Endocardite infectieuse Flashcards Preview

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Flashcards in Endocardite infectieuse Deck (44):
1

Si porte d'entrée bucco-dentaire, quel agent infectieux ?

• Streptocoques oraux

• Bactéries HACEK

2

Facteurs prédisposants ? (5)

• Toxicomanies IV

• Prothèse valvulaires

• Actes invasifs à risque de bactériémie

• Implantation de dispositif intra-cardiaque

• Mauvaise hygiène bucco-dentaire

3

Quelles sont les valves cardiaques les plus touchées ?

Valves coeur gauche
-->Aortique et mitrale

4

VoF, 40% des EI surviennent sans notion de valvulopathies prééxistante ?

VRAI

5

Quelles sont les cardiopathies à haut grade ?

• Prothèses valvulaires (bioprothèse ou mécanique)

• Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées

• ATCD d'EI

. Patient transplanté cardiaque

6

Quelles sont les cardiopathies qui necessite une ATB porphylactie ?

Cardiopathie à haut risque

7

Bactéries les plus souvent impliquée ?

• Staph aureus 30%
• Strepto oraux 20 %

8

Quelles sont les causes d'endocardites à hémocultures négatives ? (10)

• Maladie des griffes du chat (Bartonella)
• Légionella
• Mycoplasma
• Fièvre Q ( Coxiella burnetti )
• Maladie de Whipple
- Chlamydia
- Rickettsiose
- mycoplasma pneumonia
- Brucella
- Decapité par une ATB

9

Lésions que l'on peut retrouver à l'échographie ?

• Végétations

• Perforations valvulaires

• Abcès peri-valvulaire, abcès septal

• Désinsertion prothétique

10

Triade clinique EI ?

• Fièvre

• AEG

• Apparition/modification d'un souffle

11

Signes extra-cardiaque d'EI ?

RENALE
--> Glomérulonéphrite avec protéinurie , hématurie

CUTANE
--> Faux panaris d'osler (pathognomonique)
--> Placard érythémateux palme-plantaire (plaque de janeway)
--> Purpura

OPHTALMO
--> Tache de Roth au FO

RHUMATO
--> Arthralgies
--> Lombalgies (/!\ Spondylodiscites)

PNEUMO
- Toux
- Dyspnée
Par IC ou emboles pulmonaires septique

NEURO
- Infarctus
- hémorragie cérébrale
- abcès cérébral

12

Causes d'endocardites non infectieuse ?

• Cancer
• Lupus (Endocardite de Libman-sacks)

13

FdR de mortalité ?

• Age

• Staphylococcus aureus

• Complication intra-cérébrale

• Insuffisance cardiaque

14

Indication TTT probabiliste ?

• Sepsis

• Choc septique

• Forte suspicion clinique EI

• Indication de chirurgie valvulaire en urgence

15

ATB probabiliste ?

• EI sur valve native ou prothèse > 1an
==> Amox + Oxacilline + Gentamycine

• EI sur prothèse < 1 an
==> Vancomycine + Gentamycine + Rifampicine

16

Durée TTT EI ?

4 à 6 semaines

17

CAT chez un patient qui présente une EI avec un TTT par AVK ?

Arret AVK et relais avec HNF pendant 2 semaines

18

Surveillance biologique endocardite ?

• Hémocultures quotidiennes

• Dosage des ATB

• Creatinine

• CRP

19

Indication ATBprophylaxie pour soins dentaire ?

Patient avec cardiopathie de haut grade

20

TTT prophylactique ?

AMOX 2g
--> 1 heure avant le geste +++

Si allergie ==> Clindamycine

21

Que faut-il évoquer devant l'apparition d'un BAV après une endocardite ?

Abcès septal +++++

22

Indication TTT chirurgical EI ?

- insuffisance cardiaque : valvulaire sévère , obstruction valvulaire ou fistule
-infection non contrôlée : augmentation de la taille des végétations, apparition de nouvelles lésions intracardiaques, infection fongique ou à germe résistants, hémocultures positive à 7-10 jours.
- Prévention du risque embolique : végétation volumineuse ( >10mn avec embol septique sous ATB ou >15min isolée) surtout à S auréus ou mitrale

23

Pourcentage mortalité endocardite ?

20% -25%

24

VoF, la présence d'une grosse végétation est une indication à réaliser un TTT chirurgical ?

VRAI
Si > 15 mm

25

ATB Strepto ?

Amoxicilline IV ou Ceftriaxone IV
+/- Gentamycine

26

ATB Staph aureus ?

Cloxacilline +/- gentamycine
Oxacilline gentamycine
ou si CI ou germe resistant :
Vancomycine gentamycine

27

ATB entérocoque ?

Amoxicilline IV + Gentamycine IV

28

Porte d'entrée

--> Entérocoques ?

• Digestive

• Urinaire

29

Porte d'entrée

--> Streptocoque du groupe D ?

• Digestive

30

Porte d'entrée

--> Candida spp. ?

• Matériel endovasculaire

• Toxicomanie IV

31

CAT devant AVC ischémique de moins de 4h30 sur une endocardite infectieuse ?

Contre-indication thrombolyse

32

Indication TDMc devant EI ?

•Signes neurologiques

OU

• Si il manque un critère mineur

33

Condition pour hémocultures ?

• 3 prélèvements aéro-anaérobie

• A effectuer y compris en l'absence de fièvre et de frissons

• Conservation 15 jours (prévenir labo)

34

Quel germe ?

--> Valve native ou prothèse récente ?

Staphylococcus aureus

35

Quel germe ?

--> Valve ancienne ?

Staphylococcus épidermidis (coagulase négative)

36

VoF les pacemakers n'augmente pas le risque d'EI ?

VRAI

37

Etiologies qui n'augmente pas le risque d'EI ?

• Pacemaker

• CIA

• Angioplastie

• Cardiomyopathie dilatée

• Rétrecissement mitral isolé

38

Quelles sont les différentes causes d'IRA lors d'une endocardite infectieuse ?

• Glomérulonéphrite immunologique

• Néphropathie interstitielle au ATB

• Nécrose tubulaire des aminosides (Gentamycine)

• Nécrose tubulaire sur produit de contraste iodé (TDM-TAP)

• IRA fonctionnelle sur bas débit

• Néphropathie vasculaire aiguë sur infarctus vasculaire

39

VoF le taux de mortalité est plus important sur les EI à strepto ?

FAUX
--> EI à Staph

40

Bactérie HACCEK ATB :

Ceftriaxone + gentamycine

41

Coxiellla burnetti ATB

doxycycline + hydroxychloroquine ou ofloxacine

42

Brucella

doxycycline + rifampicine + cotrimoxazole

43

bartonella

amox ou ceftri ou doxycycline + gentamycine

44

Candida

amphotéricine B + 5 flucytosiine