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Respiratoire - Exam 2 > Embolie pulmonaire > Flashcards

Embolie pulmonaire Flashcards

1
Q

Le poumon est irrigué par (2)

A

une double circulation:

  1. La circulation bronchique:
    - Dérive de la circulation systémique
    - Fournit du sang artérialisé à la trachée et aux bronches
    - Reçoit 3% du débit cardiaque
  2. La circulation pulmonaire
    (artères, veines, capillaires pulmonaires)
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2
Q

Particularités de la circulation pulmonaire (5)

A

o Reçoit 100% du débit cardiaque
o Assure les échanges gazeux alvéolocapillaires
o Filtre circulatoire
o Synthèse des médiateurs
o Apport nutritif aux cellules du parenchyme pulmonaire

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3
Q

La circulation pulmonaire est un système à ______ et ______

A

faible résistance et baisse pression (comparer artère pulmonaire et carotidienne)

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4
Q

Comment est calculé la Résistance vasculaire pulmonaire

A

RVP= PAP-PW (mmHg) x 80/Q (l/min)
dyn.sec.cm-5

où
RVP= résistance vasculaire pulmonaire
PAP= pression artérielle pulmonaire
PW= pression veineuse pulmonaire
Q= débit cardiaque
80= facteur de conversion

Normal= 1200 dyn.sec.cm-5

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5
Q

Comment mesurer les pressions dans la circulation pulmonaire?

A

Cathétérisme droit

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6
Q

Qualifier les pressions dans le coeur droit

A

diapo 15-16

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7
Q

Est-ce qu’on peut mesurer les pressions dans les veines pulmonaires

A

Pas vraiment, on estime avec la pression capillaire (le ballon bloque là)

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8
Q

Facteurs régulateurs de la pression artérielle pulmonaire (7)

A 
o Hypoxie (vasocons.)
o Système nerveux autonome (alpha-cons., beta-dil.)
o Hypercapnie (vasocons.)
o Pression alvéolaire
o Pression de l’oreillette gauche
o Viscosité sanguine
o Médiateurs vasoactifs
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9
Q

Médiateurs vasoactifs vasocontricteurs (4) importants

A

Agonistes alpha-adrénergiques:
• noradrénaline
•phényléphrine

Angiotensine II

Sérotonine

Endothéline-1

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10
Q

Médiateurs vasoactifs vasodilateurs (3) importans

A

Agonistes bêta-adrénergiques:
•isoprotérénol

prostacycline

Oxide nitrique (NO)

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11
Q

Épidémiologie de l’embolie pulmonaire:

Incidence

Mortalité

et rang de mortalité

A

o Incidence 1/1000 patients hospitalisés par
année

o Mortalité globale 3-12%

o Troisième cause de mortalité d’origine
cardiovasculaire

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12
Q

Est-ce que l’embolie pulmonaire peut être mort subite

A

Oui, c’est ce qui boost la mortalité

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13
Q

Pourquoi l’embolie pulmonaire est le cauchemar des urgentologues?

A

Car c’est facile à manquer (Beaucoup de diagnostic non posé)

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14
Q

Définition

o Maladie thromboembolique (2)

A

• Thrombose veineuse qui siège aux membres inférieurs (caillot vient des MI**)

• Embolie pulmonaire qui est due à la migration
d’un caillot sanguin du site de la thrombose
vers les artères pulmonaires

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15
Q

Quelle sorte de veine font des embolies pulmonaires(2)

A

Veines profondes

Veine poplité
Veine fémoral

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16
Q

Est-ce qu’une trombophlébite peut faire une embolie?

A

Non, mais peut suggérer qu’il y a thrombose dans les veines plus profondes

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17
Q

Facteurs étiopathogéniques

Triade de Virchow:

A
  1. Stase sanguine (soit par compression extrinsèques, soit pas diminution débit cardiaque, soit par immobilisation)
  2. Inflammation (de l’intima veineux)
  3. Hypercoagulabilité
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18
Q

Pourquoi la stase est un risque important tout comme le traumatisme et l’immobilité (aussi voyage long)

A

Car le retour veineux est passif, stimulé par les muscles. SI on bouge pas →stase→favorise coagulation

19
Q

Facteurs de risque de l’embolie pulmonaire:

Acquise (8)

A

Chirurgie dans les trois derniers mois
Traumatisme
Cancer

Mobilité réduite:
•Accident cérébrovasculaire
•Hospitalisation
•Alitement

Obésité

Obstétrique:
•Grossesse
•Accouchement
•Période post-partum

Médicaments:
•Contraceptif oral
•Hormonothérapie substitutive
(SURTOUT OESTROGÈNE!!!)

Insuffisance cardiaque congestive

Note: •AUSSI ÂGE

20
Q

Facteurs de risque de l’embolie pulmonaire:

Héréditaire (4)

A
  • Facteur V leiden
  • Déficit en antithrombine
  • Déficit en protéine C-S
  • Mutation du gène de la prothrombine
21
Q

Embolie: Conséquences hémodynamiques (1→2)

A

o Augmentation de la résistance vasculaire
pulmonaire via (le ventricule droit est habitué aux pressions faibles):
– Oblitération mécanique (SURTOUT ÇA)
– Vasoconstriction humorale (peut venir d’hypoxémie)

(donc cause insuffisance cardiaque, souvent droite)

22
Q

Embolie: Conséquences respiratoires

(3)

A

o Augmentation de l’espace-mort physiologique (↑ventilation/perfusion)***
-augmente bronchoconstriction et pneumoconstriction dans espace-mort

o Augmentation du shunt physiologique

o Hypoxémie (aussi hypercapnie secondaire)

23
Q

Symptômes (6) et signes (9) de l’embolie pulmonaire

A

Symptômes:

  • Dyspnée
  • Douleur thoracique
  • Toux
  • Hémoptysie
  • Anxiété
  • Syncope (mauvais pronostic [c’est grave])

Signes:

  • Tachypnée
  • Tachycardie
  • Râles
  • ↓ B2 pulmonaire
  • Bruit- galop
  • Température > 37,8°C
  • Signes de phlébite (bon signes discriminatifs)
  • Cyanose
  • Hypotension

Note: En général, les signes sont très peut discriminatifs

24
Q

Investigation (8)

A 
o Radiographie pulmonaire
o Gaz artériel
o Électrocardiogramme
o D-dimères
o Scintigraphie pulmonaire
o Angiotomodensitométrie thoracique
o Échographie-doppler des membres inférieurs
o Angiographie pulmonaire
25
Comment est la Rx de L'embolie pulmonaire (4) + 2 spécifique
NORMALE en général (permet éliminer autres pathos)!!! parfois: - un peu d'atélectasie - perd un peu la diaphragme - Élévation hémicoupole diaphragmatique droite et des bandelettes atélectasie - Petits épanchements pleuraux Signes spécifiques de l'embolie: - Signe de Hampton [infiltration triangulaire périphérique] (infarctus périphérique des artères bronchiques) - Signe de Westermark [perd une vascularisation pulmonaire à cause du caillot, oligémie]
26
Gaz artériel, on voit quoi (2)
Hypoxémie (pour compenser, augmentation de la FR) Alcalose respiratoire Note: Sert surtout à objectiver les éléments ci-haut
27
Comment est l'ECG en embolie pulmonaire?
Normal, parfois: - tachycardie sinusale - S1Q3T3 (onde S prominente D1, on Q D3, inversion T en D3) - Déviation axiale droite - ondes P pulmonaires hautes et pointues
28
Que sont les D-dimères?
C’est la détection de produits de dégradation de la fibrine lors du processus de fibrinolyse Permet de voir si y'a thrombus!
29
Vrai ou faux, les D-dimères sont spécifiques
Faux, très peu spécifiques, il faut faire autre test. Permet d'exclure autre maladie par contre
30
Scintigraphie V/Q, embolie pulmonaire On voit quoi? (4 cas)
V/Q = voir ventilation/perfusion 4 cas 1. Normale 2. Probabilité faible ( < 19% ) - Anomalies V/Q focales sans anomalie radiologique - Anomalie de perfusion < anomalies radiologiques - Anomalies de perfusion non segmentaires 3. Probabilité intermédiaire (20-79%) - Défaut de ventilation et de perfusion en accord - Un seul défaut de perfusion segmentaire sans défaut de ventilation et sans anomalie radiologique 4. Probabilité élevée (≥ 80% ) - ≥ 2 grands ou plusieurs défauts segmentaires de perfusion avec ventilation normale et sans anomalie radiologique correspondante - Défauts de perfusion > anomalies radiologiques L'IMPORTANT EST SURTOUT LA PROFABILITÉ ÉLEVÉ!!! Note: Souvent intermédiaire ou faible, besoin autre test. Mais normale élimine Dx d'EP
31
Angio-TDM, on cherche quoi (2)?
Voir si le liquide contraste se rend aux poumons Voir si caillots dans les artères pulmonaires
32
Avantage de l'angio TDM vs Scintigraphie
AngionTDM on peut voir aussi le parenchyme pour répondre aux autres diagnostics Note: Angio-TDM ne peut pas éliminer à lui seul la possibilité d'EP
33
Angion TDM et la scintigraphie on bcp de radiation Que fait-on pour les femmes enceinte alors?
Échographie veineuse des membres inférieurs Revient à regarder si thrombophlébite dans les veines profondes et musculaires (on en retrouve dans 80% des EP)
34
Angiographie pulmonaire, cest quoi?
cathéter qu'on injecte du liquide, on fait pu vraiment ça Mais c'est techniquement l'examen de référence
35
APPRENDRE LE SCORE DE WELLS POUR L'EXAMEN
Diapo 54
36
Algorithe de démarche diagnostique pour l'embolie pulmonaire
Diapo 55 - on traite avant si prob élevé car les exams prennent du temps - on fait l'angio-TDM si radiographie pour les autres maladies
37
Embolie pulmonaire: Traitement (2)
o Héparine [initial] - Diminue la formation de caillots - Prévient la récidive d’embolie pulmonaire - Par voie intra-veineuse ou sous-cutanée o Anticoagulant per os (coumadin classiquement) - Administration quotidienne - Monitoring INR (entre 2 et 3) - Durée selon la présence de facteurs de risque
38
Chez les patients qu'on ne peut pas anticoagulé (traumastisme ou risque hémorraghie), on fait quoi?
Filtre de la veine cave inférieure | Prévient le relargage de nouveau thrombus) (traite pas ceux déjà présents
39
Pourquoi c'est important de traiter rapidement les embolies pulmonaire symptomatiques
Car la mortalité est exponentielle avec les symptômes (voir diapo 61)
40
Expliquez le cercle de la mort de l'embolie pulmonaire
Diapo 62 | LES PATIENTS MEURT DE DISFONCTION CARDIAQUE ET NON D'HYPOXÉMIE!!!
41
Qu'est-ce que alteplase
Agent thrombolytique (Thrombolyse) (défait les caillots) ATTENTION, bcp d'effets secondaires (peut faire saignements massifs, hémorragie, saignements intra cérébrales) C'est ce qu'on donne si embolie massive avec instabilité hémodynamique
42
On recommande l'antigoagulation combien de temps
3 mois Si pas de symptomes→à vie SAUF si traumatisme et non facteur de risques
43
Vrai ou faux, on donne toujours un agent thrombolysant, mais pas toujours un anti coagulant
Faux, contraire
44
Évolution de l'embolie pulmonaire (3 voies)
- Résolution grâce au mécanisme de fibrinolyse naturelle (6 semaines) - Destruction du parenchyme→infarctus pulmonaire (surtout chez fonction cardiopulmonaire compromise) - Décès dans les heures qui suivent l'EP (facteur mauvais pronostic: dysfonction VD, ↑pro-BNP, thrombus VD, troponine positive)

Respiratoire - Exam 2 (13 decks)

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