Emergências Psiquiátricas

Question 1

Qual o maior erro que um médico pode cometer, numa emergência, diante de uma pessoa com sinais e sintomas psiquiátricos?

Answer 1

Presumir que é um problema psiquiátrico e sedar o paciente, sem examinar causas orgnânicas.

Question 2

Quais os transtornos psicóticos de causas orgânicas? (6)

Answer 2

Transtorno psicótico devido a uma condição médica geral.

Transtorno de humor (maníaco ou depressivo) devido a uma condição médica geral.

Transtorno catatônico devido a uma condição médica geral.

Alucinose orgânica.

Transtorno delirante orgânico.

Transtornos psicóticos induzidos por substâncias (agudos e crônicos)

Question 3

Dê exemplos de substâncias capazes de induzir mania. (8)

Answer 3

Anfetamina
Captopril
Ciclosporina
Cimetidina
Cocaína
Isoniazida
Ldopa
Metilfenidato

Question 4

Dê exemplos de substâncias capazes de induzir depressão. (10)

Answer 4

Metildopa
Propranolol
Reserpina
Corticóides
Amantadina
Opiáceos
Ampicilina
Ciproeptadina
Metoclopramida
Salbutamol

Question 5

Dê exemplos de causas orgânicas de psicose semelhante à esquizofrenia.

Answer 5

1- Substâncias: alucinógenos, alcalóides da beladona, PCP, abstinência de álcool, abstinência de barbitúricos, cocaína.

2- Condições médicas: TCE, AVC, tumores cerebrais, distúrbios metabólicos, epilepsia, AIDS, Def. Vit B, Neurossífilis, LES, intoxicação por metais pesados.

Question 6

O que é o Delirium?

Answer 6

O delirium é caracterizado por confusão mental de curta duração e alterações na cognição. É de causa orgânica. Diagnóstico diferencial com quadros psiquiátricos.

Question 7

Existem quatro subcategorias de Delirium baseadas em diversas causas. Quais são?

Answer 7

1) Condição médica geral (p. ex., infecção);

2) Induzido por substância (p. ex., cocaína, opioides,
fenciclidina [PCP]);

3) causas múltiplas (p. ex., lesão cerebral traumática e doença renal);

4) outra etiologia ou etiologias múltiplas (p. ex., privação de sono, medicação).

Question 8

Qual o tratamento do Delirium? (5)

Answer 8

Diagnosticar e tratar a condição clínica de base.

Antipsicóticos típicos e atípicos.

Haloperidol em baixa dose oral (0,5 a 5mg) até sedar ou 5mg IM.

Quetiapina 25mg v o duas vezes ao dia.

Evitar benzodiazepínicos

Question 9

Quais os sintomas de impregnação medicamentosa? (4)

Answer 9

Tremores
Contrações musculares (parkinsonismo)
Salivação
Postura típica

Question 10

Qual o grupo mais comum de impregnação medicamentosa?

Answer 10

Homens jovens

Question 11

Dê exemplos de medicamentos que podem causar impregnação medicamentosa.

Answer 11

Haloperidol

Question 12

Qual conduta a ser tomada na emergência em casos de impregnação medicamentosa?

Answer 12

Prometazina uma ampola IM.

Atenção: a meia vida da prometazina é menor do que a do haloperidol. Não basta dar alta. Tem que reajustar medicação ou entrar com prometazina oral ou biperideno oral (um, dois ou três por dia).

Question 13

O que é a síndrome neuroléptica maligna?

Answer 13

Condição grave, causada por uso de antipsicóticos.

Caracterizada pela tétrade estado mental alterado, rigidez muscular, instabilidade autonômica e hipertermia.

Question 14

Quais os sintomas da síndrome neuroléptica maligna? (7)

Answer 14

Febre, rigidez muscular acentuada, catatonia, alterações no nível de consciência, mudanças no estado mental e autonômico, sintomas extrapiramidais.

Question 15

Quais os critérios para diagnóstico de síndrome neuroléptica maligna? (4)

Answer 15

A- Desenvolvimento de rigidez muscular grave e hipertermia associados com uso de neurolépticos.

B- Dois ou mais sintomas: Diaforese (sudorese abundante), Disfagia, Tremor, Incontinência, Confusão/coma, Mutismo, Taquicardia/taquipneia, Pressão arterial elevada ou instável. Leucocitose, CPK elevada.

C- Os sintomas dos critérios A ou B não são devidos a uma substância (p. ex.: fenciclidina).

D- Os sintomas dos critérios A ou B não são bem explicados por um transtorno mental.

Question 16

Qual o tratamento da síndrome neuroléptica maligna?

Answer 16

Terapêutica de suporte

Retirada do agente causador

Expansão volêmica agressiva

Monitoramento sérico e correção dos eletrólitos.

Na hipertermia extrema, medidas físicas de resfriamento são primordiais

Cuidados intensivos devem incluir o monitoramento para complicações, incluindo falências renal e cardiorrespiratória, pneumonia por aspiração e coagulopatias.

Não há consenso sobre tratamento farmacológico.

Benzodiazepínicos

Agentes colinérgicos: Bromocriptina e amantadina

Dantrolene

Question 17

Dê exemplo de transtornos psicóticos nos quais as causas orgânicas foram excluídas. (7)

Answer 17

Esquizofrenia

Episódio maníaco com sintomas psicóticos

Episódio depressivo com sintomas psicóticos

Transtorno esquizofreniforme

Transtorno esquizoafetivo

Transtorno delirante e transtorno delirante compartilhado

Transtorno psicótico breve Psicose pós-parto

Question 18

Qual a apresentação mais frequente de quadros psicóticos agudos?

Answer 18

Agitação psicomotora

Question 19

Como o médico deve se comportar em casos de agitação psicomotora? (6)

Answer 19

Zelar pela segurança de todos.

Abordagem compreensiva.

Ouvir e não enfrentar.

Calma e franqueza.

Fornecer dados de orientação.

Enunciar os limites.

Question 20

Qual o tratamento farmacológico para o caso de agitação psicomotora ou de quadros psicóticos agudos?

Answer 20

Tratar problema clínico de base, se for o caso.

Antipsicóticos. Principalmente para surtos psicóticos.
(Haloperidol 5mg oral ou IM. Repetir em uma hora se não surtir efeito.)

Benzodiazepínicos (principalmente em casos de abstinência alcoólica e para intoxicação com
estimulantes. Geralmente não eficaz em psicose aguda, mas pode ser coadjuvante)

Resolução e encaminhamento
- Entrevista com o paciente fora do quadro agudo
- Entrevista com acompanhantes.
- Alta com segurança. Apoio sócio-familiar
- Encaminhamento

Question 21

Como deve ser feita a avaliação e o tratamento nas apresentações de quadros psicóticos agudos? (11)

Answer 21

• Proteção da equipe, dos acompanhantes e do paciente.

• Reunião com os acompanhantes.

• Contenção física (se preciso). Faz parte do ato médico. Cuidado com lesões e posições incômodas. Pessoal treinado e em número suficiente. Faz parte da prescrição em prontuário.

• Informar ao paciente o que está sendo feito, mesmo que ele aparentemente não esteja entendendo.

• Evitar fuga.

• Não deixar o paciente sozinho.

• Reunião com a equipe para definir procedimentos e responsabilidades.

• Atenção: até aqui pode não existir diagnóstico preciso (psicose funcional, induzida por substâncias, causas orgânicas).

• Prosseguir a investigação.

• Desenvolvimento do exame clínico-neurológico.

• Exames de laboratório (hemograma, eletrólitos, tireoide, VDRL, antihiv, EAS), e de imagem (RX de tórax e RM crânio).