Problèmes Flashcards
(124 cards)
1
Q
Quelles sont les cardiopathie congénitale les plus férquentes en fonction des deux classes principales ?
A
Cyanogène
- tétralogie Fallot
- atrésie tricuspide
- ventricule unique
- transposition des grands vaisseaux
- retour ven. anormal
- tronc art. commun
Non cyanogène
Obstructives :
- coarctation aorte
- sténose aortique
- sténose pulmonaire
Shunt GD
- Communication Inter-Auriculaire (CIA)
- Communication Inter-Ventriculaire (CIV)
- canal art. persistant (CA)
- canal atrioventr.
2
Q
Quels examen complémentaire fait-on lorsqu’on suspecte une cardiopathie congénitale ?
5
A
- TA aux 4 membres (détection gradient de pression)
- saturométrie aux 4 membres
- ECG (axe du coeur, hypertrophie ?)
- rx thorax (cardiomégalie ? circulation pulmonaire ? forme coeur ?)
- échographie cardiaque
3
Q
Quelle est la différence clinique et physiopathologique entre une allergie IgE médiés et non IgE médiées ?
A
Physiopatho :
- Allergies alimentaires non IgE-médiées : hypersensibilité type IV pour la peau MAIS pas vraiment pour les allergies digestives, mécanisme peu connu.
Clinique :
IgE- médiés
Non IgE-médiées
Peau : urticaire, eczéma
Respiratoire : asthme, larynx, rhinite
Digestifs : diarrhée, vomissements, syndrome d’allergie orale
Anaphylaxie
Digestifs : diarrhées, vomissements, reflux sévère, dysphagie
4
Q
Les DDx des principales causes de réaction allergiques aiguës
- alimentaires 5
- médicamenteuses 2
- venins d’insectes 2
- autres 3
A
- œufs, lait, arachides, noix (oléagineux), poisson…
- AINS, pénicillines…
- abeilles, guêpes…
- latex, infectieuse, idiopathique…
5
Q
Les Facteurs qui parlent en faveur d’une allergie aux protéines bovines
6
A
- Anamnèse familiale positive pour des maladies atopiques
- Présence de sang dans les selles
- Corrélation temporelle entre l’introduction du lait de vache et l’apparition des symptômes (svt après 2-3 semaines)
- Des protéines de lait de vache de l’alimentation maternelle peuvent passer dans le lait maternel
=>un allaitementexclusif n’exclut donc pas une allergie aux protéines du lait de vache. - En cas de suspicion, une épreuve thérapeutique permet de confirmer ou exclure le diagnostic d’allergie aux protéines du lait de vache.
- Suite à l’éviction du lait de vache, les symptômes s’améliorent et ils rechutent si on réintroduit le lait de vache.
6
Q
DD de SDR ?
9
A
Respiratoire
- maladie des membranes hyalines
- pneumonie
- tachypnée transitoire du nouveau-né
- bronchoaspiration de liquide amniotique méconial
- pneumothorax
- fistule trachéooesophagienne
- fausse route
Infectieux
- sepsis néonatal
- infection congénitale
- rhinite
Métabolique
- hypoglycémie
- hyperbilirubinémie
Neurologique
- hémorragie intraventriculaire
- méningite
- convulsion
Hématologique
- polyglobulie
- anémie sévère
Cardiaque
- malformation cardiaque
- persistance de la circulation fœtale
- hypertension pulmonaire
Hypothermie
Hypovolémie
Malformation
- atrésie des choanes
- hypoplasie pulmonaire : très peu de côtes visibles
- hernie diaphragmatique
- trachéo-bronchomalacie
- rétrognathie/ micrognathie
7
Q
Maladie des membranes hyalines
Définition
3 composants
TTT ? 4
A
Détresse respiratoire progressive chez le prématuré secondaire au manque de surfactant (=diminue la tension membranaire permettant ainsi l’expansion pulmonaire), nécessitant de l’O2.
- *- collapse** alvéolaire
- formation d’un exsudat alvéolaire de protéines et débris cellulaires
- diminution de la compliance pulmonaire
TTT
- CPAP
- intubation : ventilation invasive
- surfactant : instillation intra-trachéale de surfactant
- oxygène
8
Q
Aspiration méconiale quand ?
ça provoque ? 4
A
- Lors d’une asphyxie intrautérine, le nné évacue du méconium dans le liquide amniotique. Ensuite, il aspire le liquide lors “gasping” témoignant d’une souffrance foetale.
- obstruction des voies aériennes
- hyperinflation
- atélectasie
- pneumonite
9
Q
Bronchodysplasie pulmonaire les complications 4
A
- insuffisance respiratoire chronique
- retard de croissance
- infections pulmonaires à répétition
- IC droite
10
Q
Quel EC sur suspicion de sepsis néonatal ?!
6
Mesure immédiate ? 1
DD souvent évoqué? 1
A
- RX thorax : infiltrats parenchymateux multiples disséminés avec volumes pulmonaires conservés.
-
FSC : leucocytes totaux = 2’800/mm3 = leucopéni
- Répartition : N= neutrophiles segmentés 45-55%, non-segmentés 5-15%, monocytes 6-8%, lymphocytes 20-40%
- Thrombocytes : N = 130-400x103/mm3
- CRP
- Hémoculture : streptocoque beta-hémolytique du groupe B.
- PL
- Culture d’urine.
=> Mesure immédiate : mise sous antibiotiques (Amoxicilline IV pour 5-7 jours) sitôt après prélèvement des liquides à mettre en culture. Réévaluation de la poursuite du traitement après réception des résultats des cultures généralement à J3-J4.
=> Diagnostic : sepsis à streptocoque beta-hémolytique du groupe B.
11
Q
2- EO
Early onset sepsis
Temps ?
4 critères
A
(J0 à J7)
- Evolution fulminante, atteinte multisystémique
- Détresse respiratoire importante
- Germes principaux : Strepto du groupe B, E. coli, Listeria monocytogenes
- Germes acquis en périnatal (par voie transplacentaire ou lors du passage vaginal)
12
Q
Late onset sepsis
4 critères
A
- Apparition tardive (jusqu’à 2 mois de vie),
- évolution plus lente
- Souvent méningite isolée
- Germes : Streptocoque du groupe B, E.coli, Listeria monocytogenes
13
Q
QUelles sont les 3 hémorragies extra-crâniennes ?
A
- sérosanguine
- céphalhématome
- hémorragie sous la galéa
14
Q
Hémorragies intracrâniennes : 6 formes chez le nouveau-né à terme (hémorragies sous-épendymaires chez le prématuré):
6
A
- hématome épidural
- hématome sous-dural
- hémorragie sous-arachnoïdienne
- hémorragie parenchymateuse
- hémorragie du plexus choroïde (intraventriculaire)
- hémorragie cérébelleuse
15
Q
Quels sont les éléments importants à rechercher chez un enfant en DR à l’anamnèse ? 7 + 1
A
- BSH ?
- Tousse ?
- Tété –> Pour quantifier l’alimentation : il faut prendre plus de la moitié de ses apports.
- Vomi
- Diarrhée
- Contage
- Couleur de l’enfant
- grossesse accouchement
16
Q
Quels EC préscrire chez enfant avec sat à aa 90% ?
- indispensable 2
- utiles 3
- inutiles 1
A
- Gazométrie
- Rx thorax
- Gazométrie
- FSC
- ionogramme = chimie
- Ag dans sécrétion pharingé
- FSC
- Sérologie virale
17
Q
Quels sont les DDx de la bronchiolite?
5
A
- Chlamydia (enfant < 3 mois de vie)
- Coqueluche
- Myocardite virale
- 1e crise d’asthme chez un enfant atopique. Les facteurs favorisants les épisodes obstructifs récidivants à l’âge préscolaire étant plutôt les IVRS que les allergènes.
- Pneumonie : pas d’hypoventilation
18
Q
Quelle est la PEC de la bronchiolite ?
7
A
- Oxygénothérapie (but saturation transcutanée en O2 >92%)
- Surveillance (saturométrie en continu et matelas d’apnée
- Désobstruction nasale : Mouche bébé, NaCl0,9% ou Nasivine (Xylométazoline)
- Minimal handling : éviter toute manipulation inutile
- Assurer la réhydratation : fractionnement des repas, év. SNG ou IV.
- Isolement : frottis RSV
- L’administration des β2 mimétiques est controversée, elle peut être utile, si la composante obstructive est importante, mais peut parfois aggraver l’hypoxémie
19
Q
Quels sont les critères d’hospitalisation pour une bronchiolite?
7
A
- Détresse respiratoire importante, tachypnée en augmentation
- SaO2 <92%
- Incapacité de prendre >50% des apports hydriques
- Début de déshydratation (diurèse, perte de poids)
- Apnées, bradycardies (surtout chez le nourrisson < 6 semaines de vie)
- Maladie sous-jacente
- Situation sociale à risque, domicile éloigné
20
Q
Facteurs qui prédisposent à une évolution plus sévère de la bronchiolite ?
4
A
- Prématurité
- Age < 6 mois
- Parents fumeurs
- Comorbidité
21
Q
QUelles question poser pour un enfant qui présente des pleures en augmentation depuis 3semaines ?
11
A
- Qd pleure-t-il ?
- COnsolable?
- Impression qu’il est mal ?
- Alimentation?
- Tété le calme?
- Poids de naissance
- Poids mtn
- Poids prit la semaine passée
- Fébrile
- Vomi
- Diarrhée?
22
Q
Quelles sont les causes le plus probable de pleurs avant 3mois ?
3
A
- Trbl adaptatifs digestifd non spécifiques
- Prb d’allaitement
- RGO
Penser à invagination si vient et part
23
Q
Quel est le DDx chez un enfant qui pleure après les repas ?
7
A
- Infectieux
- COngénital
- OGE –> hernie, hydrocèle, kyste
- Digestif
- Cardiaque
- Métabolique –> mucoviscidose / hypothyroïdie
- Immunologique
- Psychiatrique
- Traumatique
- Tumoral
24
Q
RGO
Physiologie
disparition ?
A
- physiologique chez le nourrisson => 50 % des nourrissons < 3 mois régurgitent occasionnellement.
- disparaissent au plus tard pendant la 2e année de vie.
25
QUels sont les RF dans le RGO ?
16
- **Fièvre**
**- Apathie**/léthargie
- Vomissements débutant **\< 6 mois**
- Vomissements **biliaires**
- Vomissements « **en jet** »
- Trouble de **déglutition**
- **Sang** frais dans les vomissements
- **Diarrhée** /absence de selles
- **Hépato splénomégalie**
- **Douleurs** à la palpation abdominale
- **Convulsions**
- **Macro/microcéphalie**
- **Fontanelle** tendue
- Troubles **neurologiques**
- Anamnèse d**’allergie** alimentaire
- Suspicion de maladie **génétique**/ **métabolique**
26
_Pathologies qui prédisposent à un RGO_
le pronostic est souvent **moins favorable.** Le reflux tend à **persister** et est souvent **réfractaire** aux ttt médicamenteux, nécessitant un traitement **chirurgical**.
4
* **Malformation GI opérée** (atrésie de l’œsophage, hernie hiatale, etc)
* Maladie **neurologique**/ retard psychomoteur
* Pathologie **respiratoire** liée à une hyperinflation (Mucoviscidose, asthme chronique)
* **Prématurité**
27
**_Complications_** _d’un RGO_
7
* **Œsophagite de reflux** : inflammation de la muqueuse de l’œsophage provoqué par le **reflux répétitif** de contenu gastrique acide.
* **Syndrome de Sandifer :** mvts du type **dystonie paroxystique** liés à un RGO --\> **torticolis** et **courbure excessive** de la colonne vertébrale lombaire.
* **Anémie**
* **Retard staturo-pondéral**
* **Pneumonie récidivante**
* **Asthme/Wheezing/ toux chronique**
* **Apnée /malaise du nourrisson**
28
Examen C dans un RGO
4
**1) Ph-métrie** évalue :
* Le **nombre d’épisodes** de reflux acide (ph\<4)
* Le **temps total** avec un pH \<4
* Le nombre d’épisodes avec une **durée \> 5min**/ le **temps de reflux** le plus long (un pH \<4 pendant plusieurs minutes augmente le risque d’une œsophagite)
* **Différence jour/nuit** ou **debout/couché**
* Corrélation entre les **épisodes de reflux acide** et la **symptomatologie** clinique (ph-métrie pathologique si \>**30%** des symptômes cliniques se manifestent lors d’un reflux acide)
* **Désavantage** : **un reflux alcalin** ou tamponné ne peut pas être détecté
**2) Transit oeso-gastroduodénal =TOGD** : biberon de lait marqué avec **produit de contraste --\>** **déglutition** et le passage du **bolus alimentaire** dans l’estomac peuvent être suivis.
* **Désavantage** : l’absence de reflux documenté pendant l’examen ne permet pas d’exclure un reflux à un autre moment de la journée
**3) Gastroscopie avec biopsie** : ne fait **pas partie du bilan de base** d'un RGO du nourrisson --\> surtout si on suspecte **une autre cause** :
* suspicion **d'obstacle** gastro-intestinal
* **entéropathie** ou oesophagite très sévère
**4) Impédancemétrie** peut être **couplée à la ph-métrie. --\>** mesure le **volume**, la **vitesse** et la **durée** de la propagation du bolus alimentaire, différencier propagation **antérograde** et **rétrograde**
29
Quel est le TTT RGO ?
4
* **1) Conseils alimentaires et mesures adjuvantes**
* **2) Inhibiteurs de la pompe à proton**
=\> Augmentation du risque de **candidose** **intestinale** et d’entérocolite nécrosante chez le prématuré
=\> ils améliorent les complications
* 3) **Antagonistes H2**
* 4) **ttt chirurgical** : Fundoplicature selon Nissen
30
Quand apparaissent les coliques du NN
* 1er mois de vie ø après 4mois
* pleure incosolable
* +++ lors flatulence
* +++ le soir
31
A quoi faut il faire attention lors de collique chez NN ?
7
* Retard staturo-pontéral
* RF:
* fièvre
* vomissement
* diminution alimentation
* diarrhée
* sang dans les selles
* changement de comportement
32
Question à l'anamnèse pour retard pubertaire
7
* Croissance
* Facteurs qui pourraient perturber le dvpt pubertaire
* Maladie chronique
* Médicaments
* Exercice physique : la pratique de sport intense peut retarder la puberté.
* Trouble alimentaire
* **AF**
* **ATCD**
33
**Examen physique pour retard pubertaire** 3 axes
**1) Croissance**
**2) Dvpt pubertaire**
**3) Status complet**
34
Quels sont les _Stades de Tanner_
_4_
_Stades de Tanner :_
Développement **seins** (fille) = S (1 à 5)
Développement **génital** (garçon) = G (1 à 5)
Pilosité **pubienne** = PP (1 à 5)
Pilosité **axillaire** = A (1 à 3)
35
1er modification hormonale ?
Télarche = ?
Age puperté normale H et F ?
Ménarche quand ?
* Adrénarche
* = augmentation taille seins / testicules \> 4cm
* H = 9-14ans
F = 8-13ans
* 2 -3 ans après télarche
précoce \< 10ans
tradive \> 15ans
36
Quels sont les différents retard pubertaires?
3
* Retard simple
* Hypoganadisme Hypergonadotrope =\> testicule
* Hypoganadisme Hypogonadotrope =\> hypophyse/ hypothalamus
37
Quel EC font on pour retard pubertaires?
* courbes staturo-pondérales
* la taille cible familiale et AF
* *TCF = (taille du père) + (taille de la mère + 13 cm) ÷ 2 ± 8,5 cm**
* calcul de l’âge osseux
* calcul de l’âge statural = âge pour lequel la taille actuelle est à la moyenne
* dosage des gonadotrophines, stéroïdes sexuels et prolactine.
* dosage de l'IGF-1 et de l'IGF-BP3,
* dosage de l'hormone de croissance GH : pour rassurer l’ado ou les parents
38
3 Puberté précoce
1. Adrénarche précoce =\> poils pubien sans autre signe de dev pub
2. Puberté précoce périphérique =\> ø contrôle hypothalamus
3. Puberté précoce centrale =\> sous controle HHG
39
EC pour la Puberté précoce 4
* Dosage des hormones pubertaires
* Ultrasonographie pelvienne
* Age osseux
* Imagerie cérébrale
40
Petite taille =
\< 3e percentille ou - 2DS
41
4 phases de croissance
* nourrisson --\> élevé ++ intra-utérin et allaitement
* pré-pubertaire --\> décélération contrôle GH
* pubertaire --\> contrôle H sexuelle et GH
* post-pubertaire --\> sur 3 ans encore
42
Quels sont les DDx pour une petite taille / un retard pubertaire
4
* **Hypothyroïdie :** souvent associé à un **excès de poids** et une clinique de **fatigue**, prise de **poids**, **frilosité**, **constipation**.
* **RCIU :** **rattrapent spontanément** le plus souvent une taille normale la 1e année de vie cpt **10 à 15%** gardent un déficit statural sévère
* **Petite taille familiale** : cause la plus commune, croissance **régulière** dans les percentiles de la taille cible familiale et **vitesse de croissance** normale.
* **Malnutrition ou maladie chronique**
43
Quel sont les percentille pour obésité modéré et sévère ?
2
* modéré \> 90e percentile
* sévère \> 97e percentile
44
DD pour une mauvaise prise pondérale sans cassure de la courbe de taille ou du PC ?
8
* **apports** **insuffisants** : quantifier par les parents.
* **infections** **congénitales** (CMV, rubéole, toxoplasmose)
* infections **acquises** (gastro-entérite, IVRS, infection urinaire).
* **intolérance** ou **allergie** aux protéines bovines (malabsorption)
* augmentation des **pertes** : vomissements, diarrhées, etc
* maladies **chroniques** (ex : mucoviscidose, cardiopathie)
* carence **psycho-sociale**
* **cardiopathie** congénitale : diagnostic principal après le status.
45
Examens complémentaires chez nourrissons avec suspicion cardiopathie ?
6
* **TA aux 4 membres**
* **Saturométrie** aux 4 membres
* **RX thorax** : cardiomégalie ?
* **ECG**
* **US cardiaque** CIV ?
* **Autres** : gazométrie, FSC, ionogramme, valeurs rénales et hépatique, test hyperoxie, cathéterisme cardiaque en préopératoire.
46
* Quelle génétique associé à cardiopathie ? 3
* Trisomie 21
* Déplétion chromosome 22
* AF x3
47
* Les 3 grandes classes des cardiopathies 3
* défauts septaux
* sténoses (rétrécissements)
* anomalies de connexion
48
* Présentation clinique des cardiopathies :3
* **Souffle** grande partie des souffles entendus à la naissance sont physiologiques :
* sténose physiologique de la bifurcation pulmonaire
* canal artériel ou foramen ovale pas encore complètement fermés
* **Cyanose** : pour les cardiopathies cyanogènes.
* **Insuffisance cardiaque**
49
Quel est le TTT de la CIV
3
* **_oxygénothérapie_**
* **_médicamenteux_** : **vasodilatateurs** (IEC), **diurétiques** (furosémide) parfois **digitale** (utilisée de plus en plus rarement)
* _**chirurgical** :_ Les CIV de petite taille ont tendance à se fermer **spontanément** MAIS les **CIV** shunt est très important, il faut faire une **chirurgie** définitive.
=\> pronostic de cette cardiopathie est **excellent**.
50
4DDx des épilepsie chez enfants?
4
* Psychologique
* enfant surdoué s'ennuie
* hypoglycémie
* trouble du rythme \<3
51
Quels EC fait on pour une épilepsie chez enfant ?
4
* **Biologie-hématologie** --\> trouble métabolique + ionogramme
* **EEG**
* **Imagerie cérébrale**
n’est indiquée en urgence que si l’interrogatoire fournit des signes d’appel ou si l’examen neuro est anormal.
S’il y a des signes neurologiques entre les crises ou si les crises sont focales.
On peut aussi utiliser l’imagerie fonctionnelle
52
Que fait lors d'une crise épilepsie / TTT crise ?
3
* **prise de T° rectale**
* **PLS** et on éloigne les objets pour éviter les **blessures**.
* On attend **3 min** puis on donne des **BZD**, le plus souvent en **suppositoires** chez les petits ou en **sublingual**, en plaçant le comprimé entre les gencives et la joue. Si ce ttt ne stoppe pas les convulsions après **2 min,** on donne une **2e dose** et on appelle les **secours** du fait du risque de **dépression respiratoire** par les BZD. Sans réponse à ce traitement, on utilise le **phénobarbital**.
53
Quel sont les TTT médicamenteux pour épilepsie ? et leur ES ?
8 LE VV CT LG
* **Valproate**
Poids, perte cheveux, tératogène, pb hépatique
* **CArbamazepine**
Rash, hypoNa, ataxie, induction enzyme hépatique attention interaction!
* **Lamotrigine**
Ataxie, Insomnie, Rash
* **Ethosuximide**
Nausé et vomissement
* **Levetiracetam**
Irritabilité
* **Gabapentin**
INsomnie
* **Topiramate**
Perte poids, dépression, paresthesie
* **Vigabatrin**
Irritabilité, champs visuel ø utilisé chez enfant
54
Quels sont les germes les plus fréquents impliqués dans des infections qui provoque des boiteries ?
6
* Le germe le plus fréquent est le **S. aureus**
* Le **gonocoque** ne se trouve que chez l’ado.
* Si drépanocytose, il faut aussi penser à la **Salmonelle** (germe présent en Afrique).
* Si varicelle, penser au **streptocoque A****.**
* **Kingella** (**Gram** **-)** fait un tableau clinique similaire au **rhume** **de hanche** (CRP peu élevée, peu poser le pied par terre, etc).
Présente dans la flore pharyngée chez **4%** des enfants entre **6 mois et 4 ans****.**
* Toujours penser à une borréliose (association à un rash cutané suite à une piqûre de tique
* Plus l’enfant est petit, plus le spectre bactériologique est large (surtout gram – comme E. coli).
55
* Quels EC peut-on faire pour une boiterie ? 5
* Labo
* Hemoculture
* PCR
* IRM
* US
* Rx
* Scintigraphie
56
* Quels sont les signes d’un épanchement articulaire chez l'enfant ? 2
pied en rotation externe et en flexion
57
* DDx pour douleur de hanche sans possibilité de poser le pied par-terre ? 5
* Synovite aigue transitoire (= rhume de hanche)
* Ostéochondrite
* Traumatisme trivial
* Pathologie infectieuse
* Pathologie rhumatismale à penser à demander atcd famille
58
* Quelles sont les causes de boiterie chez les enfants 6
* **squelette** : inégalité de longueur des membres, déviations et déformations
* **articulations** : raideur articulaire, attitude vicieuse
* **muscles** : amyotrophie et faiblesse musculaire, pathologie (neuro) musculaire
* **SNC** et **SNP**
* origine **psychogène**
* **douleur** : cause la plus fréquente de boiterie
59
* Quels sont les types de boiteries ?
4
* Boiterie **d’esquive** à éviter le point appui douloureux en diminuant le temps et la force d’appuis et de transférer la charge sur le MI sain.
* Boiterie **d’équilibration** : compenser l’insuffisance du fessier : le bassin tombe du côté opposé à la lésion (**_Tredelenbourg_**), épaule du côté de la lésion (Duchenne) -\> très douloureux au dos. Le patient reporte son centre de gravité au-dessus du membre pathologique
* Boiterie de **salutation** : limitation de la flexion de la hanche, tronc penché vers l’avant
* Boiterie par **plongeon** : **inégalité de longueur des MI** \> 2 cm (ex : hypoplasie fémorale)
60
Qu'est-ce qu'on s'attend à retrouver pour un volvulus chez un NN de 10j ? 3
* Intervalle libre à la naissance
* Vomissement bilieux (jaune/vert)
* Abdomen plat
61
Quel est EC à réaliser en premier pour un volvulus et avec quel degré d’urgence ? 2
signes spé ? 3
Adressé de **toute urgence**
Examen de première intention = **échographie-doppler abdominale +** recherche des signes spécifiques
* anomalie de position des vaisseaux mésentériques
* spire de torsion intestinale
* interruption du flux vasculaire dans les vaisseaux mésentériques.
Si doute peut être complétée par un transit oeso-gastro-duodénal en urgence
62
Quels sont les DDx à évoquer lors vomissement vert/jaune et incomfort abdominal chez bb ?6
RESTE AGE DEPENDANT!
* Volvulus du grêle sur malrotation intestinale
* Hernie inguinale étranglée
* Torsion testiculaire
* Torsion d’annexe
* Invagination intestinale aiguë
* Occlusion sur bride
63
Quel est le diagnostic à relever avec dlr abdo et atcd de chir abdo ?
**OCCLUSION SUR BRIDE !!!!!**
64
Quel est l’examen complémentaire de première intention pour confirmer ou infirmer ce diagnostic occlusion sur bride ?
et ceux complémentaires ? 3
Et on voit quoi ?
* Première intention est un **ASP** couché de face, qui montre en cas d’occlusion sur bride une **distension d’anses grêles**.
* US abdo
* TG
* Gazo
65
Quelles sont les méthodes de traitement possibles pour cette condition ?
2
1) **Médicales** : **aspiration** digestive par sonde nasogastrique --\> décomprimer le tube digestif =\> levée spontanée
+ accompagnée d’une **perfusion** pour assurer les apports hydro- électrolytiques de base
± traitement **antalgique** IV
2) **Chirurgie** : section de bride et adhésiolyse, +/- résection d’intestin nécrosé
66
Quel est le diagnostique à évoquer lors d'une douleur abdominale en FI brutale chez un jeune homme ?
Torsion testiculaire !
67
Quelle est la priorité dans la prise en charge d'une torsion de testicule et que faites- vous ? 2
**Aller vite**! car la **nécrose** ischémique du testicule survient dans les **6 heures** qui suivent la torsion.
=\> appeler le **chirurgien** décidera si EC complémentaires indiqués ou non (**_US_**)
68
Quel est le TTT de torsion Testiculaire ? 3
Quels sont les R de ce ttt ? 2
* **Exploration scrotale chirurgicale
=\> détorsion** du testicule
+
=\> **orchidopexie** **bilatérale** fixer le testicule à l'intérieur du scrotum
=\> ou **orchidectomie** si absence de revascularisation du testicule tordu, et orchidopexie controlatérale.
Risque possible d’**atrophie testiculaire** secondaire à la torsion (habituellement sans conséquence sur la fonction génitale et la fertilité, car unilatérale)
La fixation testiculaire réduit le **risque de torsion ultérieure**, mais ne l’annule pas complètement.
69
Quelles sont les méthodes de traitement de l'hernie inguinale étranglée ?
2
**Réduction** de la hernie
Par manœuvres externes : s’il n’existe pas de signe faisant suspecter une nécrose intestinale, une benzodiazépine va être administrée par voie intra-rectale pour son action sédative et myorelaxante =\> nécessite obligatoirement un monitorage en raison du risque d’apnée.
Gardé en hospitalisation pour observation de la tolérance à la réalimentation.
La hernie sera alors **opérée 48 heures plus tard**, après réduction de l’œdème local.
70
Quel organe souffre en poremier lors hernie inguinale étranglée ?
testicule
71
Quelle est la PEC chez fille avec hernie ? 3
* Si ø ovaire =\> réduction voir chir
* Si pas sur US
* Si ovaire =\> chirurgie
72
Quelles sont les hypothèses diagnostiques à évoquer lors 3:
* petite fille âgée de 9 ans
* sans antécédent particulier
* depuis 4 heures violentes douleurs abdomino-pelviennes, avec malaise et vomissements
* Dernières selles normales la veille
* Pas de signe urinaire
* Abdomen souple mais douloureux +++ FID orifices herniaires libres
Origine variée dans ce cas, l’apparition brutale de douleurs pelviennes intenses chez une jeune fille doit faire évoquer en premier lieu :
* origine digestive (accident mécanique ? appendicite ?)
* gynécologique (torsion d’annexe ?)
* urinaire (colique néphrétique, pyélonéphrite) semble moins probable compte tenu de l’absence d’autre signe
* ostéo-articulaire
* neurologique.
73
Si présense d'un tératome quel analyse faire ?
2
* Dosage HCG
+ alpha foetoprotéine !
74
Quels sont les signes de déshydratation ?
7
* Peau marbré
* Fontannelle déprimé
* Humidité des muqueuses
* Pleure peu avec une absence de larmes.
* Teint pâle et les yeux cernés.
* Perte du poids
* Fièvre.
75
On retrouve un **E. coli 105 /ml** sur sondage qu’en faites-vous ?
Quels sont les seuils pathologiques ? 3
et quels sont les germes les plus fréquents ? 2
Le seuil dépend de la manière dont on a récolté les urines : **102/mL** pour ponction suspubienne,
**103/mL** au sondage et
**104-5/mL** au jet ou au sachet.
=\> culture prouvant que c’est une **infection** **urinaire** : poursuite **AB IV** et discuter timing du **relais** per os selon l’hémoculture, l’âge et l’évolution.
_Germes + fréquents_ : proviennent souvent de la flore **digestive** (et pas cutanée, Staphylocoque doré).
**- Entérobactéries** (90 à 95%) :
* E. Coli (70 à 80%),
* Proteus Mirabilis,
* Klebsiella Pneumoniae,
* Pseudomonas,
* Citrobacter…
- + rare cocci gram+ : **entérocoques** (naturellement résistant à la Ceftriaxone)
- S**i 2 germes :** plus haut risque de **contamination** (MAIS chez les \<3 mois, c’est possible, souvent E. coli et entérocoques)
76
Quel est le TTT empirique lors de sucpiscion pyélonéphrite aigue chez enfants?
* Ampiciline +
* Garamycine si \<3mois
ou
Rocéphine si \>3mois
77
Quel est le TTT pour pyélonéphrite aigue chez enfant après investigation et diagnostic ?
_ATB_ :
* pour les **\< 3 mois**, **AB IV 10 jours** non négociables
- prolonge à **14j** si malformation rénale, hémoculture positive et complications de pyélonéphrite.
* Pour les plus grands, on fait un relais per os.
=\> **Ampicilline + Garamycine** si \< 1mois
=\> **Ceftriaxone + Ampicilline** entre 1 – 3 mois
=\> **Ceftriaxone** si \> 3mois att R pour entérocoque
78
Quelles investigations faire lors pyélonéphrite aigue ? 5
* Cysto-uréthrographie mictionnelle (CUM) dans les 4 à 6 semaines
* US
* ATB prophylaxie en attendant la CUM
* Cystographie
* Scintigraphie --\> fonction rénale après 6mois
79
80
Quel est le DDx chez un foetus qui présente depuis le 5ème mois de grossesse une **dilatation pyélique droite**?
* **Sténose de la jonction pyélo-urétérale** (JPU) : hydronéphrose.
* **RVU** : l’uretère devrait aussi être dilaté.
* **Méga- uretère** (= sténose de la jonction uretéro-vésicale) l’uretère devrait aussi être dilaté
Si **un rein** fonctionnel, pas de retentissement sur l’oligohydramnios
81
Quelles sont les investigation programmé à la naissance pour une dilatation pyélique ?
4
+
1
* **Cystatine C** au sang de cordon = évalue la fct rénale
* **Prophylaxie** **antibactérienne** par de l’Amoxicilline (10 mg/kg matin et soir)
* **US** appareil urinaire (J3- J5)
* **CUM** (J10-15)
1. **Scintigraphie** : ≥ 3 mois, couplée à une fonction rénale plasmatique (créatinine/ cystatine C) permet d’obtenir la fonction relative de chaque rein et la phase d’excrétion rénale du traceur.
82
Quels sont les risques lié à une hydronéphrose non refluante
3
* Infection
* Stagnation urine + formation lithiase
* diminution de la fct rénale
83
QUel est le ttt de l'hydronéphrose sans reflux ?
4
+
2
_Indications à la chirurgie :_
* **dilatation** importante ne régressant pas
* perte progressive de la **fonction** du rein dilaté
* **infections** à répétition
* **calculs** rénaux
= **Pyéloplastie** avec **résection** de la jonction pyélo-urétérale sténotique et **anastomose** pyélo-urétérale
_Si pas de chirurgie = Suivi :_
**- US rénal** : 1-3-6-9-12 mois, puis selon évolution 1x/ an
- **Scintigraphie** au MAG 3 **si** **péjoration** de la dilatation
84
**Quels sont les Signes à l’US prénatal lors de valves postérieures ?**
5
* dilatation **pyélo-calicielle**
* **méga-uretère**
* vessie de **lutte**, agrandie
* **key-hole sign** : dilatation de l’urètre jusqu’à la valve.
* **IR** : oliohydramnios, parenchyme peu différencié, petits reins, hyperéchogènes
85
A quelle phatologie faut il penser chez un foetus M avec dilatation rénal bilatérale ?
Valves urètre postérieure
86
Quelle est la PEC à la naissance de valve postérieur de l'urètre ?
7
* Fonction **rénale** au cordon (cystatine C) : La **cystatine C** au cordon est à 3.2 um/l **N = 2.2um/l** (diminution de la fonction rénale) *Pas de créatinine car passe à travers le placenta jusqu’à 2e sem de vie.*
* **US rénal** et **CUM** à J0 (urgence) :
* **Antibioprophylaxie**
* **Vidange vessie**
* **Hospit**!!! hydratation !!!
* Suivi **fct rénale** = créat, urée, cystatine C
* **Chirurgie**
87
Quels sont les symptômes des troubles anxieux ?
5
* attaques de panique
* anxiété généralisée
* angoisses de séparation
* la phobie scolaire
* les troubles du sommeil
88
Quels sont les diagnostics différentiels du troubles anxieux ?
* Troubles émotionnels
* Angoisse de séparation
* Troubles névrotiques
* Phobie spécifique
* Anxiété généralisée
* Épisode dépressif moyen
* Trouble panique
* Insomnie non organique
89
Quels sont les DDx à exclure dans un trouble anxieux chez enfant?
5
* Migraine de l’enfant
* Symptômes épileptiques
* Tumeur cérébrale
* Affections somatiques
* Episode dépressif sévère avec symptômes psychotiques
90
Quelle est la PEC des troubles anxieux?
1 --\> 2
2
3
1. **Médication**
1. **SSRI** :
- Fluoxetine
- Fluvoxamine
- Sertraline
2. ± **Anti H1**
2. **Hospitalisation**
3. **Psychothérapie** familiale (psychodynamique ou systémique) et individuelle ou en groupe
91
Quels sont les stades pré-génitaux ? 3
* Stade oral : 1ère année de vie
* Stade anal : 2e année de vie
* Stade phallique : 3ème année de vie
92
1er Complexe d'oedipe
1. âge ?
2. Légende de Sophocle
3. Plan identificatoire ?
1. 4-7ans
2. attirance pour parent autre sexe et sentiments de haine / rivalité autre parent
3. étape décisive complexe d’oedipe —\> instaure prévalence de l’être sur l’avoir (être un homme ou femme, pas fait avoir ou non pénis)
93
2e Période de latence
1. âge
2. Quelle étapes / relations ? 3
3. Période clot par ?
1. 7-12 ans
2. Relative obsessionnalisation personnalité : éducation et enseignement
Désexualisation pensées et comportements
Extension extrafamiliale problématique oedipienne
3. Période d'adolescence
94
Quelle sont les étapes de la puberté / adolescence ?
5
* Crise narcissique et identificatoire
* Modifications physiques et somatiques
* Réactivation problématique oedipienne
* Réactivation problématiques pré-génitales et orales
* Dépendance et autonomisation
95
1. Trois domaines perturbés dans les troubles envahissants du développement
2. Prévalance ?
3. Étiologies ? 3
1. interactions sociales
communication
comportement
2. 1 % (garçons \> filles) —\> 50 % avec déficience intellectuelle - 30 % des TSA avec retard mental (QI ≤ 70)
3. Génétique,
infections périnatales,
acide valproïque (Depakine®)
96
Quelle est la définition de handicap par OMS ?
2
* Personnes qui présentent des incapacités physiques, mentales, intellectuelles ou sensorielles
* Interaction avec diverses barrières peut faire obstacle à leur pleine et effective participation à la société sur la base de l’égalité avec les autres
97
QUels sont les FR de l'autisme ? 3
* Génétique de l’autisme
* Facteurs environnementaux (prénataux)
* Théorie de la motivation sociale dans l’autisme : æ orientation sociale —\> déprivation en expériences sociales.
98
Quelle est la définition du CIM 10 de retard mental ?
4
* F70 : Retard mental **léger** —\> QI = 70-50
* F71 : Retard mental **moyen** —\> QI = 49-35
* F72 : Retard mental **grave** —\> QI = 34-20
* F73 : Retard mental **profond** —\> QI \< 20
99
Déficience intellectuelle 4 caractéristiques?
1. Limitations significatives du fonctionnement intellectuel (QI **2 écarts-types sous la moyenne**)
2. Limitations significatives du comportement adaptatif : capacités sociales, conceptuelles et pratiques
3. Apparition **pendant la période développementale**
* Déficience intellectuelle : (mal)fonctionnement dû à l’écart entre les capacités de l’individu et les demandes de l’environnement VS retard mental = stable
100
Quels sont les 8 troubles envahissants chez enfant ?
* F84.0 : Autisme **infantile**
* F84.1 : Autisme **atypique**
* F84.2 : Syndrome de **Rett**
* F84.3 : Autre trouble **désintégratif** de l’enfance
* F84.4 : **Hyperactivité** associée à un retard mental et à des mouvements stéréotypés
* F84.5 : Syndrome **d’Asperger**
* F84.8 : **Autres** troubles envahissants du développement
* F84.9 : **Trouble envahissant** du développement, sans précision
101
Quelle est la triade des TSA ?
* Altérations qualitatives des interactions sociales
* Altérations qualitatives dans la communication
* Comportements restreints, répétitifs, stéréotypés/intérêts restreints
102
Quels sont les TTT pharmaco que l'on propose pour un trouble envahissant ?
4
* **Neuroleptiques** : surtout rispéridone (Risperdal®)
* **Stimulants** : méthylphénidate (Ritaline®), atomoxétine (Strattera®)
* **ISRS**
* **Antiépileptiques** comme stabilisateurs de l’humeur
103
Interactions comportementales mère - enfant 3
et
affectives 4
* Visuelle
* corporelle
* Interactions vocales
* Accordage affectif
* Expression affects
* Sourire : **2-3ème M**
* Références sociales
104
Quels sont les DDx auxquels les enseignants ont le plus à faire ?
4
* Asthme
* Epilapsie
* Allergie
* Diabète
105
Quel sont les atteintes de la tuberculose en fonction de age scolaire ?
1. préscolaire
2. age scolaire
1. formes extra-pulmonaires +++ =\> atteintes ggl médiastinales et disséminées
(miliaire et méningite)
2. atteinte pulmonaire + fréquente
106
Quel TTT tuberculose pour les enfants ?
Même principes adulte = Elimination rapide des mycobactéries pour diminuer la morbidité, la mortalité et la transmission Prévention du développement des résistances (combinaison de médicaments pour éviter une monothérapie fonctionnelle)
* Médicaments : — \> **isoniazide** ( métabolisé plus rapidement chez 50% pré-scolaire)**, rifampicine, pyrazinamide, ethambutol
± streptomycine** pour méningite
Charge bacillaire **forte** : —\> combiner **4** médicaments dans phase initiale pour éviter émergence nouvelles résistances
Formes pauci-bacillaires : risque **faible** —\> **3** médicaments dans phase intensive
=\> **Poursuite du ttt après 2M : bithérapie pdt 4M =\> totale = 6m**
* **Corticostéroïdes** : pdt phase initiale sévères TB (méningite) et en cas de compression bronchique par des adénopathies hilaires.
107
**Quel est le TTT chez ado obèse ?**
3
1) Une **alimentation équilibrée** (pas de régime restrictif)
2) Une **activité physique** régulière
3) Une prise en charge **psychologique**
108
Quels examen complémentaire réaliser pour un ado obèse ?
6
* **prise de sang** à jeun
* **glucose** et **insuline**
* **bilan lipidique**
* **ALAT**
* **TSH** : pour exclure une hypoT et rassurer les parents
* éventuellement **vitamine D**
109
Que doit-on rechercher comme complications de l’obésité ?
4
* **apnée du sommeil** : ronflements, fatigue le matin ou durant la journée, maux de tête, irritabilité, énurésie secondaire (surtout chez le petit enfant), agitation nocturne, réveils fréquents, troubles de la concentration ou hyperactivité (surtout chez le petit enfant).
* **intolérance à l’effort** : endurance et capacités physiques très diminuées chez les patients obèses, ce qui ne leur permet pas de courir ou de faire des efforts intenses.
* **orthopédiques** : douleurs plantaires, lombalgie, gonalgie, coxalgie, etc.
* **diabète de type II** : apparait souvent de manière inaperçue, pas de symptômes.
110
Quels syndrome génétique est à suspecter en cas de trouble du dvpt et/ou retard mental avec une obésité ? 3
1) **Prader-Labhart-Willi**: diagnostic fréquent à la naissance car hypotonie avec difficultés d’alimentation (nourri par SNG). L’hyperphagie se dvp vers 2 ans.
2) **Bardet-Biedl**
3) **Mutation** : dans le récepteur à la leptine ou l’axe de la mélanocortine (= obésité sévère précoce) une grande taille chez un garçon peut évoquer un **syndrome de Klinefelter**.
111
Quel sont les troubles endocriniens potentiellement lié à l’obésité ? 3
* syndrome de **Cushing** : maux de tête dus à l’HTA, vergetures
* **hypothyroïdie** : frilosité, fatigue, constipation, AF, goître.
* chez la fille : syndrome des **ovaires polykystiques** : cycles irréguliers, douleurs
112
Quelle est la définition du surpoids, obésité et obésité sévère chez enfant ? 3
* surpoids : \> 90ème percentile
* obésité : \> 97ème percentile
* obésité sévère : \> 99.5ème percentile
113
Quel % d enfants sont obèse et en surpoids en suisse ? 2
* Obèse 5-8%
* Surpoids 17%
114
Quelle investigation doit-on faire chez une adolescente qui a pris du poids ? 15
* Progression antérieure de la **croissance**
* Dvpt pubertaire
* **Etat général** actuel
* **Plaintes** actuelles
* **Alimentation**
* Activité **physique**
* Activités **sédentaires**
* Anamnèse par **système**
* **Médicaments**, tabagisme
* **Sommeil**
* **Scolarité**
* **Relation**
* **Psychologique**
* Grossesse et accouchement **maman**
Poids de naissance
Taille de naissance
* **ATCD** Maladies
* **Vaccins**
115
Cause d'ictère chez NN
1. Non conjugué 6
2. Conjugué 2
1. o **Physiologique**
J2-J6 = production aug bili non conj par dégradation Hb foetale + immaturité hepatique
o **Lait maternelle**
= tardif
o **aug production Bili** = hémolyse
o **aug circulation entéro-hépatique**
o **diminution conj ou exctrétion**
o **Mixte**
2. o **Pathologique**
= précoce \<24h persistant ou tardif =\> bili conj \>10%
o **Cholestase**
défaut excrétion bili =\> urine foncée selles acholiques
116
Quelle sont les Coagulopathies **sans thrombopénie**?
5. (2. =\> 2)
1. maladie de **von Willebran**d (VIII)
2. **thrombopathie** :
* _congénitales_ (syndrome de Bernard-soulier = GP IIb-IIIa ou Glanzmann)
* ou _acquises_ (médicaments) =\> PFA
3. **hypocalcémie** : pas d’activation des facteurs de coagulation
4. déficit en **vitamine K** : II, VII, IX, X
5. déficit en **facteurs de coagulation** : hémophilie (VIII ou IX =\> allonge l’aPTT), F XIII.
117
Connaître les types principaux de leucémies aiguës de l'enfant. 2
* **_Leucémie lymphoblastique aiguë_**
* **Phénotypage immunologique** : classifie les ALL en **commun** (75%) et des **cellules T** (15%) pour la majorité des cas.
* **_Leucémie myéloïde aiguë_**
118
Comment sont classé les leucémies, sur quels critères ? 2
* **Aiguës ou chroniques**: selon le _pourcentage de blastes_ (= ¢ sanguine indifférenciée) ou de _cellules leucémiques_ dans la moelle osseuse ou le sang
* **Myéloïdes ou lymphoïdes**: selon la _lignée_ prédominante des cellules malignes
119
Qu'est ce que la leucémie ? 6
- La leucémie est une **affection maligne** impliquant la **production excessive de leucocytes immatures ou anormaux**, qui finit par **supprimer la production de cellules sanguines normales** et entraîne des **symptômes** liés aux **cytopénies**.
- La transformation maligne se produit habituellement au **niveau d'une cellule-souche pluripotente ou d'un progéniteur** qui a des capacités d'autorenouvellement plus limitées. Une prolifération anormale, une expansion clonale et une diminution de l'apoptose (mort cellulaire programmée) conduisent à une **diminution des éléments sanguins normaux et/ou au passage éventuel des cellules malignes dans le sang**.
120
Quelles sont les 3 étiologies principales de défaillances hématopoïétiques ? 3
* absence de production
* envahissement médullaire
* consommation périphérique
121
Quelle est la cause la plus fréquente de la thrombocytopénie chez l’enfant ? 2
Thrombocytopénie **immune** ou **idiopathique**
122
Quels sont les DDxx pour des pétéchis ?
1. 2
2. 1=\>2 et 1
1. Regarde les plaquettes =\>
* Si **normale** :
* Vasculaire
* Thrombopathie
* Si _\< 150'000 mm3_ **thrombopénie**
* Périphérique
* Immunologique
* Non immunologique
* Centrale
123
Quelle est la différence entre un pétéchis et un purpura ? 2
* Pétéchis \< 2mm
* Purpura \> 3mm
124
Quels sont les causes d'une cassure staturo-pondérale ? (5)
1. Malabsorption
2. Défaut d'apport
3. Maladie métabolique
4. Malformation congénitale des organes digestifs
5. Trouble de la relation parent/enfants
