Endometriosis

Question 1

Define endometrosis

Answer 1

La endometriosis consiste en la presencia y proliferación de tejido en dometrial fuera de la cavidad uterina.

Question 2

En dónde se presenta con mayor frecuencia la endometrosis

Answer 2

cavidad pélvica, incluyendo ovarios, ligamentos útero sacros, el saco de Douglas y uréteres. Rara vez ocurre en vejiga, pericardio y pleura.

Question 3

Qué es la adenomiosis

Answer 3

La adenomiosis (endometríosis miometrial) debe considerarse aparte, ya que es muy frecuente y asintomática.
-Debe diferenciarse del tejido endometrial dentro del miometrio, el cual corresponde a una patología distinta denominada adenomiosis.

Question 4

Epidemiología de la endometrosis

Answer 4

afecta aproximadamente

al 10% de las mujeres

Question 5

Factores de riesgo de endometrosis

Answer 5

.Edad fértil.
. Ciclos cortos (menores de 27 días) con sangrado menstrua abundante (mayor de siete días) favorecerían e reflujo de sangre a a cavidad
peritoneal.
Se relacionan con la exposición a la menstruación: menarquia temprana y menopausia tardía, nuliparidad, ciclos cortos, menstruaciones prolongadas, malformaciones Mullerianas. También se ha visto un
aumento en la prevalencia de esta enfermedad en mujeres altas y flacas y con familiares de primer grado
con esta condición. Por el contrario, el uso de ACO es un factor protector. El tabaco parece tener un efecto protector

Question 6

Teoría de Sampson de endometrosis

Answer 6

Ésta propone que durante cada ciclo parte del flujo menstrual refluye hacia la cavidad abdominal durante la menstruación.
No obstante, existen registros de depósitos en sitios distantes como el ombligo, la cavidad pleural, e incluso el cerebro. Por lo que se piensa que esto podría originarse a partir de células embrionarias remanentes
(metaplasia celómica).

Question 7

Etiopatogenias más aceptadas de la endometriosis

Answer 7

1. Teoría del desarrollo in situ
2. Teoría de la inducción
3. Teoría del trasplante o del implante

Question 8

Teoría del desarrollo in situ, etio de endometrosis

Answer 8

la endometriosis puede originarse en el sitio en el que se diagnostica. Esto puede ocurrir a partir de restos
müllerianos o del conducto de Wolff, o también puede ser debido a metaplasia del tejido peritoneal u ovárico

Question 9

Teoría de la inducción, etio de la endometrosis

Answer 9

se basa en la diferencíaclón de células mesenquimales, activada por sustancias llberadas por endometrio que degenera, tras llegar a la cavidad abdominal.

Question 10

Teoría del trasplante o del implante, etio de la endometrosis

Answer 10

está basada en el trasplante y posterior implante del tejido endometrial. Se produciría por el transporte de células endometriales viables durante la menstruación deforma retrógrada a través de las trompas de Falopio hacia la cavidad abdominal, el implante de estas células en el peritoneo y, a continuación, el desarrollo de la endometriosis.

Question 11

Localización más frecuente de la edometrosis

Answer 11

Ovario

Question 12

Otras localizaciones frecuentes de endometrosis

Answer 12

-Ligamentos uterosacros
-Fosa ovárica peritoneal
-Peritoneo del fondo de saco de Douglas - Tabique
rectovaginal.

Question 13

Clínica de endometrosis

Answer 13

-Variable algunas mujeres asintomáticas.
-Síntomas: Dolor pélvico crónico, dismenorrea, dispareunia infertilidad.
-Además pueden presentar disuria, disquexia catamenial o manifestarse como masa
anexial.

Question 14

Diagnóstico diferencial de endometrosis

Answer 14

-Adenomiosis, fisiológico
-Problemas psicosexuales
Atrofia vaginal
-Cistitis
-Constipación, fisuras anales
-SII, dolor neuropático, adeherencias
-Contractura muscular
-Quistes ováricos B y M, hidrosálpinx
-Infertilidad de otra causa

Question 15

Tipos de endometrosis nativa

Answer 15

Peritoneal
Ovárica (endometrioma)
Profunda del tabique rectovaginal

Question 16

Clasificación de endometrosis del tabique recto vaginal

Answer 16

Donnez tipo 1, 2 y 3.

Question 17

Diagnóstico

Answer 17

Sospecha por clínica. Certeza + imagenología (laparoscopía)

Question 18

Ventajas de la laparoscopía

Answer 18

perm¡te visualizar directamente las lesiones, que tie nen aspecto de quemadura de pólvora, es posible valorar el resto del aparato genital, realizar la estadificaclón y tomar muestras para estudio
anatomopatológico. Además, en el mismo acto laparoscópico, se puede Ilevar a cabo un tratamiento
quirúrgico.

Question 19

Estadíos de endometrosis

Answer 19

Cuatro estadios, de acuerdo con una puntuación que valora la presencia de lesiones y de adherencias en el peritoneo, el fondo de saco posterior, os ovarios y las trompass en estadio l, mínimo; el ll, leve; el lll, moderado, y el lV, grave.

Question 20

Anamnesis de endometrosis

Answer 20

Buscar síntomas clásicos (dismenorrea secundaria,
dispareunia, disquexia e infertilidad) y su relación con la
menstruación. En general no existe relación entre la magnitud de los
síntomas y la magnitud de la enfermedad.

Question 21

Examen físico de endometrosis

Answer 21

La endometriosis “se ve y se toca”.
- Los focos se ponen rojos y azules durante la
menstruación, por lo que la mayor sensibilidad del examen físico es durante este período.
-Siempre hay que evaluar si existen cicatrices en el fondo de saco vaginal a la especuloscopía y tacto vaginal, o si existen puntos sensibles a la palpación en el fórnix posterior o los anexos.
-El útero se puede encontrar en retroversión fija y puede ser doloroso a la palpación. Se pueden palpar tumores anexiales retrouterinos fijos (correspondientes a endometriomas). La presencia de un nódulo en el tabique rectovaginal se evalúa presionando el fórnix posterior y tensando los ligamentos útero-sacros durante el tacto vaginal (no es necesario realizar un tacto recto-vaginal).

Question 22

Exámenes de laboratorio de endometrosis

Answer 22

El Ca 125 puede estar elevado en la endometriosis, pero no tiene valor diagnóstico ni de seguimiento. Además, no se eleva en la endometriosis del tabique recto-vaginal y puede elevarse en circunstancias fisiológicas como la menstruación. En suma no hay un estudio de laboratorio específico para esta patología.

Question 23

Diagnóstico definitivo de endometrosis

Answer 23

El diagnóstico definitivo de endometriosis se obtiene por biopsia o por visualización directa de lesiones vía laparoscópica. Debido a esto, las imágenes no son el estándar diagnóstico, sin embargo, pueden contribuir en la sospecha diagnóstica.

Question 24

Endometrosis, imagenología, eco transvaginal:

Answer 24

Tiene muy buen rendimiento para el diagnóstico de endometrioma. El endometrioma se visualiza como un tumor ovárico quístico de contenido denso con aspecto de vidrio esmerilado, en que los ovarios
comúnmente están juntos en la cara posterior del
útero (“kissing ovaries”). En manos de especialistas
podría incluso verse endometriosis a nivel de
tabique rectovaginal.

Question 25

Qué otros exámenes imegonológicos podrían usarse

Answer 25

``` Eco trans vaginal Eco trans rectal Enema de doble contraste RM Laparoscopía ```

Question 26

Cual es el estudio gold standar de la endometrosis

Answer 26

laparoscopía.

Question 27

Tratamiento de la endometrosis

Answer 27

- Laparoscopía - Cx radical - Tto médico: análogos de GnRH. Danazol. ACO. DIU-levongestrel.

Question 28

Laparoscopía:

Answer 28

Se toman biopsias y citología de iíquido peritoneal, se realiza quistectomÍa, se extirpan o se destruyen los implantes peritoneales, se realiza lavado peritoneal fina y, en ocasiones, se usan sustancias antiadherentes para los anejos. Los medios de sección y fulguración son los más eficaces y los menos lesivos.

Question 29

Cirugía radical, cuándo está indicada en endometrosis

Answer 29

está indicada cuando la enfermedad no ha podido ser controlada con tratamiento quirúrgico conservador ni con tratamiento médico. Por ejemplo, dolor resistente al tratamiento e invalidante, afectación de otros órganos: intestino, vías urinarias, etc. En este caso, se practicará histerectomía total con doble anexectomía

Question 30

Análogos de la GnRH, utilidad en tto de endometrosis

Answer 30

crean un ambiente hipoestrogénico que deja quiescentes las lesiones endometriósicas, pero su uso prolongado favorece la atrofia genitourinaria y la disminución de la densidad mineral ósea

Question 31

Danazol, utilidad en tto de endometrosis

Answer 31

provoca un ambiente hipoestrogénico que favorece la atrofia endometrial pero produce efectos adversos androgénicos que limitan su utilidad clínica

Question 32

Otras indicaciones de laparoscopia

Answer 32

● Dolor severo por varios meses ● Dolor que requiere tratamiento sistémico ● Dolor que traduce en ausentismo laboral o escolar ● Dolor que requiere admisión al hospital

Question 33

Tratamiento sintomático de la endometriosis: orientado a controlar la dismenorrea. ● Manejo del dolor sin diagnóstico (dismenorrea primaria o secundaria):

Answer 33

Consejos de dieta, uso de AINES y/o ACO (disminuyen solo la dismenorrea): o Naproxeno (apoyado por la evidencia) o Nimesulida o Ácido Mefenámico (recomendados): ácido mefenámico 500 mg c/8 hrs. ● Si el dolor no cede, se indica Acetato de Medroxiprogesterona 50 mg/día, ACO combinado o Pregabalina 37,5 mg en noche. ● Si con estos medicamentos no hay un alivio significativo del dolor, está indicada la laparoscopía.

Question 34

Tratamiento sintomático de la endometriosis: Tratamiento sintomático de la endometriosis: orientado

Answer 34

AINES (Naproxeno) o Supresión hormonal (análogos de GnRh): utilizar por hasta 3 meses por los riesgos de una menopausia inducida. Se puede utilizar por hasta 2 años si se le adicionan estrógenos para evitar los efectos adversos (add-back). Progesterona o Danazol o Mirena (DIU medicado con hormonas): Induce amenorrea en hasta un 95% de las usuarias, siendo exitoso para controlar el dolor y disminuir la reaparición de endometriosis postquirúrgica.

Question 35

Acetato de medroxiprogesterona y otros progestágenos, mecanismo de acción, formas de presentación, duración recomendada y rams.

Answer 35

- Supresión ovárica. - Puede usarse en presentación oral o en inyección IM o subcutánea - A largo plazo. - Aumento de peso, retención de líquido, acné, sangrado menstrual irregular, cambios de humor, disminución libido, dolor mamario, depresión

Question 36

Danazol, mecanismo de acción, duración recomendada y rams.

Answer 36

- Supresión ovárica - 6-9 meses - Aumento de peso, retención de líquido, acné, hirsutismo, erupción cutánea, ocasionalmente voz más grave -Produce alteración del perfil lipídico; actualmente su uso es infrecuente

Question 37

ACO, mecanismo de acción, duración recomendada y rams.

Answer 37

- Supresión ováric - A largo plazo - Náuseas y cefalea.

Question 38

Análogos de GnRh, mecanismo de acción, formas de presentación duración recomendada y rams.

Answer 38

- Supresión ovárica por inhibición competitiva: ↓ los niveles de estrógeno - Inyectable o en spray nasal - 3-6 meses - Síntomas por hipoestrogenismo: bochornos, desmineralización ósea por uso crónico (ambos reversibles al suspender el tto)

Question 39

Dispositivo intrauterino de Levonogestrel, mecanismo de acción, duración recomendada y rams.

Answer 39

- Supresión endometrial; supresión ovárica en algunas mujeres. También reduce el flujo menstrual - A largo plazo, pero cambiar cada 5 años en mujeres menores de 40 años - Sangrado irregular, riesgo de PIP en nulíparas

Question 40

Recurrencia post tratamiento

Answer 40

La recurrencia a 5 años luego de tratamiento médico o quirúrgico es de un 20-50%. El tratamiento médico a largo plazo (con o sin cirugía) podría tener el potencial de reducir las recurrencias; pero la evidencia aún es escasa. La recurrencia post cirugía es común, con un 20% luego cinco años.

Question 41

Con qué tipos de cánceres se relaciona la endometrosis

Answer 41

La endometriosis es una enfermedad benigna. En los raros casos de endometriosis atípica, sí hay un potencial precanceroso. Los tipos histológicos que se asocian a esta con mayor frecuencia son el carcinoma endometroide de ovario y el carcinoma de células claras.