarine
* Inhibiteur ECA
32
Quand fait on le test de Guthrie ? 1
Quelle maladie recherche-t-il ? 9
* à 4 j
* Phénylcétoniure
* Hyperplasie congénitale des surrénales
* hypothyroïdie
* Déficit en biotinidase
* Galactosémie
* Déficit en MCAD = maladie héréditaire de l'oxydation mitochondriale des acides gras à chaîne moyenne caractérisée par des crises métaboliques
* Immunodéficience combiné sévère
* Maladie sirop d'érable
* Acidurie glutarique de type 1
33
Quel est le TTT de la maladie de kawasaki ?
2
**Immunoglobuline** : diminue l'incidence d'anévrisme coronarien
**Aspirine** dose anti-inflammatoire dans la phase aiguë, dose anti-aggrégante (pendant environ 6 semaines)
34
Le diagnostic de la maladie de Kawasaki s'établit sur la présence de :
* **Fièvre** élevée durant plus de 5 jours et de 4 critères parmi les 5 suivants :
* 1) **Conjonctivite** : bilatérale, non purulente
* 2) **Bouche**
lèvres érythémateuses, fissurée (cheïlite)
erythème diffus de tout le pharynx
langue framboisée
* 3) **Extrémités**
erythème des paumes et des plantes
oedème induré des extrémités
desquamation des doigts durant la convalescence
* 4) **Lymphadénopathie**
cervicale \> 1.5 cm, unilatérale, douloureuse.
* 5) **Exanthème**
Il prédomine sur le tronc et les extrémités. Il est polymorphe et il touche souvent la région du périnée. Il est polymorphe.
35
Kawasaki survient ? 2
80% des cas chez des enfants de **6 mois à 5 ans** avec un pic d'incidence **18 à 24 mois.**
36
Maladie de kawasaki est caractérisé par ? 4
Complication ? 1
Incubation ?
est caractérisée par un **état fébrile prolongé** accompagné **d'exanthème** avec atteinte des **muqueuses, est une vasculite** et
pouvant se **compliquer d'anévrisme coronarien.**
37
MANIFESTATIONS CLINIQUES
1. N. meningitidis peut provoquer ? 4
2. Signes cliniques d'une méningococcémie 5
1. - une bactériémie
- une septicémie accompagnée d'un choc septique
- d'une coagulation intra-vasculaire disséminée
- une méningite bactérienne
2. - La maladie commence par un **état fébrile**
± **malaises**,
- **myalgies** et
- **vomissements
± exanthème** maculeux ou maculo-papuleux
=\> pétéchies isolées, confluentes =\> purpura =\> nécrose
38
1. Traitement méningocoque
2. Prévention
1. Antibiotique : ex. **céphalosporine** de IIIème génération
Gentamicine + Amoxicilline chez NN
+vancomycine, s'il y a par exemple un diplocoque Gram +
**Prophylaxie** antibiotique : elle est indiquée pour les **contacts rapprochés** : rifampicine, ceftriaxone ou ciprofloxacine chez l'adulte + enfants crêche.
2. **Vaccin** conjugué contre le sérogroupe C.
**Vaccin polysaccharidique** : efficace contre certains sérogroupes du méningocoque (A,C, W135, Y) dès l'âge de 2 mois.
39
COMPLICATIONS méningocoque
1. Facteur de mauvais pronostic 7
2. Complications 3
1. - TA \< -2 D.S. pour l'âge
- TRC \> 3 secondes
- leucocytose \< 10'000
- thrombocyte \< 100'000
- fibrinogène \< 150 mg/%
- CO2 plasmatique \< 15
- TNFalpha \> 1000 mg/ml
2. - Mortalité élevée (env. 10%)
- Séquelles neurologiques (surdité, env. 2%)
- Nécrose cutanée (amputation, 6%)
40
MANIFESTATIONS CLINIQUES
1. N. meningitidis peut provoquer ? 4
2. Signes cliniques d'une méningococcémie 5
1. - une bactériémie
- une septicémie accompagnée d'un choc septique
- d'une coagulation intra-vasculaire disséminée
- une méningite bactérienne
2. - La maladie commence par un **état fébrile**
± **malaises**,
- **myalgies** et
- **vomissements
± exanthème** maculeux ou maculo-papuleux
=\> pétéchies isolées, confluentes =\> purpura =\> nécrose
41
1. Méningocoque par quel germe ?
2. Touche qui ?
3. Incubation ?
1. N. meningitidis est un diplocoque gram négatif
2. enfants de moins de 5 ans
3. incubation est de 1 à 10 jours
42
Qu'est la maladie des oreillons ?
Comment il est transmis ?
Incubation ?
* maladie systémique caractérisée par l'**inflammation des glandes parotides** uni ou bilatérale (70%)**.**
* transmis par voie **respiratoire**.
* L'incubation est de **14 à 21 jours.**
43
Quels sont les TTT de la maladie des oreillons ?
* Compresse froide
* Antalgique et fébrifuge
* Eviter une alimentation et des boissons acides
Prévention
* Vacciner tous les enfants par le **vaccin combiné rougeole-rubéole-oreillons à 12 mois** avec un **rappel** pré-scolaire à **15 mois**.
44
Quels sont les complications des oreillons chez adulte?
* Parotidite
* Méningo-encéphalite : plus fréquente
* Orchite : 10% des oreillons post-pubère, stérilité rare
* Pancréatite
* Surdité : 0.4% transitoire chez le jeune adulte et 0,04% définitive.
45
Quel est la complication de la roséole et ses TTT?
* association fréquente avec des **convulsions fébriles**
* fébrifuge (paracétamol)
46
Qu'est ce que la roséole?
touche à quel âge?
Que voit on ?
* maladie sporadique et dissémination directe est inhabituelle.
* plus fréquemment entre l'âge de **7 et 13 mois.**
* Retrouve **l'exanthème** subit après une primo infection par le virus de l'herpès type 6 (HSV6) mais également après l'infection par d'autres virus (ex. herpès type 7).
47
Qu'est ce que la rougeole ?
Quel est sont réversoir?
transmission ?
* La rougeole est une maladie sévère caractérisée par un **exanthème** accompagné de **toux et de fièvre**. Elle peut avoir de graves complications et est prévenue par un vaccin.
* Homme est le seul réservoir.
* Se transmet par contact direct avec des gouttelettes de sécrétions naso-pharyngées
48
Quel est la clinique de la rougeole ? 8
* Fièvre importante
* Malaises
* Photophobie
* Conjonctivite
* Rhinite
* Exanthème est maculo-papuleux rouge foncé et confluent
* Trachéo-bronchite
* Diarrhées ±
49
Quel est le TTT de la rougeole? 2
* **vaccin vivant atténué** =\> tous les enfants de **12 à 15 mois** pourraient permettre une éradication paraencéphalite subaiguë sclérosante.
* peut vacciner une personne non immune jusqu'à 72 heures après le contact.
50
Quelles sont les TTT de la rubeole?
2
* Symptomatique par fébrifuge (paracétamol)
* Vacciner ROR à 12 mois avec un rappel à 15 mois
51
Quelles sont les complications clinique de la rubeole chez enfant?
3
Si attrapé congénitalement ?
* Arthrite
* Encéphalite
* Thrombopénie
Séquelles graves !!!
52
Quelles sont les manifestations clinique?
6
peuvent passer inaperçus :
* rhume
* diarrhée
* conjonctivite
* rash et la fièvre est variable.
* Lymphadénopathie
53
QU'est ce que la rubéole ?
Transmission au foetus ?
Transmission ?
* Maladie peu sévère =\> **rash** et une **fièvre** peu élevée.
* Rubéole au foetus peut provoquer une maladie avec de lourdes séquelles : la rubéole congénitale =\> avec arrêt des mitoses et mort cellulaire
* transmis par des gouttelettes de sécrétions naso-pharyngées
54
Quels sont les TTT de la maladie de la scarlatine?
1
Le traitement fait appel à :
* La **pénicilline** pendant dix jours
* En cas d'allergie, utiliser les **macrolides**
L'**éviction scolaire** de l'enfant pendant les **48 premières heures** de **traitement** est nécessaire car un risque de contagion existe.
55
Quels sont les complications de la maladie de la scarlatine?
supurative 4 et non supurative (=immune) 7
**Complications locales suppuratives**
* adénite cervicale
* otite moyenne aiguë
* abcès rétropharyngé
* abcès périamygdalien et rétro-pharyngé
**Complications non-suppuratives (immunes)**
* rénales
* glomérulonéphrite
* cardiaques
* rhumatisme articulaire aigu
* pancardite
* articulaire
* arthrite
56
Quels sont les manifestation clinique de la maladie de la scarlatine?
7
* Début brutal
* fièvre
* vomissements
* maux de gorge
* douleurs abdominales
* adénopathies sous-mandibulaires
* occasionnellement des pétéchies palatines.
57
Qu'est ce que la maladie de la scarlatine?
Elle touche qui ?
Transmission ?
Incubation ?
* Maladies contagieuses de l'enfance causée par certaines souches de streptocoques béta-hémolytiques du groupe A. Ces souches produisent une toxine érythrogénique responsable du rash cutané
* Enfants en âge scolaire et inhabituelle chez \< 2 ans.
* Transmission par contact direct via gouttelettes.
* La période d'incubation est courte, entre 2 et 5 jours.
58
Quelles sont les complications de la varicelle ? 6
* Encéphalite
* Pneumonie
* Surinfection:
* Infection staphylococcique secondaire
* Infection invasive
* Syndrome de Reye = C'est une encéphalopathie avec atteinte hépatique
* Thombocytopénie
59
Réservoir de varicelle ?
transmission ? 2
Age ?
incubation ?
contagieux?
* L'homme est le seul réservoir pour ce virus hautement contagieux.
* La transmission de personne à personne survient principalement par contact direct avec un patient infecté, occasionnellement par dissémination aérienne des sécrétions respiratoires et rarement par des lésions de zona.
L'infection verticale (in-utéro) est également possible =\> transmise au NN si l'infection maternelle entre 5j avant l'accouchement et 2j après =\> pas eu le temps de développer des anticorps
* 1-14ans
* 14 à 16j mais peut varier entre 10 et 21 jours après le contact.
* commence 1 à 2 jours avant l'apparition du rash et persiste pendant 5 jours où jusqu'à ce que les lésions cutanées soient croûteuses.
60
Quelles sont les valeurs normale d'une FSC ?
* Répartition
* Neutro segmenté = 45-55%
* Non segmentés = 5-10%
* Monocytes = 6-8%
* Lymphocytes = 20-40%
* Thrombocytes = 130-400x103/mm3
61
Quel est le TTT pour un oedème laryngé en fonction du score de ... ?
1. ≤ 2
2. \>2
1. anti-histaminique PO
2. Adrénaline
anti-histaminique IV
Corticoides IV
=\> si bronchospasme = ß 2 mimétiques
=\> si hypotension = adré, volume et dopa
62
Quel score utilise t on pour un oedème laryngé ?
Permet de faire quoi ?
Score de gravité (selon HL. Muller)
réévaluer toute les 15min
Nous permet de connaitre le ttt à donner
63
QU'est ce qu'on retrouve dans la clinique pour un oedème laryngé ?
10
≈ laryngite aiguë
apparaissent ± dans les 30 minutes
* stridor
* dysphonie
* ± dyspnée
* ± dysphagie
* ± angoisse de mort
* prurit
* nausées
* vomissements
* crampes abdominales
* diarrhées
64
QU'est ce qu'un oedème laryngé ?
L'oedème laryngé est un **symptôme sévère** d'une r**éaction allergique,** le plus souvent de type I, **IgE-médiée,** pouvant potentiellement être fatale, s'étendant aux tissus sous-cutanés et/ou sous-muqueux (synonyme = angioedème ou maladie de Quincke)
65
Quels sont les 3 types de choc ?
* Le choc **hypovolémique** qui peut être dû à une hémorragie, une déshydratation.
* Le choc **distributif** qui peut être dû à une anaphylaxie, à un problème neurologique (trauma avec lésion de la colonne) ou à un sepsis.
* Le choc **cardiogénique** qui peut être dû à une myocardite ou à un trouble du rythme.
66
SIRS (Systemic inflammation response syndrome) est définie comme la présence de au moins 2 des conditions suivantes ?
4
* **Température** \>38°C ou \<36°C
* **Tachycardie** (selon normes pour âge)
* **Tachypnée** (selon normes pour âge ou ventilation mécanique)
* **Hyperleucocytose** (\> 12.000 µ/L ou leucopénie \< 4.000 µ/L)
## Footnote
Lorsqu'un SIRS est soupçonné, un foyer septique devrait être recherché.
67
Quelle classification utilise-t-on pour mettre un stade lors d’allergie ?
Combien il y'a de stade ?
Classification dans les degrés de l’allergie selon Muller
4 Stades
68
Quel est la PEC pour un enfant chez qui on suspecte réaction allergique en fonction des stades?
1. 2
2. 3
**S 1 et 2** :
* **antihistaminiques** (Cétirizine) per os 0,25 mg/kg
* **surveillance** (1-2h) avec **réévaluations**.
**S 3 et 4** :
* stade 1 et 2 = antiH + surveillance
* **adrénaline** **IM** 0,01 mg/kg. Il ne faut pas faire par voie **IV** car pic de **TA** (la biodisponibilité par voie IM est suffisante et plus lente), pas non plus par voie **SC** car moins **vascularisé**.
* On ne donne de **l’Epipen** que si réaction **\> stade 3** ou si risque de faire une réaction plus sévère lors de la **réexposition**
69
Quel Bilan diagnostic pour une réaction allergique chez enfant ?
3
Voir allergologue pour un bilan alimentaire :
* Mesure des IgE spécifiques
* Test de provocation orale = GS
* Test cutané par prick
