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MED INTERNA > INSUFICIENCIA RENAL AGUDA > Flashcards

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Flashcards

1
Q

Mencionar algunos FDR para insuficiencia renal aguda (5)

A

HTA, DM, envejecimiento, infecciones, cirugias

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2
Q

La falla renal aguda es un factor de riesgo de tipo ____________

A

Cardiovascular

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3
Q

Defina falla renal aguda (que puede o no tener)

A

Deterioro abrupto de la función renal que ocasiona la retención de urea, compuestos nitrogenados y desregulación del volumen extracelular y electrolitos con o sin oliguria

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4
Q

Como es la clasificación KDIGO de la IRA

A

Separa a la injuria renal en 3 tipos de acuerdo al valor de creatinina o la diuresis

IRA es la presencia de una disminución de la creatinina en 0.3 en 48 horas o del 50% o mas de la linea basal en 7 dias / Oliguria menor a 0.5mL/Kg/h en 6 horas

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5
Q

Por que la medición de creatinina no es del todo exacta en cuanto a la filtraciones renal se refiere

A

Existe una parte de la creatinina que se secreta

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6
Q

Decir una condición que pueda alterar a la alza los valores de creatinina

A

Alta masa muscular

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7
Q

Definir:
- Injuria renal
- Insuficiencia renal aguda
- Insuficiencia renal cronica

A

Daño renal menor a 7 dias
Cualquier alteración o injuria que afecte la función renal con una duración de 7 a 90 dias
Cualquier alteración o injuria que afecte la función renal con una duración mayor a 90 dias

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8
Q

Clasificación de la insuficiencia renal aguda:
- Tipo 1
- Tipo 2
- Tipo 3

A
  • Incremento en 1.5 veces de la creatinina basal o mayor o igual a 0.3 / Volumen urinario menor a 0.5mL/Kg/h en 12 h
  • Incremento en 2 veces de la creatinina basal / Volumen urinario menor a 0.5 en 24 horas
  • Incremento en 3 veces de la creatinina basal, creatinina mayor o igual a 4 o en menores de 18, TFG menor a 35 / Volumen urinario menor a 0.3 en 24 horas o anuria por 12 horas
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9
Q

Los pacientes con IRA a que suelen evolucionar

A

A IRC

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10
Q

Como es la evolución del daño renal, cual fase es recuperable

A

Unicamente la fase de injuria renal aguda. Las otras 2 ya tienen algun tipo de daño irreversible

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11
Q

Que es un biomarcador de daño renal

A

Cualquier parametro bioquimico, genetico, etc que permita estimar la presencia, severidad o progreso de daño renal

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12
Q

Cuales son los 3 biomarcadores nuevos mas usados, explicarlos y por que se usan

A

NGAL Neutrophilic Gelatinase associated lipocalin: Se altera frente a mecanismos de daño en el tubulo proximal antes que la creatinina
KIM-1 Kidney injury molecule: Se altera frente a daños del tubulo proximal
Cistatina C

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13
Q

Que 2 hallazgos del uroanalisis permiten pronosticar severidad de la IRA

A

Cilindros granulosos y celulas epiteliales tubulares

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14
Q

Como clasifico los criterios de IRA:
- 1S
- 1A
- 1B
- 2A
- 2B
- 3A
- 3B

A

No se si lo vaya a preguntar:
- Parametro positivo sin alteraciones en creatinina
- Parametro negativo con KDIGO1
- Parametro positivo con KDIGO1
- Parametro negativo con KDIGO2
- Parametro positivo con KDIGO2
- Parametro negativo con KDIGO3
- Parametro positivo con KDIGO3

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15
Q

De acuerdo a la causa, como clasificamos la IRA (no decir las causas especificas)

A

Prerrenal, Intrinseca (renal o parenquimatos) y posrenal

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16
Q

Decir causas de IRA:
- Prerrenal (4 causas)
- Intrinseco (3 con subcausas)
- Posrenal (2)

A

Prerrenal: Disminución del volumen circundante en sepsis, insuficiencia cardiaca, insuficiencia hepatica, farmacos como ARA2 o IECAS, tambien ciclosporinas. Hipovolemia (perdidas por vomito, diarrea, hemorragia, quemaduras)

Intrinseco: Se divide en glomerular (por glomerulonefritis) tubulointersticial (Por isquemia, infecciones o nefrotoxicidad) y vascular (de vasos pequeños como microangiopatias o vasculitis o de vasos grandes como trombosis).

Las causas tubulointersticiales se por nefrotoxinas son endogenas por rabdomiolisis o cristales y las exogenas por MDC, AINES, anfotericina

Posrenal por obstrucciones del sistema colector y excretor o neoplasias

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17
Q

Cual es la TFG normal

A

90-120

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18
Q

Efecto de los AINEs y los IECA/ARA2 sobre el riñon

A

Los AINES disminuyen la producción de PGE2 lo cual termina por vasoconstreñir la arteriola aferente

IECA/ARA2 vasodilatan la arteriola eferente

Ambas inducen a hipofiltración glomerular

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19
Q

¿Qué cantidad de agua que se filtra en túbulo proximal se reabsorbe en el túbulo proximal ?

A

65-70%

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20
Q

3 vias fisiopatologicas del daño renal en sepsis:

A

Vasoconstricción de arteriola aferente
Resultado de daño por respuesta inflamatoria
Reclutamiento de celulas inmunomodularas

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21
Q

Como es la PATOGÉNESIS MOLECULAR DE ENFERMEDAD ANTI MEMBRANA GLOMERULAR

A

Se ocasiona por la acumulación de complejos inmunes que inducen la inflamación dentro de los pequeños vasos del riñon

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22
Q

Resuma los 3 pasos para la producción de IRA

A

Noxa que genera lesión
Disfunción endotelial y daño en tubulos
Fibrosis

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23
Q

Decir como se genera injuria directa (3) e indirecta (2) por MDC en el riñon

A

Indirecta:
- Aumento de la viscosidad del plasma
- Isquemia regional y global por vasoconstricción
Directa:
- Toxicidad tubular
- Daño tubular
- Vasoconstricción

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24
Q

Cuales MDC son los que mas producen nefrotoxicidad

A

Alta osmolaridad

25
Q

2 criterios diagnosticos para definir que la IRA si es por MDC

A

Paciente al que se le aumentó la creatinina más de 0,5mg/dL o 25% más del valor que tenía anteriormente entre 2 a 5 dias de exposición

Mayor a 1.5 veces entre los dias de exposición

26
Q

4 mecanismos de daño fisiopatologico cardiovascular asociado a IRA

A

Inflamación cardiaca
Fibrosis cardiaca
Activación neurohormonal
Disturbios electoliticos

27
Q

Ojo, cuales son los 5 tipos de sindrome cardiorenal y sus causas (al menos 1 de cada)

A

Sindrome cardiorrenal tipo 1: IC aguda - IRA (ICC)

Sindrome cardiorrenal tipo 2: IC cronica - IRC (IC cronica)

Sindrome cardiorrenal tipo 3: IRA - IC aguda (Glomerulonefritis, obstrucción)

Sindrome cardiorrenal tipo 4: IRC - IC cronica (IRC)

Sindrome cardiorrenal tipo 5: Fenomeno sistemico lleva a IRA E IC (Sepsis, diabetes, etc)

28
Q

Como es la fisiopatología del sindrome cardiorenal tipo 3, como afecta al corazón

A

El riñon termina por producir sustancias inflamatorias y no elimina otras, generando un estado proinflamatorio con presencia de IL, las cuales inducen a la inflamación cardiaca y a la fibrosis

29
Q

Como es el edema pulmonar que se genera en el IRA

A

De tipo inflamatorio

30
Q

Mencionar al menos 4 mecanismos de IRA que causen daño cardiaco (imagen abajo)

A

Acumulación de radicales libres
Inflamación sistemica
Disfunción endotelial
Alteración en canales de Ca+2

31
Q

Decir las 3 consecuencias agudas y las 5 cronicas que genera la IRA (3 ca, 1 ne, 1 re)

A

Agudas:
- Cambios neurologicos
- Metabolicos
- SNC

  • IAM
  • HTA
  • ICC
  • IRC
  • ACV
32
Q

Que producen los siguientes farmacos:

  • Anfotericina B, MDC y aines
  • Beta-lactamicos/IBP y que hallazgos encontramos
  • IECA/ARA2
A
  • Necrosis tubular aguda
  • Nefritis tubulointersticial
  • Arteriola eferente
33
Q

Como dividimos y decir ejemplo las causas prerrenales de IRA (3)

A

Hipovolemia verdadera: Por perdida de volumen (Vomitos, diarrea, hemorragia, quemaduras, diureticos) o por Redistribución (Ins. hepatica, Sx nefrotico)

Hipovolemia efectiva: Disminución del gasto cardiaco (ICC), Vasodilatación periferica (Sepsis y antihipertensivos) y vasoconstricción renal (alfa adrenergicos, sepsis)

Alteración en mecanismos de adaptación renal: Vasoconstricción de arteriola aferente (AINES) y vasodilatación de arteriola eferente (ARA2/IECAS)

34
Q

Como dividimos las causas parenquimatosas o intrinsecas (3) y dar ejemplos de cada una

A

Glomerulares (Glomerulonefritis por LES, postinfecciosa, tumores)

Tubulointersticiales: Necrosis tubular aguda por isquemia (hemorragia, shock, sepsis, CIRUGIAS) o por nefrotoxicidad (Toxinas endogenas como mioglobina o acido urico y exogenas como el MDC, Aminoglucosidos, AINES)

Nefritis tubulointersticial: Farmacos como b-lactamicos, IBP, sulfas, infecciones

Vasculares (Vasos grandes como trombosis o vasos pequeños como vasculitis o microangiopatia)

35
Q

En cual tipo de lesión renal que cause IRA se hace biopsia y cuales se diagnostican mas por imagenes

A

Glomerular para biopsia

Vasculares mas por imagenes

36
Q

Cual es la causa mas frecuente de IRA y en que %

A

Necrosis tubular aguda en un 90%

37
Q

Cual es el valor normal de la CPK

A

maximo 120

38
Q

Que antibioticos afectan el intersticio y NO el tubulo (2 grupos)

A

B-lactamicos
Sulfonamidas

39
Q

Un deterioro brusco en la función renal sugiere

A

IRA

40
Q

Para evaluar las vias urinarias, que es lo primero que se pide

A

Ecografia de vias urinarias

41
Q

Paciente con falla renal aguda, se hace eco, y se muestra riñones pequeños (normales), el único diagnóstico de falla aguda postrenal posible

A

Fibrosis peritoneal

42
Q

A que se evoluciona si no resuelve una obstrucción de vias renales

A

Fibrosis tubulointersticial irreversible

43
Q

Cuales son las 3 pruebas que nos permiten diferenciar entre IRA pre y renal y cuales son sus valores

A

Sodio urinario: Menor a 20 prerrenal, mayor a 20 renal
EFNa: Menor a 1% prerrenal, mayor a 1-2% renal
IFR: Menor a 1% prerrenal, mayor a 1-2% renal

44
Q

Que le pasa al potasio y a la Hb en la IRC

A

Hiperkalemia y anemia

45
Q

Que son los eritrocitos crenados, que forma tienen

Que significan y en que tiempo

A

Eritrocitos sin morfologia lisa, vienen del glomerulo, indican daño a nivel de la nefrona si se evaluan en las primeras 4-6 horas

46
Q

Que significan los eritrocitos lisos

A

Son del sistema pielocalicial (postglomerulares)

47
Q

Que significa la leucocituria

A

Inflamación mas NO INFECCIÓN

48
Q

Que indican:
- Cilindros granulosos (3)
- Cilinros leucocitarios (2)
- Cilindro eritrocitario (1)
- Cilindro graso y oval (1)
- Cilindro cereo (1) OJO

A
  • Pielonefritis, infecciones virales e intoxicación por plomo
  • Inflamación e infección
  • Glomerulonefritis
  • Sindrome nefrotico
  • IRC
49
Q

Como se suele encontrar el uroanalisis en:
- Causas prerrenales
- NTA
- Nefritis tubulointersticial
- Glomerulonefritis
- IRC
- Sx nefrotico

A
  • Aumento de la densidad, cilindros hialinos
  • Leucocitos, eritrocitos dismorficos, Cilindros hematicos, sangre, proteinas
  • Leucocitos y eosinofilos +, lo demas -
  • Igual a NTA
  • Cilindros cereos y disminución de la densidad (agua bendita)
  • Proteinas, cilindros grasos y ovales, grasa
50
Q

Muchos leucocitos con antecedente de uso de betalactámicos puede significar:

Que test se hace y cuanto debe dar

A

Nefritis intersticial aguda

Se hace test de hansel, si das mas de 7-10% es +

51
Q

OJO mencionar las diferencias entre IRA e IRC en:
- Laboratorio (2)
- Creatinina y Cr previa
- Imagenes

A
52
Q

Que es el sedimento telescopado, que presenta y en QUE ENFERMEDAD SE GENERA

A
53
Q

Decir las 3 excepciones de riñones pequeños en ecografia en ERC

A

Riñon poliquistico, sarcoidosis e hidronefrosis

54
Q

Como debe permanecer volemicamente el paciente con IRA y que valor de TAM debemos manejar

A
55
Q

AEIOU para la terapia dialitica y extra

A
56
Q

Que % de pacientes con cirrosis hacen IRA y cual es su origen mas frecuente

A

15%, prerrenal

57
Q

Que es el sindrome hepatorrenal

A

Es una complicación grave que presentan los pacientes con cirrosis y ascitis. La insuficiencia renal es de carácter funcional y está causada por vasoconstricción renal. Hay tipo 1 (mas agresiva) y tipo 2 (mas leve

58
Q

Etiología del sx hepatrrenal

A

en el mismo hepatico pareciera que hay metabolitos que producen alteraciones vasculares de la microcirculación renal.

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