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Emergencias CV Flashcards

(80 cards)

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1
Q

Causas emergentes/urgentes de dolor torácico

A

Síndrome coronario agudo, síndrome aórtico agudo, TEP masivo, emergencias hipertensivas, síncope y arritmias

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2
Q

FR CV, cual es el principal?

A

El principal es DM. Tb TBQ, antec. familiares, HTA, dislipidemia

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3
Q

Que causas son mas prevalentes/relevantes en personas menores de 40 sin FRCV, personas entre 40-60 años y personas mayores?

A
  • Menores de 40 años sin FRCV: lo más frecuente son las causas musculo-esqueléticas; gastrointestinales y psicógenas
  • Entre 40-60: patología isquémica y muscular
  • Personas mayores: patología isquémica, TEP, SAA cobra mayor relevancia
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4
Q

En que pienso si el px tiene compromiso de circulación y déficit neurológico

A

Shock

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5
Q

Como es el inicio del dolor del SAA y que signos o síntomas pueden acompañarlo?

A

Súbito. Síncope, síntomas neurológicos (focales tipo ACV) y claudicación.
*Ojo que puede haber Asimetría de pulsos o PA entre extremidades, asimetría de temperatura/color en extremidades, aumento tiempo de llene capilar en extremidades

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6
Q

La cocaína, simpaticomiméticos, sildenafil (viagra), ergotamina (migranol) y alfabloqueadores aumentan el rg de

A

IAM

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7
Q

Para que pacientes se usa y que muestra la clasificación de Killip y Kimbal. Que significa Killip I,II,III,IV

A

Pacientes con IAM que sugieren o no disfunción ventricular. I: sin sg IC izq, II: estertores o crepitantes húmedos, 3º ruido o aumento presión venosa yugular, III: EPA, IV: shock cardiogénico

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8
Q

Que tipo de Shock pueden dar el TEP masivo y el NTX a tensión y como se manifiesta

A

Obstructivo (hipotensión, taquicardia, ingurgitación yugular, palidez, mottling, frialdad distal)

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9
Q

Que manifestación es mas frecuente en las disecciones tipo A (aorta ascendente) y tipo B (aorta descendente)

A

Tipo A: Taponamiento cardíaco (hipotensión, yugulares ingurgitadas, pulso paradójico, ruidos cardiacos apagados, frotes pericárdicos)
Tipo B: Signos de hemorragia/ hipoperfusión (hipotensión, déficit neurológico, mottling, frialdad distal, llene capilar aumentado)

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10
Q

Cuanto tiempo debe demorar la toma e interpretación de ECG ante una emergencia CV según la indicación GES

A

En <10 minutos, debe ser interpretado por un médico en <30 minutos

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11
Q

Como son los tipos de isquemia, la afectación miocárdica y los cambios del ECG en la IAMSEST y IAMCEST

A

IAMSEST: la isquemia es subendocardica, el miocardio se afecta parcialmente y al ECG hay depresión del ST y onda T invertida
IAMCEST: la isquemia es transmural y afecta todo el grosor de la pared, al ECG se ve elevación del ST y onda Q patológica

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12
Q

Como se puede presentar un IAM de forma atípica en px embarazadas, persona mayor o con DM

A

Disnea, fatiga (equivalentes anginosos)

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13
Q

Cuando se solicitan derivaciones derechas (V4r)

A

En SDST en derivadas de pared inferior (DII, DIII y aVF), que esta irrigada por la a. coronaria derecha

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14
Q

En las paredes donde hay SDST, suele haber IDST en las paredes especulares. Si tengo IAMCEST en pared lateral (DI, aVL, V5 y V6), en que pared voy a tener IDST

A

En la pared inferior (DII, DIII yaCF)

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15
Q

Cuando se solicitan derivaciones posteriores (V7-V9)?

A

Cuando hay IDST en pared anteroseptal (V1 yV2)

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16
Q

Como es la elevación de las troponinas a la hora de inicio de sintomatología y cuando es su peak?

A

La elevación es precoz y su peak es a las 2-6 h

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17
Q

Cual es el manejo general en SCA+/-SDST

A

Ingreso al reanimador, Instalación de VVP, Monitorización de SV, oxígeno si satura menos de 90-92%

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18
Q

Cuales son los pasos al enfrentarse a un SCA

A
  1. Evaluación inicial (ACS)
  2. Considerar estrategia invasiva
  3. Considerar tratamiento antitrombótico
  4. Considerar la revascularización
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19
Q

Que es una Coronariografía (angiografía coronaria) y una ICP (intervención coronaria percutánea)

A

Coronariografía: estudio dg, rx con contraste en coronarias (inyectado x cateter en a. femoral o radial)
ICP: es un tto, se usa en obstrucción significativa, dilatación con balón y colocación stent

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20
Q

Que define un SCASEST de rg muy alto y SCASEST de rg alto?

A

Alto: dg confirmado IAMSEST, escala GRACE. (rg muerte o infarto) > 140, elevación transitoria ST, cambios dinámicos del ST o de la onda T
Muy alto: HDNMI o shock cardiogénico, solor toracico persistente o refractarop a tto farmacológico, IC probablemente secundaria a IAM, arritmias o PCR, complicaciones mecánicas, cambios en ECG indicativos de isquemia

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21
Q

Que manejo invasivo es de elección para IAMCEST, SCASEST de rg muy alto y SCASEST de rg alto?

A

IAMCEST: no se esperan resultados de troponinas, ICP primaria (intervención coronaria percutánea) o fibrlinolisis (si la ICP no se puede realizar por que no hay hemodinamia o el traslado es de mas de 2 h dsd el inicio de los st)
SCASEST de rg muy alto: coronariografía inmediata +/- ICP
SCASEST de rg alto: coronariografía temprana (<24h)

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22
Q

Como es el tratamiento antitrombótico en un SCA, que otros remedios se dan

A

Tto antiagregante: aspirina y inhibidor P2Y12 (antiplaquetario)
+
Tto anticoagulante: HNF o HBPM o bivalirudina o fondaparinux
Atorvastatina y opioides para alivio del dolor

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23
Q

Que tratamiento antiagregante elijo para las siguientes situaciones: ICP en IAMCESTo SCASEST, CABG (bypass coronario), evaluación invasiva no planeada y fiblinolisis en IAMCEST

A

ICP en IAMCESTo SCASEST: AAS + ticagrelor o prasugrel
CABG (bypass coronario): AAS (durante el CABG) + ticagrelor o clopidogrel (se inicia cuando es seguro en el postoperatorio)
Evaluación invasiva no planeada: AAS + ticagrelor
Fibrinolisis en IAMCEST: AAS + clopidrogrel

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24
Q

En cuanto a la revascularización, entre que intervenciones se puede elegir dependiendo del estado clínico, comorbilidades y complejidad de la enfermedad? que revascularización hay que intentar lograr? Que pruebas complementarias permiten guiar la revascularización?

A

ICP o CABG (bypass coronario). Revascularización completa. Imagen intracoronaria y fisiología intracoronaria

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25
Ruptura de la túnica íntima que se puede expandir y comprometer otras arterias (otorga la gravedad), a que patología del sd. aortico agudo corresponde la descripción
Disección aórtica
26
A que afecta la disección aórtica Standford tipo A y B, cual es mas frecuente? Cual es mas grave y necesita manejo qx de urgencia? Cual es el mecanismo de muerte de cada tipo?
Standford A es mas frecuente y mas grave por lo que requiere manejo qx de urgencia, afecta la aorta ascendente. Mecanismo de muerte > taponamiento cardiaco → shock obstructivo Standford B es menos frecuente (25-30%) y compromete la aorta descendente. Mecanismo de muerte > shock hemorrágico o isquemia que produce disfunción orgánica
27
Se produce en general por debilidad de la pared muscular; produciéndose por un evento gatillante. Es más común en adultos mayores y se asocia a hipotensión, a que patología del sd. aortico agudo corresponde la descripción
Ruptura de un aneurisma
28
Ruptura de la íntima, al igual que la disección aórtica, pero en este caso no se produce una una disección, sino que la lesión se trombosa y se genera un hematoma intramural, a que patología del sd. aortico agudo corresponde la descripción
Úlcera aórtica penetrante
29
Cual es la clasificación temporal del SAA (hiperagudo, agudo, subagudo y crónico)
Hiperagudo primeras 24 h, agudo 24h-14d, subagudo 14d-90d y crónico >90d
30
En el score de detección de rg para disección aórtica, que se incluye dentro de las categorías: condición de alto rg, dolor con caracter de alto rg y e. físico con caracter de alto rg. Que puntaje se le da a cada característica
Condición de alto rg: sd. Marfan, antec. familiar de enfermedad aortica, enf. valvular conocida, manipulación aortica reciente, aneurisma aórtico conocido (si hay uno presente = 1 punto) * ser AM tb es un FR Dolor con caracter de alto rg: dolor de pecho, espalda o abdominal, inicio abrupto, intensidad severa o transfixiante (si está presente = 1punto) E. físico con caracter de alto rg: HMDNI (hipotensión/shock), hipoperfusión (pulso ausente, aumento en el diferencial de PA), deficit neurologico focal, soplo diastólico compatible con insuficiencia aórtica (si hay uno presente = 1 punto)
31
Que se hace frente a un score de detección de rg para disección aórtica (ADD-RS) de alto rg (2 o 3pt) y de bajo rg (1pt)?
Alto rg: Angio TC urgente Bajo rg: ECG para descartar IAMCEST. Tomar dimero D (<500 es -) y RxTX que si son negativos hay que considerar otros dg. En caso de haber POCUS, RxTx o dimero D (+) se hace una angio TC que va a confirmar o descartar el SAA
32
En SAA hay que manejar el dolor (se maneja con opioides) y la hipertensión (se benefician de una presión arterial controlada < 140/90 mmHg y una FC < 60 lpm, ya que evita la expansión de la lesión). Con que medicamento se controla la HTA y que hago si la PAS sigue > o = a 120mmHg
Labetalol EV (si betabloqueador está CI usar diltiazem o verapamilo), si sigue alta usar vasodilatador EV (cm nitroprusiato o IECA) asegurando buena perfusion de organos
33
Ordena de menor a mayor mortalidad las complicaciones de SAA: Sin complicaciones - Compromiso ramas arteriales - Hipotensión/shock - Hematoma periaortico
1. Sin complicaciones 2. Hematoma periaortico (10,5%) 3. Compromiso ramas arteriales (28,6%): puede causar isquemia intestinal, acidosis láctica, elevación de enzimas hepáticas, hemiplejia/ hemiparesia o paraplejia, ACV/coma o alteración del estado mental, daño renal agudo u oliguria 4. Hipotensión/shock (56%): Shock cardiogénico (por taponamiento cardíaco (pulso paradójico), insuficiencia aórtica (soplo diastólico), oclusión coronaria mayor por compresión o por el colgajo de la disección) o shock hipovolémico (por ruptura aórtica)
34
Mecanismo de muerte del TEP
Shock obstructivo pero para que el TEP sea peligroso tiene que ser un TEP GIGANTE (del porte de una vianesa más o menos).
35
En contexto de TEP y su fisiopatología, cual es la triada de Virchow?
Estasis venosa (inmovilización), daño endotelial (cáncer, cirugía), hipercoagulabilidad (patología hereditaria, ACO)
36
En cuanto a la clasificación de gravedad del TEP y rg de muerte precoz (hospitalaria y a los 30 días) tenemos los siguientes indicadores de rg: HMDNI, parametros clínicos de la gravedad de TEP, Disfunción ventrículo derecho en ecocardiograma o angio TC y alta concentración de troponinas cardiacas. Cuales estan presentes en el rg de muerte precoz alto, intemedio-alto, intermedio-bajo y bajo
Alto: HMDNI, parámetros clínicos de la gravedad de TEP, disfunción ventrículo derecho y troponinas altas. Intemedio-alto: parámetros clínicos de la gravedad de TEP, disfunción ventrículo derecho y troponinas altas Intermedio-bajo: parámetros clínicos de la gravedad de TEP, disfunción ventrículo derecho o troponinas altas o ninguno de los dos últimos Bajo: evaluación de troponinas opcional, si se realiza es negativa
37
Cuando el TEP se diagnostica, cual es el manejo de TEP de alto riesgo (shock obstructivo, hipoperfusión de órganos, hipotension o PCR), intemedio (sg de disfunsión ventrículo derecho en imagen, troponinas y/o BNP elevados) y bajo rg (px estable sin medicamentos EV o O2, buena red de apoyo, no tiene rg de sangrado inminente)
TEP de alto riesgo: terapia de reperfusión inmediata (trombectomía/trombolisis, la farmacológica es con alteplase) TEP rg intemedio: hospitalizar, control SV (UTI/UCI) y administración HBPM TEP de bajo rg: ambulatorio con TACO *en px que se tiene que mantener hospitalizado (inestable, necesita EV o O2, mala red de apoyo, rg sangrado, que ya estaba en TACO, con injuria hepática severa, embarazada, antec. trombocitopenia inducida por heparina, >80 años, antec, ca o enfermedad cardiopulmonar crónica) se hospitaliza y se trata con TACO
38
Que evalúa el score de Wells
Probabilidad pretest de TEP
39
Cuantos puntos tienen las categorias del score de Wells: sg clínicos de TVP (dolor, edema, etc), TEP como dg mas probable, FC >100 lpm, inmovilización/cx > o = a 3 días en las últimas 4 semanas, antec. TVP o TEP, hemoptisis, ca activo (en tto o tto en los últimos 6 meses). Cual es la interpretación de los puntajes?
3 pt: sg clínicos de TVP (dolor, edema, etc), TEP como dg mas probable 1,5 pt: FC >100 lpm, inmovilización/cx > o = a 3 días en las últimas 4 semanas, antec. TVP o TEP, 1 pt: hemoptisis, ca activo (en tto o tto en los últimos 6 meses). 6 es alta, 2-6 intermedia y <2 baja o la forma simplificada > o = a 4 probable y <4 poco probable
40
Que se hace ante una probabilidad baja, intermedia o improbable de TEP y ante una probabilidad clinica alta o probable
Alta: Angio TC Baja, intermedia: Dimero D, si es >500 hacer angio TC
41
Cual es la alteración mas frecuente de encontrar al ECG en TEP
Taquicardia sinusal
42
Cual es el fármaco de elección en px TEP con ERC avanzada y porque tiene que ser monitorizada
HNF, debe ser monitorizada midiendo niveles de TTPK por el mayor riesgo de hemorragia.
43
Que taquiarritmias (FC>100) existen?
Taquicardia supraventricular (TSV o TPSV), fibrilación auricular (FA), flutter auricular, taquicardia ventricular (TV) con pulso (monomórfica) y taquicardia ventricular sin pulso (polimórfica o torsade de Pointes)
44
Que taquiarritmias tienen complejo QRS ancho (>120ms)?
TPSV con reentrada antidrónica o con bloqueo de rama y las taquicardias ventriculares (tienen ondas P ausentes o disociadas)
45
Que taquiarritmia tiene QRS estrecho, ritmo irregularmente irregular y la onda P no está presente?
FA
46
Que taquiarritmia tiene QRS estrecho, ritmo irregular y múltiples ondas con mas de 3 morfologías diferentes entre intervalos R-R?
Taquicardia auricular multifocal (TAM)
47
Que taquiarritmia tiene QRS estrecho, ritmo regular con onda P normal?
Taquicardia sinusal
48
Que taquiarritmia tiene QRS estrecho, ritmo regular con onda P que puede estar ausente (ondas P ocultas dsp del QRS o retrógradas)?
TPSV (nodo AV o con reentrada ortodrómica)
49
Que taquiarritmia tiene QRS estrecho, ritmo regular, con onda P que tiene morfología alterada?
Flutter auricular (onda F o en dientes de sierra) o Taquicardia auricular monofocal (onda P dsp de la onda T)
50
A que tipo de FA corresponde: FA no ha sido diagnosticada antes, independientemente de la duración de la arritmia o de la presencia y la gravedad de los st relacionados con ella
FA diagnosticada por primera vez
51
A que tipo de FA corresponde: la FA revierte espontáneamente o con una intervención en los primeros 7 días
FA paroxística
52
A que tipo de FA corresponde:la FA se mantiene durante mas de 7 días, incluidos los episodios que se terminan por cardioversión farmacológica o eléctrica tras mas de 7 días
FA persistente
53
A que tipo de FA corresponde: FA continúa mas de 1 año tras adoptar una estrategia para el control del ritmo cardiaco
FA persistente de larga duración
54
A que tipo de FA corresponde: el px y el médico asumen la FA y no se adoptan nuevas medidas para restaurar o mantener el ritmo sinusal
FA permanente (este término representa mas una actitud terapeutica del px y médico que un atributo fisiopatológico inherente a la FA, en caso de aplicarse medidas para el control del ritmo la FA se clasificaría como "FA persistente de larga duración")
55
Que terminología ya no se emplea al describir una FA?
FA aislada (los avances en el conocimiento de la fisiopatología de la FA muestran que en cada px existe una causa para la FA, pudiéndose producir confusión), FA valvular/no valvular (diferencia a px con estenosis mitral o válvulas cardiacas mecánicas de otros px con FA pero puede producir confusión), FA crónica (tiene varias definiciones y no se debe emplear pa describir a poblaciones de px con FA)
56
Cual es el manejo general de las taquiarritmias HMDNI?
CVE (cardioversión eléctrica)
57
Que tto se privilegia en FA (>48h) y flutter HMDNE?
control de frecuencia con betabloqueadores
58
Cual es el manejo de una TPSV HMDNE?
maniobras vagales, iniciar adenosina (antiarritmico, bloquea transitoriamente nodo AV), si no verapamilo (bloqueador canales Ca, disminuye conducción por nodo AV, tb sirve para control FC en FA/ flutter)
59
Cual es el manejo de taquiarritmias de QRS ancho, HDNME?
Amiodarona (prolonga potencial de acción y el periodo refractario, cardioversión farmacológica)
60
En TV sin pulso (torsade de Pointes) que fármaco uso para estabilizar la mb? con que se puede tratar?
Sulfato de Mg. Es ritmo de PCR, por lo que puede hacerse RCP y desfibrilación
61
Como se confirma la FA
ECG 12 derivaciones que muestre patrón FA > o = 30s
62
Como se caracteriza la FA?
Riesgo de ictus/ACV por FA (CHA2DS2-VASc: insuficiencia cardiaca congestiva, hipertension, edad 75, diabetes mellitus, ACV/ictus, enfermedad vascular (cm IAM previo), edad 65–74 años y sexo (mujer)), gravedad de los st (escala de st de la EHRA), gravedad de la carga de FA (duración, reversión espontánea), gravedad del sustrato (edad, comorbilidades, FRCV, miocardiopatía auricular a partir de historia clínica e imagenes)
63
Cual es el ABC de la FA
A: Anticoagulación/ prevención ACV (HASBLED y CHAD-VASC pa saber rg embólico v/s hemorrágico) B: Buen control de los st (optimizar FC cn BB (propanolol o bisoprolol, tb sirven pal control de st) o BCC (verapamilo o diltiazem) y buscar estrategia pa controlar ritmo cardiaco (amiodarona, CVE o ablación es pa especialista), coadyuvancia con sulfato de Mg) C: Control FRCV y comorbilidades
64
Que se debe hacer frente a un CHAD-VASC>2 o FA por valvulopatía
Usar TACO directos cm rivaroxabán, apixabán
65
Dentro de las bradiarritmias (<60 lpm), estan los bloqueos AV, describe el bloqueo AV de: 1º grado
1º grado: segmento PR > 200 ms, de igual duración en todas las derivadas, toda onda P conduce a un complejo QRS (No se pierde ninguna conducción, solo está lenta. Ritmo regular, habitualmente ast)
66
Dentro de las bradiarritmias (<60 lpm), estan los bloqueos AV, describe los bloqueos AV 2º grado (Mobitz I y II y avanzado)
2º grado (hay ondas P que no conducen a QRS): - 2º grado Mobitz I: segmento PR se alarga progresivamente hasta que una onda P no conduce un QRS, luego vuelve al mismo patrón (pulsos irregularmente regular al e. físico, suele ser benigno y transitorio y es asociado al nodo AV) - 2º grado Mobitz II: segmento PR constante, q derrepente no conduce a onda P conduce a un QRS, ritmo irregular (es mas peligroso, suele ser infranodal, alto rg de tranformarse en un bloqueo AV completo (3º), ritmo irregular) - 2º grado avanzado: Forma severa de Mobitz II, varias ondas P no conducen seguidas, como por ejemplo 3:1 (una conducción cada 3 ondas P). Ritmo aún más bradicárdico e inestable. Alto riesgo de bloqueo completo.
67
No hay relación entre las ondas P y los QRS. Las aurículas y los ventrículos laten por separado (disociación AV). El ritmo es regular y puede ser nodal (QRS estrecho) o ventricular (QRS ancho y más lento). Es una emergencia médica, requiere marcapasos urgente. A que bloqueo AV corresponde la definición?
Bloqueo AV de 3º grado
68
Cual es el manejo de los bloqueos AV y cual es el manejo cnd HDNMI
Desde el Mobitz 2 se debe considerar colocar marcapasos, por lo que se hospitalizan y se hace un ECG específico con DII (derivación 2) largo. En inestabilidad HDN utilizar atropina (anticolinergico, aumenta FC) 1 mg EV cada 3-5 minutos (máximo 3 dosis) + marcapasos transcutáneo
69
Cual es la PAS y PAD de una emergencia hipertensiva?
PAS: =/>210 mmHG PAD:=/> 120 mmHg
70
PA aumentada (>180/90) sin daño orgánico, px ast o con st inespecífcos sin rg vital inmediato. Corresponde a ...
Urgencia hipertensiva
71
PA aumentada (>210/120) con alteraciones en órganos diana, con compromiso inminente de la vida del px (incluye hemorragia intracraneana, cardiopatía isquémica, IC crónica/EPA, ictus/ACV/episodios convulsivos, AKI, entre otros) Corresponde a ...
Emergencia hipertensiva
72
Cual es el objetivo, la vía de tto y el manejo de una urgencia y una emergencia hipertensiva
- Urgencia hipertensiva: Objetivo: disminuir PA en 24-48 h en un 20% la PAM o que PAS sea <120 Tto y manejo: VO, ambulatorio con amplodipino o BB (no usar captopril sublingual) - Emergencia hipertensiva: Objetivo: disminuir PA en minutos o pocas horas Tto y manejo: EV, hospitalización
73
En el manejo de emergencia hipertensiva, que fármacos se eligen para: EPA y SCA, hematoma cerebral hipertensivo o daño cerebral, embarazo y falla renal
EPA y SCA: nitroglicerina Hematoma cerebral hipertensivo o daño cerebral: labetalol o urapidil. Se hospitaliza. Embarazo: sulfato de magnesio, captopril. Falla renal: nitroglicerina o labetalol. Evitar el uso de nefrotóxicos (como los AINEs) y considerar el uso de hemodiálisis.
74
Cual es la clínica y mecanismo de muerte de: ACV hemorrágico, Disección aórtica, EPA, IAM, Eclampsia y AKI
ACV hemorrágico: Síntomas neurológicos negativos (pérdida de función) focales, súbito/brusco. aumento de la PIC → disminución de la PPC → PCR por falta de irrigación del centro respiratorio también puede ser por compresión del centro respiratorio. Disección aórtica: Dolor torácico súbito irradiado a dorso, síntomas neurovegetativos, síntomas neurológicos. Taponamiento cardiaco → shock obstructivo tipo A/shock hemorrágico tipo B → ambas llevan a PCR EPA: Disnea de reposo, ingurgitación yugular, crépitos bibasales. Disfunción VI → shock cardiogénico → hipoxia y PCR IAM: Dolor torácico retroesternal, síntomas neurovegetativos. TV (taquicardia ventricular) sin pulso, FV, shock cardiogénico → PCR Eclampsia: Proteinuria y convulsiones. Edema o sangrado cerebral→ aumento de la PIC → disminución de la PPC → PCR por falta de irrigación del centro respiratorio AKI: Síndrome urémico, edema, anuria. Hiperkalemia → TV sin pulso, FV → PCR
75
Definición síncope
Pérdida transitoria de la conciencia de inicio rápido, duración breve y recuperación espontánea y completa (ad integrum), causada por una hipoperfusión cerebral global transitoria (hipoxia)
76
Cual es la causa mas común de síncope
Vasovagal (hipotensión postural con aumento de la actividad del nervio vago que genera la hipoperfusión transitoria asociado al compromiso de conciencia)
77
Que tipo de síncope dan las taquiarritmias (TV monomorfa, Torsade de Points, FV); bradiarritmias (bloqueos AV, disfunción nodo sinusal); patología estructural (miocardiopatía hipertrófica, estenosis aórtica, isquemia); canalopatías (Síndrome de Brugada, QT largo, Displasia arritmogénica del VD).
Síncope cardiogénico (son menos comunes pero mas graves
78
Para que sirven los score de San francisco, OESIL y canadian rule?
Estratificación de rg en síncope (San Francisco: predice el riesgo de resultados graves a los 7 días en pacientes que presentan síncope o casi síncope)
79
Elementos que sugieren alto rg en síncope (evento, anamnesis, e. físico, ECG)
Evento: que ocurrió antes (pródromo), durante y después del compromiso de conciencia, (mordedura de la lengua y estado post ictal es más característico de convulsión q de síncope). Anamnesis: antecedentes personales o familiares de cardiopatía estructural/muerte súbita, sin pródromo, Dolor torácico previo al síncope, síncope durante el ejercicio o durante una emoción intensa (orienta a arritmias malignas o cardiopatía estructural), síntomas neurológicos, mientras la persona está acostada E. físico (orienta a cardiopatía estructural): regularidad de pulsos (bloqueo AV puede ser regular en caso de grado 1; regularmente irregular en caso de grado 2 , o irregularmente irregular en caso de grado 3) taquicardia/bradicardia, diferencia de presión arterial entre ambos brazos, soplo o tercer ruido, yugular ingurgitada, edema ECG: bloqueo AV, síndrome de preexitación (onda delta), HVI, bloqueos de rama, taquiarritmias ventriculares (taquicardia ventricular polimorfa catecolaminérgica), ondas T invertidas (isquemia), síndrome de Brugada, QT largo (riesgo de torsade de pointes), QT corto (riesgo de FV)
80
Manejo de síncope
Síncope de riesgo se hospitaliza y se estudia, síncopes que no son de riesgo hacer educación al paciente y sugerir estudio ambulatorio

Urgencias (2 decks)

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