ENFECALOPATIA Flashcards
Que es la encefalopatia hepatica
Disfunción neurologica ocasionada por un trastorno de origen hepatico
3 causas de encefalopatia hepatica en pacientes con higado sano
Insuficiencia hepatica aguda, Hepatitis aguda fulminante o necrosis hepatica aguda
Como se forman los cortocircuitos portosistemicos y que consecuencia generan
Se forman a traves de cirugias o fistulas por truam, estos pueden llegar a ocasionar encefalopatia hepatica al no pasar las toxinas por el higado
De acuerdo al curso, como clasifico las encefalopatias hepaticas
Unica
Recurrente (2 episodios en 6 meses)
Persistente (similar a demencia)
En general, cuales son las 3 causas desencadenantes de encefalopatia y decir las 3 mas frecuentes de cada una
Incremento en los niveles de amonio (Diuresis, hipokalemia, sangrado del TGI)
Disminución en la excreción de amonio (Constipación, trastornos renales, sarcopenia, shunts)
Aumento de neurotoxicidad (infecciones, medicamentos, hiponatremia, hiperglicemia)
Cuales son los 6 factores sistemicos que van a desencadenar en encefalopatia y sus subtipos
Shunts o derivación portosistemica
Hiperkalemia, hiponatremia, IRA
Desnutrición y sarcopenia
Constipación, sangrado y trastornos GI
Medicamentos como opioides y BZP
Disbiosis
Fisiopatología de como se genera la encefalopatia hepatica, como se involucra el higado, el tejido GI y el cerebro, que 3 SUSTANCIAS se producen por la microbiota
El TGI y sus bacterias a partir de la dieta producen amonio a partir de proteinas, indoles y mercaptanos, los cuales van a circulación portal y normalmente, el higado mediante el ciclo de la urea los elimina. Sin embargo, frente a alteraciones donde el higado no cumpla sus funciones o donde se evite el paso hepatico, esas toxinas no podran ser metabolizadas y pueden ir al cerebro donde afectan a la glia y a las neuronas ocasinando la encefalopatia
Como se involucra la sarcopenia y la función renal en el exceso de amonio y otras toxinas
El musculo convierte el amonio en glutamina para su función, asi que cuando hay deficit de musculo en sarcopenia, este es incapaz de eliminar este amonio que predispone aun mas a encefalopatia
El riñon es capaz de metabolizar y eliminar el amonio pero este se satura, una vez saturado, estas sustancias circulan libremente hasta llegar a cerebro donde no se pueden metabolizar
Que hacen los astrocitos para intentar combatir el exceso de amonio, a que consecuencia lleva esto
Liberan glutamina sintetasa, lo cual termina por producir glutamina a partir del amonio generando en ultimas edema cerebral
En un adulto mayor, antes de diagnosticas e. hepatica, que debemos descartar
Deficit de B12, cirrosis, HIV
Cuales son las 4 areas cerebrales mas afectadas por la encefalopatia y que 2 manifestaciones clinicas se veran en estos pacientes
Area motora y sensorial primaria, area occipital y cerebelo
Podemos ver asterixis y trastornos en la marcha sobretodo
Cual es el factor de riesgo mas común de encefalopatia
Infecciones
Como diferencio un West-haven 1-2-3 y 4 de acuerdo a:
- Estado de conciencia
- Intelectualidad
- Alteración neuromuscular
1: Covert, forma mas leve, el paciente puede tener leve alteración en la consciencia e insomnio, cambios en estado de animo, es poco especifica
- Overt, el paciente esta letargico, desorientado en tiempo, amnesico y con cambios de humor, presenta asterixis
- Overt. El paciente esta estuporoso, desorientado en tiempo y lugar, iracundo, NO asterixis, babinsky + y clonus
- Overt, Coma
Que COVERT debe ir a UCI
3 y 4
Los niveles de ______ no siempre se correlacionan con encefalopatía hepática, tenerlo ______ no significa no tener encefalopatía hepática.
Amonio
alto
