Endometriose

Question 1

Como é caracterizada a endometriose?

Answer 1

Doença benigna caracterizada pela presença de tecido endometrial (estroma e glândulas endometriais) ectópico.

Question 2

Quais são as pacientes mais acometidas por endometriose?

Answer 2

Mulheres na menacme com queixas de infertilidade, dor pélvica crônica e dismenorreia.

Question 3

Qual a principal história relatada por pacientes com endometriose na primeira consulta médica?

Answer 3

Queixa de cólicas intensas, com necessidade de analgesia EV desde a adolescência durante período menstrual.

Question 4

Qual região anatômica é acometida pela endometriose?

Answer 4

Região pélvica, podendo acometer outras áreas.

Question 5

Homens podem ter endometriose?

Answer 5

Sim, mas é extremamente raro.

Question 6

Quais são as principais teorias do surgimento da endometriose?

Answer 6

Teoria da menstruação retrógrada, teoria da metaplasia celômica, teoria da disseminação linfática, teoria iatrogênica e teoria dos restos embrionários ou Mülleriana.

Question 7

História familiar positiva de endometriose aumenta as chances de desenvolvimento da doença. Correto ou incorreto?

Answer 7

Correto.

Question 8

Quais os principais fatores de risco da endometriose?

Answer 8

• História familiar;
• Malformações uterinas;
• Menarca precoce;
• Menopausa tardia;
• Infertilidade;
• Alterações anatômicas;
• Baixos índices de massa corporal;
• Raça branca e asiática;
• Consumo de toxinas.

Question 9

Mudanças na dieta podem afetar o aparecimento/progresso da endometriose?

Answer 9

Sim, dietas ricas em vegetais e em ômega-3 colaboram para redução do progresso/aparecimento da doença.

Question 10

Qual é o local mais comum de manifestação da endometriose?

Answer 10

Ovário.

Question 11

Qual os principais sintomas relatados por pacientes com endometriose?

Answer 11

Lembrar dos 6Ds. Dismenorreia, Dispareunia, Dor pélvica crônica, Dificuldade para engravidar (infertilidade), dor/dificuldade para evacuar (cíclica), dor/dificuldade para urinar (cíclica).

Question 12

Qual é a característica marcante da dismenorreia em pacientes com endometriose?

Answer 12

Dor intensa, muitas vezes incapacitante, levando a paciente a procurar serviço de emergência para analgesia muitas vezes.

Question 13

Como é feito o diagnóstico da endometriose?

Answer 13

Definitivo padrão-ouro é a laparoscopia com biópsia das lesões, não recomendada em todos os casos.

Question 14

Quais os exames de imagem que podem ser solicitados para avaliação da endometriose?

Answer 14

• USGTV com preparo intestinal;
• RM de abdome e pelve.
• Colonoscopia e cistoscopia podem ser solicitados em caso de suspeita de invasão, respectivamente, do retossigmoide e bexiga.
• Laparoscopia, considerada tanto como método diagnóstico como método terapêutico.

Question 15

Qual a relação entre endometriose e o marcador CA-125?

Answer 15

Era utilizado antigamente para diagnóstico, porém é pouco sensível e pouco específico.

Question 16

Como a endometriose é classificada?

Answer 16

• Superficial (peritoneal);
• Ovariana (endometrioma de ovário);
• Profunda (lesões infiltrativas com mais de 5mm de profundidade).

Question 17

Em relação a classificação da endometriose, a paciente pode apresentar mais de um tipo?

Answer 17

Sim, uma mesma paciente pode apresentar os 3 tipos de endometriose.

Question 18

Quando devemos assumir uma conduta expectante em caso de endometriose?

Answer 18

Pacientes assintomáticas e com lesões mínimas podem ter apenas acompanhamento clínico.

Question 19

Quando devemos iniciar uma conduta medicamentosa em caso de endometriose?

Answer 19

Na paciente com queixas e jovens (preservar fertilidade e controlar a progressão da doença).

Question 20

Quais medicamentos podemos iniciar em pacientes com endometriose?

Answer 20

COCs, progestogênios, Danazol, Gestrinona e inibidores da aromatase (pouco usados no Brasil) e AINEs (para crises).

Question 21

Em quais casos de endometriose a conduta cirúrgica deve ser obrigatória?

Answer 21

• Endometriose de íleo (por risco de obstrução intestinal);
• Endometriose de apêndice cecal (para excluir tumor carcinoide);
• Endometriose de trato urinário com acometimento da bexiga.
• Endometriose de retossigmoide sem melhora com tratamento clínico, quadro obstrutivo ou quando a invasão é mais profunda.

Question 22

Em quais casos de endometriose a cirurgia pode ser recomendada?

Answer 22

Falha terapêutica e endometriomas grandes (>4cm). Além dos casos em que é obrigatória.

Question 23

Paciente com endometrioma grande, > 4cm, qual deve ser a conduta?

Answer 23

Cistectomia.

Question 24

Existe relação da endometriose com algum tipo de malignidade?

Answer 24

Sim, a endometriose parece ser um fator de risco para câncer de ovário epitelial