ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Question 1

Quees?

Answer 1

Infección bacteriana o micotica sobre el endocardio: valvular, en cuerdas tendinosas, musculos papilares, endocardio mural o sobre cables de marcapasos/desfribiladores.

Question 2

Lesion caracteristica?

Answer 2

Vegetación

Question 3

FR

Answer 3

Px con cardiopatias predisponentes; valvulas protesicas, dispositivos intracardiacos, lesiones residuales de endocarditis previas o cardiopatias congenitas cianosantes no reparadas.

Question 4

Genreo mas frec.

Answer 4

Onvres

Question 5

Genero de Peor pronostico

Answer 5

Mujeres

Question 6

Clasificacion

Answer 6

Aguda, subAguda, cronica

Question 7

EI aguda

Answer 7

+ de dos semanas
Antescedente de exposicion a drogas IV, px inmunodeprimidos o con comorbilidades.

Question 8

Agente causal de EI

Answer 8

S. Aureus

Question 9

EI subaguda

Answer 9

+ de 2 semanas
Poca afeccion general, silente o con febricula
MC=complicaciones

Question 10

Agente de EI subaguda

Answer 10

S. viridans, enterococos, levaduras y hongos.

Question 11

EI cronico

Answer 11

Evolución por años.
Fiebre hemocultivos seropositivos y dx x PCR.

Question 12

Agente de EI cronico

Answer 12

Coiella burnetti

Question 13

Principal causa de endocarditis?

Answer 13

Drogas IV

Question 14

Principal valvula afectada en drogadictos?

Answer 14

Tricuspídea

Question 15

Agentes Staphylococcus spp

Answer 15

S. Aureus= causa + frec. en EI sobre valvula nativa: zlto potencial emboligeno y destructivo=muerte mas rapida.
S. coagulasa negativos= poco habitual en EI sobre v. nativa: principal causa de EI sobre v. protésica precoz

Question 16

Streptococcus spp

Answer 16

Grupo viridans= 2 causa endocarditis
+ fercuente de EI subaguda

Question 17

Enterococcus

Answer 17

3° causa de endocarditis
Mayoria x E. faecalis
1° caus de EI en px con valvulas aorticas percutaneas (TAVI)

Question 18

Endocarditis con hemocultivo negativo

Answer 18

Causada por: consumo previo de AB, microorganismos incapaces de crecer en hemocultivos habituales y de crecimiento lento (grupo HACEK)

Question 19

Quienes confroman al grupo HACEK?

Answer 19

Haemophilus, Actinobacilus, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella.

Question 20

Endocarditis sobre cavidades derechas

Answer 20

Px con marcapasos o dispositvos cardiacos, cateteres venosos centrales, con cardiopatias congentias, sobretodo en UDVP

Question 21

Endocarditis asociada a valvula protésica

Answer 21

Staphylo epidermidis: no se trata con AB ya que se adhiere a la valvula e impide su penetración.

Question 22

EI sobre dispositivos intracardiacos

Answer 22

Staphylo epidermidis
Px ancianos o con comorbilidades

Question 23

Endocarditis por candida

Answer 23

Se asienta sobre valvulas lesionadas o protésicas

Question 24

Clinica general

Answer 24

Fiebre 90% de los casos. Puede ser baja <38 grados en px de edad avanzada o con IC.
Anorexia, astenia, perdida de peso, dolores osteomusuclares generalizados, disnea, tos, diarrea y dolor abdominal.

Question 25

Sintomas cardiacos

Answer 25

Nuevo soplo o empeoramiento de uno previo 85% de los px

Question 26

Afectacion sistemica

Answer 26

Hematuria, esplenomegalia, petequias, hemorragias subungales en astilla, manchas de Janeway en palmas y plantas, manchas de roth retinianas y hemorragiasconjuntivales.

Question 27

Signo clasico infrecuente

Answer 27

Nodulos de Osler

Question 28

Complicaciones

Answer 28

Embolismos del SNC= principal coplicacion extracardiaca Destruccion de valvulas Trastornos de la conduccion Embolizacion.

Question 29

Dx laboratorial

Answer 29

Hemocultivos (3 conjuntos) antes de iniciar AB 2=fines de examen *4 en un lapso de 1 hora positivos al mismo agente.

Question 30

Cuales son los criterios d para una EI?

Answer 30

Criterios de Duke

Question 31

Criterios mayores

Answer 31

2 hemocultivos + para el mismo agente Evidencia de compromiso endocardico=Ecocardiografía=vegetacion + absceso miocardico, deficiencia de valvula protesica o insuf. valvular nueva.

Question 32

Criterios menores

Answer 32

Presenci de trasttorno predisponente uso de drogas IV fiebre >o= a 38 Fenomenos vasculares: Hemorragias cutaneas, aneurismas y embolias. Anomalias inmunitarias: Nodulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide y glomerulonefritis.

Question 33

Dx con criterios de duke

Answer 33

2 mayores 1 mayor y 3 menores 5 menores

Question 34

Estudios de gabinete

Answer 34

Rx de torax Ecocardiografía Eco transtoracico *GS* Eco transesofagico

Question 35

Prevencion

Answer 35

Profilaxis AB para px con anomalias congenitas o valvulares predisponentes que se sometan a procedimientos dentales, intervenciones qx que abarcan aparato resp o precedimientos que incluyen piel, estructuras cutaneas o tejido musculo estriado infectados.

Question 36

Profilaxis de EI en procedimiento detales para px con cardiopatias

Answer 36

Amoxicilina 2g VO 1 hr antes del procedimiento Ampicilina 2g IV o IM 30 min antes del procedimiento En alergia a penicilinas: Clindamicina 600mg 1hr antes del procedimientos Cefalexina 2g 1hr antes del procedimiento Azitromicina/claritromicina 500mg 1hr antes del procedimiento

Question 37

Tx empírico para valvula nativ y Endocarditis protesica tardía

Answer 37

Ampicilina + aminoglucosidos 4-6 semanas

Question 38

Tx empirico para endocarditis protesica temrpana

Answer 38

Vancomicina 6 sem + Rifa y aminoglucosidos x 2 sem

Question 39

Tx empirico para endocarditis x hongos

Answer 39

Anfotericina B + azoles

Question 40

Endocarditis por S. viridans suceptible a penicilina

Answer 40

Penicilina G 18 mill de U IV en forma continua Ceftriaxona 2g IV c/24hrs x 4 sem Gentamicina 3mg/kg IV c/24hrs combinada con penicilina o ceftria x 2 sem.

Question 41

Valvula mas ferceuntemente afectada

Answer 41

Mitral

Question 42

Hallazgos en EKG

Answer 42

Trastornos de conduccion Prolongacion del P-R= absceso en miocardio

Question 43

Bases para el dx

Answer 43

Fiebre Datos de vegetacion en Eco Cardiopatia organica previa Hemocultivos + Pruebas d eembolia general

Question 44

Colonizantes habituales de piel y mucosas

Answer 44

Staphylo coagulasa- (SCN)

Question 45

Afeccion en el riñon por EI

Answer 45

Realizar EGO en busca de hematuria y proteinuria.

Question 46

Etio para FR de cambio de valvula

Answer 46

S. viridans

Question 47

Etio para FR de Drogas

Answer 47

S. Aureus