Encefalopatia hepática Flashcards
O que é a encefalopatia hepática?
Comprometimento reversível da função neuropsiquiátrica associado ao comprometimento da função hepática
Grau I: Encefalopatia hepática
●Grau I: Mudanças de comportamento, confusão leve, fala arrastada, distúrbios do sono
Grau II: Encefalopatia hepática
●Grau II: Letargia, confusão moderada
Grau III: Encefalopatia hepática
●Grau III: Confusão acentuada (estupor), fala incoerente, sono, mas despertável
Grau IV: Encefalopatia hepática
●Grau IV: Coma, sem resposta à dor
Onde tratar os pacientes com EH ?
Grau I: ambulatorial
Grau II: internamento (ou am bulatorial se os acompanhantes muito orientados)
Grau III e IV: Geralmente UTI
Agitação na EH:
Priorizar medidas não farmacológicas, como contenção física. Se necessário, usar o haloperidol é uma opção mais segura do que os benzodiazepínicos, com base principalmente na experiência clínica e em alguns dados limitados
Suporte nutricional em pacientes cirróticos ?
Manutenção de uma ingestão energética de 35 a 40 kcal/kg/dia, com uma ingestão proteica de 1,2 a 1,5 g/kg/dia
Causas precipitantes da encefalopatia hepática?
●Sangramento gastrointestinal
●Infecção (incluindo peritonite bacteriana espontânea e infecções do trato urinário)
●Hipocalemia e/ou alcalose metabólica
●Insuficiência renal
●Hipovolemia
●Hipóxia
●Uso de sedativos ou benzodiazepínicos
●Hipoglicemia
●Constipação
●Raramente, carcinoma hepatocelular e/ou oclusão vascular (trombose da veia hepática ou veia porta)
Opções para diminuir a amônia no sangue do paciente ?
Lactulose , lactitol ou rifaximina
Como atuam a lactulose e o lactitol ?
Atuam através de uma variedade de mecanismos que levam à diminuição da absorção de amônia pelo trato gastrointestinal.
Dose da lactulose para EH ?
A dose de lactulose é um dissacarídeo sintético, e deve ser usado na dose: (30 a 45 mL [20 a 30 gramas] por via oral duas a quatro vezes por dia) deve ser titulada para atingir duas a três fezes moles por dia
Quando e como usar a rifaximina ?
Para pacientes sem melhora do estado mental em 48 horas ou que não possam tomar lactulose ou lactitol.
A dose de rifaximina é de 550 mg por via oral duas vezes ao dia ou 400 mg por via oral três vezes ao dia.
OBS: Como regra geral, os antibióticos são adicionados, em vez de substituídos, à lactulose ou ao lactitol.
Quando usar a neomicina na EH?
A neomicina tem sido usada como terapia de segunda linha em pacientes que não responderam aos dissacarídeos, mas não demonstrou ser eficaz em ensaios randomizados e pode estar associada a ototoxicidade e nefrotoxicidade se usada por um longo prazo.
Reservamos a neomicina para pacientes que não podem tomar ou não conseguem obter cobertura de seguro para rifaximina .
Como agir se houver hipocalemia na EH?
A correção da hipocalemia, se presente, é um componente essencial da terapia para a encefalopatia hepática, uma vez que a hipocalemia aumenta a produção renal de amônia.
