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Emergências Psiquiátricas Flashcards

1
Q

Emergência psiquiátrica: 04 objetivos do primeiro atendimento (passo-a-passo)

A
  1. estabilização do quadro
  2. hipótese diagnóstica
  3. exclusão de causa orgânica
  4. encaminhamento
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2
Q

04 pistas na avaliação do pcte que sugerem transtorno orgânico (e não psiquiátrico)

A
  1. início agudo
  2. flutuação de consciência
  3. condição médica prévia (ex: Ca)
  4. ausência de HFPP psiquiátrica
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3
Q

Emergência psiquiátrica: 03 exames para todos os pacientes psicóticos

A

hemograma, TSH e sorologias (principalmente HIV e sífilis)

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4
Q

Emergência psiquiátrica: 03 cenários onde sempre deve solicitar imagem

A
  1. paciente fora da faixa comum para sintomas e/ou
  2. alucinações visuais e/ou
  3. sintomas neurológicos
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5
Q

04 cenários mais comuns de emergências (ou seja, requer intervenção imediata) psiquiátricas?

A
  1. delirium tremens
  2. comportamento violento (agitação psicomotora e agressividade)
  3. intoxicação por drogas
  4. tentativa de suicídio
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6
Q

Agitação psicomotora e agressividade: 05 principais diagnósticos diferenciais para transtornos psiquiátricos primários

A
  1. esquizofrenia
  2. mania
  3. abuso de substâncias
  4. TP borderline e antisocial
  5. retardo mental
    etc
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7
Q

Agitação psicomotora e agressividade: abordagem com antipsicóticos típicos [2]

A
  1. Haloperidol® 5mg — 01 ampola IM (repetindo se necessário após 30-60mins até 20mg/dia)
  2. Clorpromazina® 25mg — 1-2 ampolas IM (atentar para efeitos anticolinérgicos)
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8
Q

Agitação psicomotora e agressividade: 02 associações farmacológicas mais usadas na prática

A
  1. Haloperidol® 5mg IM + Prometazina (Fenergan®) 50mg ± BZD
  2. Clorpromazina® (AP baixa potência) + BZD
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9
Q

Agitação psicomotora e agressividade: abordagem com antipsicóticos atípicos [3]

A
  1. Olanzapina® 10mg IM
  2. Ziprasidona 20mg IM
  3. Risperidona 2mg VO
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10
Q

Por que evita-se Diazepam® por via IM?

A

porque sua absorção é errática (não há controle fino sobre como será sua absorção), podendo gerar cenários imprevisíveis do efeito medicamentoso esperado

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11
Q

Agitação psicomotora e agressividade: abordagem com BZD [3]

A
  1. Midazolam 5-15mg IM — 0,02mg/kg/dose — CUIDADO COM DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA — ½ curta
  2. Diazepam 5-10mg VO
  3. Clonazepam
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12
Q

Delirium: prejuízo em 05 vertentes do EEM

A

consciência, atenção, sensopercepção, orientação e memória (associados a outras alterações comportamentais)

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13
Q

Delirium: por que há preferência por APs de alta potência?

A

menor potencial de efeitos anti-colinérgicos, como o Haloperidol®

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14
Q

Delirium (não-alcoólico): abordagem farmacológica

A

Haloperidol® 1-2mg a cada 24h
OBS: evitar BZD

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15
Q

Delirium tremens: 4 passos na conduta do paciente

A
  1. Diazepam 5-10mg a cada 1-2h até sedação
  2. APs
  3. hidratação
  4. Tiamina (prevenção da Sd. de Wernicke-Korsakoff)
    OBS: não fazer glicose hipertônica sem antes fazer Tiamina
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16
Q

Delirium tremens: por que não se faz glicose hipertônica sem antes administrar tiamina?

A

risco de apoptose neuronal por hiperosmolaridade

17
Q

Tentativa de suicídio: investigar 04 dados na anamnese do pcte (em continuum)

A
  1. pensamentos sobre morte (“já pensei em morrer”)
  2. ideação suicida (“eu gostaria de morrer”)
  3. intencionalidade suicida (“pensei como seria me matar mas não tenho coragem”)
  4. ato suicida (tentativa fracassada × morte)
18
Q

Tentativa de suicídio: 04 critérios principais para receber alta da emergência

A
  1. evento foi reativo
  2. plano, método e intenção de baixa letalidade
  3. suporte familiar adequado
  4. capacidade de seguir as orientações médicas
19
Q

Crise ansiedade/pânico: tratamentos farmacológico de 1a escolha

A

Clonazepam® 2mg VO

20
Q

Crise de ansiedade/pânico: tratamento farmacológico de 2a escolha

A

Alprazolam® 1-2mg ou Diazepam® 10mg VO

21
Q

03 principais distúrbios motores extra-piramidais associados ao uso de antipsicóticos

A
  1. acatisia aguda
  2. distonia aguda
  3. parkinsonismo
22
Q

Acatisia aguda: como é vista na prática?

A

movimentos alternados dos pés, caminhar de um lado para outro, movimento do tronco no sentido antero-posterior ou balanço alternado das pernas quando sentado etc

23
Q

Acatisia aguda: é mais frequente com antipsicóticos [1] e pouco frequente com antipsicóticos [2]

A
  1. típicos de alta potência
  2. atípicos
24
Q

Acatisia aguda: tratamento farmacológico de 1a e 2a escolha

A
  1. Propranolol® VO 20-120mg/dia
  2. Clonazepam® VO 2-6mg/dia
25
Q

Distonia aguda: definição?

A

contrações musculares (intensas e dolorosas) (curtas ou prolongadas) que podem estar relacionadas a movimentos/posturas anormais

26
Q

Distonia aguda: é mais associada ao uso de altas doses de…

A

APs típicos de alta potência

27
Q

Distonia aguda: tratamento de 1a e 2a escolha

A

anticolinérgicos podendo repetir até 3x
◦ Biperideno® 2,5-5mg IM
◦ Prometazina (Fenergan®) 50mg IM

28
Q

Parkinsonismo: 04 principais manifestações?

A

rigidez músculo-articular (sinal da roda denteada), bradicinesia, tremores e marcha em bloco

29
Q

Parkinsonismo: tratamento farmacológico de 1a escolha

A

Biperideno® 2-6mg/dia VO

30
Q

Parkinsonismo: tratamento farmacológico de 2a escolha

A

Prometazina (Fenergan®) 25-75mg/dia VO

31
Q

Parkinsonismo: tratamento geral [2]

A
  1. redução da dose do APs OU
  2. mudança do APs
32
Q

Síndrome serotoninérgica: conduta terapêutica [3]

A

retirar medicação + SSVV (avaliar UTI) + BZD (se agitação)

33
Q

Delirium: 02 únicos casos onde BZD é o tratamento de escolha

A
  1. Delirium por abstinência de BZD
  2. delirium tremens (abstinência alcoólica grave)
34
Q

Dose máxima diária de Haloperidol®, Midazolam® e Clorpromazina®, respectivamente

A

0mg — 5-20mg (avaliar depressão respiratória) — 25mg

35
Q

Clorpromazina®: 03 cuidados principais em sua administração

A
  • ↑↑ sedativo (ação muscarínica/anticolinérgica)
  • ↓↓ limiar convulsivo
  • prolonga QT (cuidado em usuários de cocaína)

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