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Ginecologia > Vulvovaginites e Cervicites > Flashcards

Vulvovaginites e Cervicites Flashcards

1
Q

Quais microrganismos são responsáveis por manter o pH da vaginal?

A

Lactobacilos.

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2
Q

Qual a importância dos lactobacilos?

A

Manutenção do pH vaginal entre 4 e 4,5 através da conversão de glicogênio em ácido láctico e produção de peróxido de hidrogênio que inibe a proliferação de microrganismos anaeróbios.

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3
Q

Cite substâncias e condições que podem alterar o pH vaginal:

A

Muco cervical, sêmen, antibióticos, duchas vaginais, ISTs, sangue menstrual, doenças sistêmicas, gestação e menopausa.

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4
Q

O que ocorre com o pH vaginal pós-menopausa?

A

Aumenta, ficando em torno de 5 a 7,5.

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5
Q

Por que o pH vaginal aumenta pós-menopausa?

A

Hipoestrogenismo leva a diminuição do glicogênio no epitélio escamoso da vagina que serve de substrato para produção de ácido lático pelos lactobacilos.

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6
Q

O que ocorre com o pH vaginal na gestação?

A

Diminui, tornando o ambiente mais ácido.

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7
Q

Por que o pH vaginal é mais acido durante a gestação?

A

Pelo estrogênio aumentado que por sua vez aumenta o glicogênio no epitélio escamoso da vagina que serve de substrato para produção de ácido lático pelos lactobacilos.

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8
Q

Qual microrganismo apresenta-se em maior número na flora vaginal da mulher durante a menacme?

A

Lactobacilos.

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9
Q

Cite microrganismos gram + presentes na flora vaginal fisiológica:

A

Lactobacillus acidophilus, Staphylococcus epidermidis e Streptococcus agalactiae.

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10
Q

Cite microrganismos anaeróbios presentes na flora vaginal fisiológica:

A

Gardnerella vaginalis, Enterococcus, Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp., Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis e Prevotella spp.

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11
Q

Cite fungos presentes na flora vaginal fisiológicas:

A

Candida spp.

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12
Q

Qual a vulvovaginite mais comum?

A

Vaginose bacteriana.

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13
Q

Qual a etiologia mais associada a vaginose bacteriana?

A

Gardnerella vaginallis.

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14
Q

Como é definida há vaginose bacteriana?

A

Presença de alterações do ambiente vaginal com diminuição dos lactobacilos e aumento dos anaeróbios.

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15
Q

Quais são as alterações presentes na vaginose bacteriana?

A
  • Diminuição dos lactobacilos e aumento dos anaeróbios (ex.: Gardnerella vaginallis, Mobiluncus sp., Peptostreptococcus sp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum);
  • Produção de aminas voláteis;
  • Aumento do pH vaginal (pH > 4,5)
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16
Q

Por que há aumento dos anaeróbios na vaginose bacteriana?

A

Pela diminuição de lactobacilos e consequentes diminuição da produção de peróxido de hidrogênio, o que leva a proliferação dos microrganismos em questão.

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17
Q

O que são as aminas voláteis?

A

São substâncias produzidas pelos microrganismos anaeróbios responsáveis pelo odor fétido característico de algumas vulvovaginites.

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18
Q

O que são clue cells?

A

São achados microscópicos que correspondem a aderência de Gardnerella vaginalis nas células epiteliais esfoliadas.

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19
Q

A vaginose bacteriana é considerada uma IST. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso.

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20
Q

A vaginose bacteriana é fator de risco para DIP e para HIV. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro.

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21
Q

A maioria das pacientes com vaginose bacteriana são assintomáticas. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro.

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22
Q

Quais são as principais queixas de pacientes com vaginose bacteriana?

A

Corrimento vaginal com odor fétido.

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23
Q

Quais são as característica do corrimento da vaginose bacteriana?

A

Corrimento branco, fino, homogêneo.

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24
Q

Existe algum período em que os sintomas da vaginose bacteriana se intensificam?

A

Sim, costumam ser mais evidentes após o coito e na menstruação, por conta da presença de substâncias básicas na vagina que levam a reação produtora das aminas

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25
Q

Vaginose bacteriana pode causar sintomas como disúria, dispareunia, prurido?

A

Não, só com alguma outra patologia associada.

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26
Q

Como é feito o diagnóstico de vaginose bacteriana?

A

Através da presença de 3 critérios de Amsel e coloração gram.

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27
Q

Qual o método padrão-ouro para diagnóstico de vaginose bacteriana?

A

Coloração gram (usado apenas em estudos).

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28
Q

Quais são os critérios de Amsel?

A
  • Corrimento branco acinzentado, fluido, fino e homogêneo; bolhoso ou não.
  • Aumento do pH vaginal (> 4,5).
  • Teste das aminas positivo
  • Clue cells
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29
Q

Quais pacientes com vaginose bacteriana devem ser tratadas?

A

Todas as sintomáticas e as assintomáticas com programação de histerectomia ou procedimentos com manipulação uterina.

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30
Q

Pacientes gestantes assintomáticas com vaginose bacteriana devem ser tratadas?

A

Não existe consenso. Há benefício no tratamento de gestantes com antecedentes de prematuridade.

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31
Q

Qual classe de medicamento é recomendado para o tratamento de vaginose bacteriana?

A

ATB com cobertura para anaeróbios.

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32
Q

Qual o tratamento da vaginose bacteriana?

A

1ª Linha →
- Metronidazol 250 mg, 2 comprimidos VO, 12 em 12 horas, por 7 dias OU
- Metronidazol gel vaginal 100 mg/g, 1 aplicador cheio via vaginal, à noite ao deitar-se, por 5 dias.

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33
Q

Em pacientes com vaginose bacteriana recorrente, qual terapêutica pode ser realizada?

A
  • Metronidazol 250mg, 2 comprimidos VO, 2x/dia, por 10-14 dias OU
  • Metronidazol gel vaginal 100mg/g, um aplicador cheio, via vaginal, 1x/ia, por 10 dias, seguido de tratamento supressivo com óvulo de ácido
    bórico intravaginal de 600mg ao dia por 21 dias e metronidazol gel vaginal 100mg/g, 2x/semana, por 4-6 meses.
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34
Q

O metronidazol VO tem a mesma eficácia do que o vaginal na vaginose bacteriana. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro. Porém, a VO tem mais efeitos colaterais (náuseas, diarreia, cefaleia, dor abdominal).

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35
Q

O que é a candidíase?

A

Infecção fúngica causada principalmente pela Candida albicans.

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36
Q

A candidíase é considerada um IST?

A

Não, a candida habita a flora vaginal fisiológica, sendo a doença um desequilíbrio desta.

37
Q

Quais critérios definem a candidíase complicada?

A
  • Infecção recorrente por cândida (4 ou mais surtos em um ano);
  • Infecção grave;
  • Candidíase não albicans;
  • Diabetes não controlado;
  • Imunossupressão;
  • Debilidade ou gravidez
38
Q

Cite fatores de risco para o desenvolvimento de candidíase:

A
  • Diabetes (descompensado).
  • Uso de ATB (inibição da flora normal favorece crescimento de Candida).
  • Aumento do nível de estrogênio (uso de pílulas combinadas, TRH, gestação).
  • Imunossupressão (por alguma doença de base ou pelo uso de corticoide ou drogas imunossupressoras).
  • Infecção pelo HIV.
  • Gestação.
  • Obesidade.
  • Hábitos de higiene e vestuário que aumentem a umidade e o calor local.
  • Contato com substâncias alergênicas e/ou irritantes (talcos, perfumes, sabonetes ou desodorantes íntimos).
39
Q

Qual é o quadro clínico de uma paciente com candidíase?

A
  • Prurido vulvar/vaginal;
  • Queimação e irritação vulvar;
  • Corrimento branco grumoso (leite coalhado);
  • Disúria (sem outros sintomas irritativos urinários);
  • Dispareunia de penetração.
40
Q

Como é o aspecto do corrimento da candidíase?

A

Corrimento branco grumoso (aspecto de leite coalhado).

41
Q

Qual o principal sintoma relatado pelas pacientes com candidíase?

A

Prurido com corrimento anormal.

42
Q

Como é feito o diagnóstico de candidíase?

A

Diagnóstico clínico.

43
Q

No exame microscópico com KOH, o que é revelado em caso de candidíase?

A

Presença de pseudo-hifas/hifas.

44
Q

Qual é o tratamento de primeira linha da candidíase?

A
  • 1ª Linha →
    • Miconazol creme 2%, via vaginal, 1 aplicador cheio, à noite ao deitar-se, por 7 dias OU
    • Nistatina 100.000 UI, 1 aplicação via vaginal, à noite ao deitar-se, por 14 dias.
45
Q

Qual é o tratamento de segunda linha da candidíase?

A
  • 2ª Linha →
    • Fluconazol 150 mg, VO, dose única (se muito afetada, realizar mais uma dose após 72 horas da primeira) OU
    • Itraconazol 100 mg, 2 comprimidos, VO, 2 vezes ao dia, por 1 dia.
46
Q

Qual é o tratamento de segunda linha da vaginose bacteriana?

A

2ª Linha →
- Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias.

47
Q

Qual é o tratamento da candidíase recorrente?

A
  • Miconazol creme 2%, via vaginal, 1 aplicador cheio, à noite ao deitar-se, por 14 dias. OU
  • Fluconazol 150 mg, VO, 1 vez ao dia, 3 doses espaçadas em 72 horas, seguido de terapia de manutenção com Fluconazol 150 mg, VO, 1 vez por semana, por 6 meses.
48
Q

Para gestantes e lactantes, qual o tratamento da candidíase?

A

Somente miconazol via vaginal, o fluconazol VO não é seguro, principalmente em gestantes no primeiro trimestre.

49
Q

O que é a tricomoníase?

A

Infecção causada pelo protozoário flagelado anaeróbico facultativo Trichomonas vaginalis, que infecta o epitélio escamoso do trato urogenital.

50
Q

A tricomoníase é uma IST?

A

Sim, é considerada a IST não viral mais prevalente.

51
Q

Cerca de metade das pacientes com tricomoníase são assintomáticas. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

52
Q

Quais são sintomas mais relatados em pacientes com tricomoníase?

A
  • Corrimento abundante, amarelado ou amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor fétido;
  • Prurido e/ou irritação vulvar;
  • Dor pélvica (ocasionalmente);
  • Sintomas urinários (disúria, polaciúria);
  • Dispareunia;
  • Sinusorragia (sangramento após coito).
53
Q

Qual aspecto característico pode estar presente ao exame especular em paciente com tricomoníase?

A

Colo com presença focal ou difusa de microulcerações sendo descrito como colo em morango ou framboesa (também denominado de tigroide).

54
Q

Quais as complicações mais comuns de tricomoníase em paciente não gestante?

A

Uretrite, cistite, aumento da chance de infecção pelo HIV e infertilidade.

55
Q

Quais as complicações mais comuns de tricomoníase em paciente gestante?

A

Pode ocorrer RPMO e trabalho de parto prematuro.

56
Q

Como é realizado o diagnóstico de tricomoníase?

A

Anamnese + a microscopia (mais importante pela visualização do parasita flagelado confirmando o diagnóstico).

57
Q

Cite achados que auxiliam no diagnóstico de tricomoníase:

A
  • pH aumentado (entre 5 e 6)
  • Whiff test positivo;
  • Cultura em meio Diamond (bastante específico e sensível);
  • Teste molecular NAAT (só está indicado às pacientes em que a suspeita de tricomoníase não foi confirmada pela microscopia).
58
Q

Qual o tratamento da tricomoníase?

A
  • Metronidazol 400 mg, 5 comprimidos, VO, dose única (dose total de tratamento 2 g), VO, dose única OU
  • Metronidazol 250 mg, 2 comprimidos, VO, 2 vezes ao dia, por 7 dias.
59
Q

Vaginose bacteriana, candidíase e trimoníase, quais destas devemos tratar também o parceiro(a) da paciente?

A

Candidíase recorrente e tricomoníase.

60
Q

Qual o tratamento da tricomoníase em gestantes, lactantes e puérperas?

A

O mesmo de não gestantes.

61
Q

O que é vaginite descamativa?

A

É uma vaginite purulenta crônica na ausência de processo inflamatório cervical ou do trato genital superior (ou seja, não é decorrente de DIP nem de cervicite).

62
Q

Qual o agente causador da vaginite descamativa?

A

Etiologia desconhecida, associada com estreptococos beta-hemolíticos.

63
Q

Como é feito o diagnóstico de vaginite descamativa?

A
  • Conteúdo vaginal purulento em grande quantidade.
  • pH vaginal alcalino.
  • Microscopia mostrando processo descamativo vaginal intenso, com predomínio das células profundas, flora vaginal com ausência
    de lactobacilos e aumento de leucócitos polimorfonucleares.
64
Q

Em que pacientes é mais comum a vaginite descamativa?

A

No período da transição da menopausa.

65
Q

Como é feito o tratamento da vaginite descamativa?

A

Clindamicina creme vaginal 2% – 5 g via vaginal por 7 dias (no uptodate, as referências são de 4 a 6 semanas de tratamento).

66
Q

O que é a vaginose citolítica?

A

Irritação e corrimento anormal, sem presença de infecção, causada por aumento excessivo de lactobacilos, citólise importante e escassez de leucócitos que liberam substâncias irritativas levando aos sintomas.

67
Q

A quais situações a vaginose citolítica está associada?

A

Em que há aumento dos lactobacilos como gestação, fase lútea do ciclo menstrual e DM.

68
Q

Quais são os sintomas relatados pelas pacientes com vaginose citolítica?

A
  • Prurido;
  • Corrimento aumentado;
  • Disúria;
  • Dispareunia.
69
Q

Quais achados auxiliam no diagnóstico de vaginose citolítica?

A
  • pH vaginal entre 3,5 e 4,5
  • Microscopia com solução salina: aumento significativo de lactobacilos, citólise, raros leucócitos, ausência de microrganismos não pertencentes à flora vaginal normal.
70
Q

Qual o tratamento da vaginose citolítica?

A

Duchas vaginais com 30 a 60 g de bicarbonato de sódio diluído em 1 litro de água
morna, de 2 a 3 vezes por semana até a remissão do quadro.

71
Q

O que é a síndrome genitourinária da menopausa?

A

Anteriormente chamada de vaginite atrófica, é a atrofia e ressecamento dos epitélios vaginal e uretral por deficiência de estrogênio

72
Q

Quais são os fatores de risco para a síndrome genitourinária da menopausa/vaginite atrófica?

A
  • Menopausa.
  • Radioterapia pélvica (que causou danos aos ovários).
  • Quimioterapia (que causou danos aos ovários).
  • Ooforectomia.
  • Pós-parto.
  • Medicamentos: (tamoxifeno, danazol, medroxiprogesterona, análogos de GnRH).
73
Q

Qual característica as pacientes com vaginite atrófica tem em comum?

A

Deficiência de estrogênio.

74
Q

Cite sintomas apresentados pelas pacientes com vaginite atrófica:

A
  • Prurido vulvar;
  • Ardência/irritação vulvar;
  • Dispareunia de penetração;
  • Conteúdo vaginal amarelo-esverdeado;
  • Disúria;
  • Hematúria;
  • Polaciúria;
  • Infecção urinária de repetição;
  • Incontinência urinária.
75
Q

Qual o tratamento da vaginite atrófica?

A

Estriol creme vaginal 0,1%, 1 aplicação por dia, durante as primeiras semanas; a seguir fazer redução gradual, de acordo com o alívio dos sintomas, até chegar a 1 aplicação, 1 a 3 vezes por semana, como dose de manutenção.

76
Q

O que são cervicites?

A

Inflamações da mucosa endocervical causadas por ISTs.

77
Q

Quais os principais agentes etiológicos das cervicites?

A

Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.

78
Q

Cite outros agentes que podem causar cervicite:

A

Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, vírus herpes-simplex e Trichomonas vaginallis.

79
Q

Quais são os principais sintomas relatados por pacientes com cervicite?

A
  • Corrimento vaginal alterado;
  • Sangramento intermenstrual;
  • Dispareunia de profundidade;
  • Disúria.
80
Q

A maioria das pacientes com cervicite são assintomáticas. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

81
Q

Quais as principais complicações das cervicites?

A

DIP, dor pélvica, infertilidade e gravidez ectópica.

82
Q

Por que é muito importante tratar as cervicites em gestantes?

A

Pelo risco de prematuridade, RPMO, perdas fetais, RCIU, febre puerperal, endometrite puerperal, conjuntivite gonocócica e pneumonia no RN.

83
Q

Como é feito o diagnóstico das cervicites?

A

Na prática, clínico. Pode ser feito por NAAT e por cultura se a causa for gonococo.

84
Q

Como é o tratamento das cervicites?

A

Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única + Azitromicina, 500 mg, 2 CP, VO, dose única.

85
Q

O que são uretrites?

A

ISTs caracterizadas por inflamação da uretra acompanhada de corrimento.

86
Q

Quais os principais agentes etiológicos das uretrites?

A

C. trachomatis e N. gonorrhoeae.

87
Q

Quais achados auxiliam no diagnóstico de uretrite?

A
  • Drenagem purulenta ou mucopurulenta ao exame físico.
  • Bacterioscopia pela coloração gram de secreção uretral, apresentando > 5 polimorfonucleares (PMN) em lâmina de imersão.
  • Teste positivo de esterase leucocitária na urina de primeiro jato ou exame microscópico de sedimento urinário de primeiro jato, apresentando 10 PMN por campo.
88
Q

Qual o principal tratamento para uretrite sem identificação do agente etiológico?

A

Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única + Azitromicina, 500 mg, 2 CP, VO, dose única.

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