Endocrinología

Question 1

Hipotireoidismo

Apresentação Clí­nica?

Answer 1

• QC: Redução generalizada dos processos metabólicos, levando a sintomas de fadiga, ganho de peso (mas não obesidade mórbida), movimento lento e fala lenta, intolerância ao frio, constipação, relaxamento tardio dos reflexos tendinosos profundos e bradicardia. Distúrbios reprodutivos.
• Pele: A pele é fria e pálida devido a diminuição do fluxo sanguí­neo. A epiderme tem uma camada celular atrofiada e hiperqueratose, que resulta na caracterí­stica rugosidade seca da pele; mixedema.
• Olhos: Edema periorbital.
• Hematológico: Risco ↑ de sangramento devido a um estado de hipocoagulação associado ao hipotireoidismo, causado por sí­ndrome de Von Willebrand adquirida tipo I.
• Anemia hipoproliferativa: por redução na massa de glóbulos vermelhos;
• Anemia perniciosa: Ocorre em 10% dos pacientes devido à tireoidite crônica autoimune.
• Sistema cv: ↓ do DC, FC e contratilidade; hipertensão por aumento da resistência vascular periférica; derrame pericárdico; hipercolesterolemia; hiper-homocisteinemia.
• Sistema respiratório: Derrame pleural; apneia do sono; dispneia aos esforços; depressão do impulso ventilatório.
• Gastrointestinal: Constipação; redução do paladar; atrofia gástrica por anticorpos antiparietais que leva a anemia perniciosa; doença celíaca; ganho ponderal modesto devido a redução da taxa metabólica e ao acúmulo de lí­quido rico em glicosaminoglicanos (a obesidade marcada não é caracterí­stica do hipotireoidismo); ascite (achado raro).
• Distúrbios neurológicos: Coma mixedematoso; encefalopatia do Hashimoto; sí­ndrome do túnel do carpo.
• Distúrbios musculares: Câimbras; fraqueza; mialgia.
• Alterações metabólicas: Hiponatremia; redução do metabolismo basal; intolerância ao frio; ganho de peso.

Question 2

Hipotireoidismo Subclínico

Qnd seran tratados?

Aqueles que não forem tratados, qnd repetir a dosagem de TSH?

Answer 2

TSH < 10 _unidades/L: Considerar tratar apenas se houver sintomas tí­picos de hipotireoidismo.

TSH ≥ 10 _unidades/L: Tratar com reposição de levotiroxina.

Naqueles que não forem tratados, repetir dosagem de TSH a cada 6 a 12 meses.

Os que receberem tto, deverão seguir o acompanhamento de hipotireoidismo

Question 3

Hipotireoidismo Subclínico

Prescrição?

Answer 3

Levotiroxina sódica (25 a 100 _mcg/cp) dose de manutenção: aproximadamente 1,6 _mcg/kg/dia:

• < 60 anos: iniciar com 50 _mcg e ↑ 25 a 50 _mcg a cada 1 a 2 sem, até dose de manutenção ou até normalizar valor de TSH;
• > 60 anos ou dçs cardíacas: iniciar com 25 _mcg e ↑ 12,5 a 25 _mcg a cada 4 sem, até dose de manutenção ou até normalizar valor de TSH.

Question 4

Hipotireoidismo Subclínico

Meta terapêutica de TSH?

Reavaliação e ajuste terapêutico?

Answer 4

Meta terapêutica de TSH:

0,5 a 2,5 _{miliunidades/L (em doentes jovens e de meia-idade)}

Reavaliação e ajuste terapêutico:

• O TSH sérico deve ser avaliado seis semanas após o iní­cio da terapêutica, e se o TSH alvo não tiver sido atingido, a dose de T4 deve ser ↑ em 12,5 a 25 mcg por dia;
• Se o TSH sérico estiver muito ↓ , a dose de T4 deve ser ↓ na mesma quantidade;
• Após qualquer ajuste na dose de T4, o TSH sérico deve ser novamente verificado em seis semanas;
• Uma vez atingida a dose correta, os ní­veis séricos de TSH podem ser avaliados anualmente.

Question 6

Dislipidemia

Fatores de risco?(6)

Estratificação de Risco (ER)?

Answer 6

Fatores de risco:

• Idade (homens ≥ 48 anos, e mulheres ≥ 54 anos);
• Diabetes;
• Hipertensão arterial;
• Obesidade;
• Tabagismo;
• História familiar de dç coronariana em homens < 55 anos e em mulheres < 65 anos.

Estratificação de Risco (ER):

• Idade ≥ 48 anos no homem e ≥ 54 anos na mulher;
• Tempo de diagnóstico do DM > 10 anos;
• História familiar de parente de primeiro grau com DCV prematura (< 55 anos para homem e < 65 anos para mulher);
• Tabagismo (pelo menos um cigarro no último mês);
• HAS;
• Síndrome metabólica, de acordo com a International Diabetes Federation;
• Presença de albuminúria > 30 mg/g de creatinina e/ou retinopatia;
• TFG < 60 mL/min.

Question 7

Dislipidemia

Critérios Dx, Classificação das dislipidemias?(5)

Answer 7

Classificação das dislipidemias:

• Hipercolesterolemia isolada: elevação isolada do LDL-C (≥ 160 mg/dL);
• Hipertrigliceridemia isolada: elevação isolada dos TG (≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/dL, se a amostra for obtida sem jejum);

Hiperlipidemia mista:

• Valores ↑ de ambos LDL-C (≥ 160 _mg/dL) e TG (≥ 150 _mg/dL ou ≥ 175 _{mg/ dL}, se a amostra for obtida sem jejum);
• Se TG ≥ 400 _mg/dL, o cálculo do LDL-C pela fórmula de Friedewald é inadequado, deve-se considerar a hiperlipidemia mista quando o não HDL-C ≥ 190 _mg/dL;
• HDL-C baixo: redução do HDL-C (homens < 40 mg/dL e mulheres < 50 mg/dL), isolada ou em associação com aumento de LDL-C ou de TG.

Question 8

Dislipidemia

Conduta?(2)

Indicaçoes de medidas farmacológicas?(3)

Answer 8

1. Medidas Não Farmacológicas: MEV, com dieta composta por baixos ní­veis de colesterol e recomendação de prática de atividades aeróbicas. A cessação do tabagismo como prevenção da dç aterosclerótica é de extrema relevância.
2. Medidas Farmacológicas

Indicaçoes de medidas farmacológicas:

• risco baixo (seis meses após)
• intermediário (três meses após) que não atingirem as metas após medidas não farmacológicas.
• alto risco, as medidas não farmacológicas e o tto com hipolipemiantes devem ser iniciados simultaneamente.
• Pacientes com triglicerí­deos > 500 _mg/dL.

Question 9

Dislipidemia

Metas Terapêuticas?

Exames de rotina para controle do tto?

Answer 9

Metas terapêuticas:

• Baixo risco: LDL < 130; não HDL < 160;
• Risco intermediário: LDL < 100; não HDL < 130;
• Alto risco ou diabéticos: LDL < 70; não HDL < 100;
• Muito alto risco: LDL < 50 ; não HDL < 80;
• Homens: HDL ≥ 40 e TG < 150;
• Mulheres: HDL ≥ 50 e TG < 150;
• Diabéticos: HDL ≥ 50 e TG < 150.

Exames de rotina:

Repetir perfil lipídico (col. total, HDL, TG e LDL - também calculável pela fórmula LDL-C = Col. Total – HDL-C – [TG/5]) três meses após o iní­cio do tto. Repetir de três em três meses até atingir metas;

Monitoramento do perfil lipídico de seis em seis meses para controle do tto.

Question 10

Dislipidemia

Tratamento Medicamentoso?

Answer 10

Hipercolesterolemia isolada: Sinvastatina (20 mg) 10 a 80 mg/dia, administrados à noite.

Hipertrigliceridemia isolada: > 500 mg/dL (na maioria dos municípios não há fibratos disponíveis pela rede SUS).

• Ciprofibrato 100 mg/dia;
• Fenofibrato 250 mg/dia;
• Bezafibrato 400 a 600 mg/dia;
• Etofibrato 500 mg/dia.

Hiperlipidemia mista: iniciar com fibrato se TG > 500 _mg/dL ou com estatina se TG < 500 _mg/dL.

Evitar uso concomitante de fibratos e estatinas pelo risco de rabdomiólise.

Question 11

Hipotireoidismo

Dx laboratorial?

Answer 11

TSH elevado > 4 a 5 _{miliunidades/L}

• Se o valor sérico repetido de TSH ainda estiver ↑ e T4 livre do soro for ↓, confirmando o hipotireoidismo primário, deve iniciar-se a terapêutica de substituição com T4;
• Se o valor de repetição do TSH sérico ainda é ↑, mas o valor de T4 livre no soro está dentro da normalidade, indicando hipotireoidismo subclí­nico, a decisão sobre a substituição de T4 é feita caso a caso, e depende parcialmente do grau de elevação do TSH;
• Se o TSH for normal, mas o paciente tiver sintomas convincentes de hipotireoidismo, medimos um novo TSH e T4 livre para avaliar o hipotireoidismo central;