Endocardite infectieuse partie 2 Flashcards
(25 cards)
Quelles sont les indications chirurgicales des endocardites infectieuses du cœur droit ?
– présence d’une dysfonction ventriculaire droite secondaire à une insuffisance tricuspide sévère, ne répondant pas au traitement diurétique (classe I, niveau d’évidence B) ;
– présence d’une insuffisance respiratoire nécessitant une assistance respiratoire, à la suite d’un embole pulmonaire (classe I, niveau d’évidence B) ;
– présence de lésions du cœur gauche (classe I, niveau d’évidence C) ;
– présence de végétations sur la valve tricuspide > 20 mm après un événement embolique pulmonaire (classe I, niveau d’évidence C) ;
– persistance d’une bactériémie de plus d’une semaine malgré une antibiothérapie adaptée (classe IIa, niveau d’évidence B)
En cas d’EP septique, faut il anticoaguler ?
NON
Causes d’insuffisance rénale aigue au cours d’une EI ?
- Glomérulonéphrite soit focale soit diffuse, qui peut s’accompagner d’IRA et/ou de syndrome néphrotique : mécanisme dépôt des complexes immuns
- Infractus rénal par embolie
- IRA suite à un sepsis ou syndrome de DMV
- abcès rénal
- IRA fonctionnelle suite à une IC
- Néphrotoxicité des ATB
- Néphrotoxicité du PDC
Causes de fièvre persistante au delà de 7 jours sous ATB ?
- ATB non adapté ou dose insuffisante
- persistance de la porte d’entrée
- Infection non contrôlée au niveau local : grosse végétations, abcès, faux anévrysme, fistule
- Complications emboliques
- foyer infectieux secondaires d’origine embolique
- Anévrysme mycotique
- glomérulonéphrite
- phlébite
- lymphangite
- fièvre aux ATB (Bétalactamines ++ ) + rash cutané + hyperéosinophilie
facteurs de risque d’embolie
- végétation > 10mm
- position mitrale
- mobile
- staph doré, strepocoque bovis, candida
- ATCD d’embolie sous ATB adaptée
le risque décroit rapidement après mise sous ATB, mais reste élevé les 15 premiers jours
complication cardiaque la plus grave
abcès myocardique
par embolisation coronaire
mortalité 20%
Physiopathologie des anévrysmes mycotiques ?
- Dépôt des complexes immuns dans la paroi artérielle
- Embolies des vaso vasorum
- Atteinte septique directe (staph++)
Comment définir le premier jour de traitement par ATB pour le calcul de la durée de l’ATBthérapie ?
Si chirurgie cardiaque avec culture positive de la valve : J0 de l’ATB efficace est le jour de la chirurgie
Dans tous les autres cas : J0 est le jour de négativation des Hémocs
BGN non HACEK
Rare
Nécessite un inoculum plus important
Pseudomonas le + fréquent
Tjrs iatrogène ++
groupe HACCEK ?
Haemophilus
Actinobacillus
Cardiobacterium hominis
Capnocytophage
Eikenella
Kingella
3% des EI
Hypothèses à évoquer devant une EI à Hémoc initiallement négatives ?
- infection décapitée
- streptocoque déficient à culture difficile
- groupe HACCEK
- germe intracellulaire : Coxiella burnetti (fiévre Q), bartonellose (SDF++) ; mycoplasme pneumoniae ; chlamydia pneumoniae ; brucellose ; légionellose ; maladie de whipple : sérologies +++
- EI fungique : candida, antigénémie aspergillaire
- Mycobacterium spp
- si hémoc négative et sérologies négative : endocardite non infectieuse possible :
LED-SAPL ; FAN , ac anti cardiolipine ; IgM et IgG anti B2Gp1 ; dosage des Ac anti-porc (bioprothèse porcine)
faux panaris d’osler ?
nodule des pulpes des doigts + dos des orteils
rouge ou violacée
douloureux ; fugace
2 - 3 jours
Interrogatoire +++
placard érythémateux de janeway
papules érythémateuses ; 1-4mm ; irrégulières
éminence thénar et hypothénar
Comment faire les Hémoc ?
En périphérie, pas sur VPP
avant ATB
aéro-anérobie
3 hémocs à 30 min d’intervalles, au moment d’un pic fébrile ou de frissons, renouvelées 24h si négatives
General prevention measures to be followed in patients at high and intermediate risk of infective endocarditis
Patients should be encouraged to maintain twice daily tooth cleaning and
to seek professional dental cleaning and follow-up at least twice yearly
for high-risk patients and yearly for others.
Strict cutaneous hygiene, including optimized treatment of chronic skin
conditions.
Disinfection of wounds.
Curative antibiotics for any focus of bacterial infection.
No self-medication with antibiotics.
Strict infection control measures for any at-risk procedure.
Discouragement of piercing and tattooing.
Limitation of infusion catheters and invasive procedures. when possible.
Strict adherence to care bundles for central and peripheral cannulae
should be performed.
For high and intermediate risk patients
Is screening for S. aureus important ?
Pre-operative screening for nasal carriage of S. aureus is recommended before elective cardiac surgery or transcatheter valve implantation to treat carriers Ia
Systematic skin or nasal decolonization without screening for S. aureus is not recommended. III
Combien de temps faut il attendre avant chirurgie cardiaque de remplacement valvulaire après élimination d’une infection
Elimination of potential sources of sepsis (including of dental origin) should be considered ≥2 weeks before
implantation of a prosthetic valve or other
intracardiac or intravascular foreign material, except in urgent procedures.
IIa C
Quelles bactériémies justifient la réalisation d’une ETT ?
Performing an echocardiography should be
considered in S. aureus, E. faecalis, and some Streptococcus spp. bacteraemia
IIa B
Quand faut il faire une ETO ?
- systématique en cas d’ETT positive ou d’ETT négative avec suspicion clinique d’EI
- si ETO normale mais la suspicion clinique persiste : refaire ETT/ETO dans 5-7 jours
- Avant de passer de la voie IV à la voie orale
- A la fin de l’antibiothérapie chez les patients traités médicalement
- En cas de nouvelle complication
Quand demander un scanner cardiaque ?
Si EI possible pour confirmation diagnostique IB
Si EI confirmée à la recherche de complications périvalvulaires ou périprothétiques si ETT non concluante IB
Imagerie du corps entier, quel niveau de recommandations ?
si symptômes : IB
si pas de symptômes : IIb B
Recommendations for pre-operative coronary anatomy assessment in patients
requiring surgery for infective endocarditis
In haemodynamically stable patients with aortic valve vegetations who require cardiac surgery and are high risk for CAD, a high-resolution multislice coronary
CTA is recommended. IB
Invasive coronary angiography is recommended in patients requiring heart
surgery who are high risk for CAD, in the absence of aortic valve vegetations. IC
In emergency situations, valvular surgery without pre-operative coronary anatomy assessment regardless of CAD risk should be considered. IIa C
Invasive coronary angiography may be considered despite the presence of aortic valve vegetations in selected patients with known CAD or at high risk of significant obstructive CAD. IIbC
Features favouring a non-mechanical valve
substitute in the setting of surgery for acute infective endocarditis
Early surgery after a recent ischaemic stroke
Evidence of intracranial bleeding
Woman of childbearing age
High likelihood of prolonged mechanical circulatory support
Advanced age or frailty
Poor or unknown medical compliance
Expected complicated and prolonged post-operative course
Patient preference
Infective endocarditis with stroke, what to do ?
- Si glasgow < 4 ou NIHSS > 18 ou si qualité de vie sera très médiocre ou absence de potentiel de récupération : Palliatif
- Sinon : si EDC cardiogénique : chirurgie en extrême urgence
- En présence d’une autre indication urgente à la chirurgie :
si AVC ischémique OU si AVC hémorragique et Intracranial haemorrhage volume <30 mL et NIHSS <12 : opérer
Sinon : attendre 4 semaines
