Encefalopatia Hepática

Question 1

Qual escore pode prever mortalidade por encefalopatia hepática dentro de 30 dias?

Answer 1

West Haven

Question 2

Que condições extrahepáticas estão associadas a encefalopatia hepática?

Por que?

Answer 2

Lesão renal e sarcopenia.

Diminuição de clearence pelos rins. Diminuição de sequestro nitrogenado do sangue pelos músculos.

Question 3

Quais fatores desencadeantes associaos a encefalopatia hepática? (3 itens)

Answer 3

Infecções bacterianas;
HDA;
Constipação intestinal.

Question 4

Qual infecção específica do paciente ascítico e cirrótico?

Answer 4

Peritonite bacteriana espontânea.

Question 5

Descreva outros fatores desencadeantes de encefalopatia hepática.

6 itens

Answer 5

Diuréticos;
DHE;
Alcalose metabólica;
Hipóxia;
Trombose de veia porta ou hepática;
Hepatocarcinoma.

Question 6

Qual complicação neurológica pode surgir nos quadros agudos de encefalopatia hepática?

Answer 6

Edema cerebral.

Question 7

A encefalopatia hepática é um diagnóstico de exclusão?

Answer 7

Sim.

Question 8

Quais os aspectos abordados na classificação de West Haven?

4 itens

Answer 8

1. Relação a patologia associada (A, B OU C);
2. Formas de apresentação (episódica, persistente, mínima);
3. Fatores desencadeantes (espontânea, fator desencadeante e recorrente);
4. Intensidade (leve, grave e dependente de tratamento)

Question 9

Como categorizar as etiologias associadas a EH?

3 tipos

Answer 9

Tipo A: encefaloparia associada a insuficiência hepática fulminante;
Tipo B: encefalopatia associada com shunt portossistêmico na ausência de doença hepática intrínseca;
Tipo C: encefalopatia associada com cirrose e hipertensão portal.

Tipo A tem mais associação com edema cerebral.

Question 10

Quais as formas de apresentação da EH? (3 tipos cronológicos/intensidade)

Answer 10

Episódica: manifestações ocasionais;
Persistente: padrão de alterações cosntante com episódios de piora;
Mínima: alterações detectáveis apenas em psicometrias

Question 11

Como avaliar a EH quanto aos fatores precipitantes/desencadeantes?

3 itens

Answer 11

Associada a fatores precipitantes;
Espontânea;
Recorrente: sintomas recorrem com curto intervalo (menos de 6 meses).

Question 12

Como avaliar a EH quanto a intensidade?

3 itens

Answer 12

Leve;
Grave;
Dependente de tratamento.

Question 13

Descreva alguns diagnósticos diferenciais que podem causar flapping.

5 itens

Answer 13

Uremia;
Encefalopatia anóxica;
Hipercapnia;
Intoxicação por fenitoína;
Hipomagnesemia.

Question 14

Descreva dois diagnóstico diferenciais associados a hábito etilista.

Answer 14

Encefalopatia de Wernick-Korsakoff;
Abstinência de alcool (recente de 48 horas).

Question 15

Quando considerar intubação no paciente com encefalopatia hepática?

Answer 15

Escala de West Heven III ou Glasgow menor que 9.

Question 16

Qual o tratamento para a encefalopatia hepática?

3 itens

Answer 16

Suporte de vida;
Tratamento do fator precipitante*;
Lactulose.

*O mais importante.

Question 17

Qual as prescrições de lactulose?

Answer 17

Dose inicial de 20 a 40 ml 8/8 horas ou 4/4 horas;
Dose máxma de 60 ml 4/4 horas.

Question 18

Pode-se utilizar antibióticos em associação com lactulose para encefalopatia hepática?

Answer 18

Sim

Question 19

Quais antibióticos de escolha e suas prescrições?

Answer 19

Neomicina 1,5 g 6/6 horas;
Metronidazol de 250 a 500 mg 8/8 horas;
Rifaximina 550 mg 12/12 horas*.

Os antibióticos não devem ser seguidos por mais de 48 horas sem mehora.

*Melhor opção

Question 20

Como deve ser a dieta do paciente com encefalopatia hepática?

Answer 20

35 a 40 kcal/kg;
1,2 a 1,5 g/kg de proteína por dia;
Lanches líquidos e ceia líquida;
Suplementação de aminoácidos de cadeia aromática em caso de intolerância à dieta proteica.

Question 21

Quais os critéios de internamento?

Answer 21

West Heven:
I = ambulatorial;
II = ambulatorial ou internamento;
III ou IV = UTI

Question 22

Como realizar profilaxia secundária para encefalopata hepática?

Answer 22

Lactulose.