Eletrocardiograma

Question 1

Derivações periféricas (2/6)

Answer 1

Bipolares: DI, DII e DIII
Unipolares: aVL, aVR e aVF

Question 2

Derivações periféricas bipolares (3)

Answer 2

DI: MSD- > MSE+
DII: MSD- > MIE+
DIII: MSE- > MIE+

Question 3

Derivações periféricas unipolares (3)

Answer 3

aVL: MSE+
aVR: MSD+
aVF: MIE+

Question 4

Derivações precordiais (6>5)

Answer 4

V1: 4EC paraesternal direito
V2: 4EC paraesternal esquerdo
V4: 5EC hemiclavicular
V5: 5EC axilar anterior
V6: 5EC axilar média

Question 5

Valores do quadriculado (horizontal)

Answer 5

Horizontal (s): 1 quadradinho = 0,04s / 1 quadradão = 0,2s

Question 6

Ritmo sinusal (4)

Answer 6

1. FC < 100
2. Onda P até 2 quadradinhos, positiva em D1, D2 e aVF, e precedendo todo QRS
3. Intervalo PR 3-5 quadradinhos
4. QRS 1-3 quadradinhos

Question 7

Como estimar a FC

Answer 7

Regular: 1500/RR ou regra 300/150/100/75/60/50
Irregular: 1500/média de 3RR

Question 8

Avaliação do eixo (4)

Answer 8

1. QRS positivo ou negativo em DI (0º) e aVF (90º) (positivo = mesmo sentido / negativo = sentido oposto)
2. Derivação mais isoelétrica
3. Eixo a 90º da derivação isoelétrica no quadrante definido inicialmente
4. +/- 10 graus se a derivação não for totalmente isoelétrica

Question 9

Onda P “normal” (2)

Answer 9

1. Até 2,5 quadradinhos
2. Plus minus em V1

Question 10

Sobrecarga atrial

Answer 10

Onda P corcovada:
1. SAD: 1º corcova maior OU P alargada OU porção positiva V1 > 1 mm2 OU P pulmonale
2. SAE: 2º corcova maior OU porção negativa V1 > 1mm2 (sinal de Morris = amplitude x duração > 40) OU P mitrale (corcovada)

Question 11

Intervalo PR “normal”

Answer 11

3-5 quadradinhos

Question 12

Alterações do intervalo PR (2)

Answer 12

1. Reduzido: síndromes de pré-excitação
2. Alargado: bloqueios atrioventriculares

Question 13

Síndrome de WPW (2)

Answer 13

Taquiarritmia acompanhada de:
1. Intervalo PR curto
2. Onda delta

Question 14

BAV 1º grau

Answer 14

Intervalos PR alargados, sem bloqueio

Question 15

BAV 2º grau Mobitz I

Answer 15

Aumento progressivo do intervalo PR até onda P bloqueada

Question 16

BAV 2º grau Mobitz II

Answer 16

Intervalos PR igualmente alargados até onda P bloqueada

Question 17

BAV 3º grau (total)

Answer 17

Intervalos PR irregulares e alargados (completa dissociação atrioventricular)
-> dica: onda P entre QRS e T indica dissociação AV

Question 18

Comportamento do QRS nas derivações precordiais

Answer 18

V1 - V3: onda S > R
V4 - V6: onda R > S

Progressão de R

Question 19

QRS alargado (2)

Answer 19

1. Arritmia ventricular (sem onda P)
2. Bloqueio de ramo (com onda P)

(QRS >= 120 ms = 3 quadradinhos)

Question 20

Bloqueio de ramo direito (3)

Answer 20

1. QRS alargado positivo em V1
2. Onda R’ grande e alargada (orelha de coelho)
3. Progressão de R invertida

Tende a negativar em V5/V6

Question 21

Bloqueio de ramo esquerdo (3)

Answer 21

1. QRS alargado negativo em V1
2. Desvio do eixo para a esquerda
3. Progressão de R normal

Tende a positivar em V5/V6

Question 22

Sobrecarga de VD (3)

Answer 22

1. Progressão do R inversa (V1-V3: R > S / V4-V6: R < S)
2. Desvio do eixo para a direito
3. Padrão de Strain: infraST + onda T invertida e assimétrica em derivações anteriores (V1 - V3 - “enxergam” o VD de frente)

Question 23

Sobrecarga de VE (4)

Answer 23

1. Sokolof: S (V1) + R (V5/V6) > 35 mm
2. Cornell: R AVL + S V3 >= 20M ou 28H
3. Romhilt-Estes: 5+ pontos indica sobrecarga
   - 3 pontos = voltagem (Carnell, Sokolow, Strain, Morris)
   - 2 pontos = BDAS
   - 1 ponto = “colher de pedreiro”/Strain em uso de digoxina
4. Padrão de Strain: infraST + onda T invertida e assimétrica em derivações laterais (V5, V6, D1, aVL - “enxergam” o VE de frente) - tem menos valor diagnóstico e mais valor prognóstico, indicando maior risco de IC e mortalidade
5. Desvio do eixo para a esquerda

Progressão normal

Question 24

Anormalidade de repolarização secundária ventricular (2)

Answer 24

InfraST gradual + onda T invertida
(VD = V1 e V2)
(VE = V5 e V6)

Question 25

Ritmo de escape juncional

Answer 25

QRS **estreito** com **ausência** de onda P (Ritmo de escape mais comum)

Question 26

Posição dos eletrodos nas derivações de membros (4)

Answer 26

MSE amarelo (sol) MIE verde (grama) MSD vermelho MID preto (chão)

Question 27

Causas de inversão de onda T (3)

Answer 27

1. Isquemia (simétrica) 2. Bloqueio de ramo (assimétrica) 3. Hipertrofia ventricular com alteração de repolarização

Question 28

Características da onda Q patológica (3)

Answer 28

1. Não considerar **DIII** 2. Duração **> 0,04s** (1 quadradinho) 3. Amplitude **> 1/4 do QRS**

Question 29

Causas de desvio do eixo para a direita (2)

Answer 29

1. Hipertrofia/dilatação de VD 2. IAM de parede lateral

Question 30

Causas de desvio do eixo para a esquerda (3)

Answer 30

1. Hipertrofia de VE (causa BDAS) 2. IAM de parede inferior 3. BRE completo ou incompleto

Question 31

Bloqueio divisional anterossuperior esquerdo (BDAS) (2)

Answer 31

1. QRS estreito de morfologia normal 2. Desvio do eixo para esquerda

Question 32

BDAS sobreposto a BRD (2)

Answer 32

1. QRS alargado com R’ (morfologia de BRD) 2. Desvio do eixo para esquerda (Principal causa = Chagas)

Question 33

Sobrecarga de AE: índice de Morris

Answer 33

**Duração** da porção negativa da onda P em V1 X **amplitude** da mesma porção **>= 40 ms x mm**

Question 34

**DOENÇAS DO PERICÁRDIO** Alteração eletrocardiográfica da pericardite aguda e do tamponamento cardíaco

Answer 34

Pericardite aguda: **infra PR** com **supra ST difuso** Tamponamento cardíaco: QRS de **baixa amplitude** e **alternância elétrica**

Question 35

Padrão eletrocardiográfico típico do TEP

Answer 35

S1Q3T3 (onda S em D1, onda Q em D3 e onda T invertida em D3)

Question 36

Alterações eletrocardiográficas da hipo e hipercalemia

Answer 36

Hipocalemia: - Onda T achatada - Onda U - Alargamento do QRS Hipercalemia: - Onda T apiculada - Onda P achatada - Alargamento do QRS - Padrão sinusoidal (hipercalemia grave)

Question 37

Alterações eletrocardiográficas da hipo e hipercalcemia

Answer 37

Hipocalcemia: prolongamento de **QT** Hipercalcemia: encurtamento de **QT** + onda J de Osborne (também encontrada na hipotermia!)

Question 38

Repolarização precoce (3)

Answer 38

Supra ST convexa (feliz) Entalho ou alargamento no final do QRS Comum em homem jovem e atletas

Question 39

**ISQUEMIA E NECROSE** Alterações isquêmicas do ECG: isquemia e corrente de lesão subendocárdicas (2) e subepicárdicas (2) e necrose (1)

Answer 39

Isquemia subendocárdica: - Onda **T apiculada** Isquemia subepicárdica: - Onda **T invertida simétrica** Corrente de lesão subendocárdica: - **InfraST** Corrente de lesão subepicárdica: - **SupraST** Necrose: - Onda **Q patológica** (> 1 mm, > 1/3 QRS) [subepicárdica é sempre mais grave, pois requer obstrução coronariana completa]

Question 40

**BRUGADA** Achados típicos no ECG

Answer 40

SupraST em barbatana de tubarão em V1 e V2 (mais sensível se eletrodos posicionados no 2o EIC) Onda T bifásica / em sela de cavalo

Question 41

**PADRÃO N** Padrão correto do ECG (N) e quando solicitar 2N

Answer 41

- Padrão N: 10 mm/mV 25 mm/s - Padrão 2N: Quando o padrão N fica muito pequeno (DPOC, obeso, tamponamento cardíaco) Se utilizado em “pacientes normais”, superestima a amplitude das ondas, dando falsa impressão de sobrecarga