Enfermedad diverticular

Question 1

Definición de divertículo

Answer 1

Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon. Se dan en áreas débiles de la pared intestinal donde penetran vasos sanguíneos
5 a 10 mm de tamaño

Question 2

Enfermedad diverticular del colon

Answer 2

Cualquier cuadro que se origina como consecuencia de tener divertículos. Puede ser:
- Diverticulosis
- Diverticulitis
- Sangrado diverticular
- Colitis segmentaria

Question 3

Diverticulitis

Answer 3

Inflamación de los divertículos

Question 4

Clasificación de diverticulitis

Answer 4

Simple: 75% de los casos. Sin complicaciones
Complicada: 25% de los casos. Complicaciones: perforación libre, abscesos, fístulas u obstrucción.

Question 5

EPIDEMIOLOGÍA

Answer 5

A mayor edad, mayor riesgo de padecer divertículos.
80% de los casos en mayores de 50 años
En < 50 años –> hombres
En > 70 años –> mujeres
Geográficamente, mayor prevalencia en occidente
Países occidentales –> principalmente localizados en colon izquierdo
África y asia –> colon derecho

Question 6

Enfermedad diverticular en jóvenes

Answer 6

2-5% de los casos se dan en pacientes jóvenes menores de 40 años, siendo más prevalentes en sexo masculino
1. Obesidad es FR
2. Historia natural de la enfermedad: sintomática, recurrente. Cx es método de elección.
3. Principalmente en colon derecho.

Question 7

ETIOPATOGENIA

Answer 7

Es mulltifactorial:
1. Factores genéticos
2. Dieta pobre en fibra
3. Motilidad intestinal

Aumento de presión intraluminal y cambios en la resistencia de la pared colónica

Question 8

Factor protector de formación de divertículos

Answer 8

Consumo de fibra

Question 9

Factores de riesgo

Answer 9

1. Poca ingesta de fibra
2. No existe evidencia entre la aparición de divertículos y el tabaquismo, café y alcohol.
3. Un elevado contenido de carnes rojas y grasas en la dieta

Question 10

Mayor riesgo de complicaciones en…

Answer 10

Pacientes que fuman, usuarios de AINES y acetomifeno, obesos y poco consumo de fibra

Question 11

Para la formación de un pseudo divertículo…

Answer 11

Mucosa y submucosa se hernian a través de capa muscular y son recubiertas por serosas.
Se localiza en áreas de debilidad donde los vasos penetran la capa muscular circular, o cada lado del borde de la tenia mesentérica y en las dos tenias anti mesentéricas.

Question 12

Ubicaciones más frecuentes…

Answer 12

1. Colon izquierdo
2. Todo el colon
3. Colon ascendente
4. Colon transverso

Question 13

PATOGENIA

Answer 13

1. Aumento de presión intraluminal
2. Carencia de fibra en la dieta (segmentación colónica con aumento de presión colónica, fundamentalmente sigmoides)
3. Debilitamiento del intestino en algunos puntos
4. Aumento de elastinas en las tenias (aumento de presión por estiramiento)

Question 14

En la mayoria de los casos la enfermedad diverticular es asintomática. No obstante, en caso de ser sintomática…

Answer 14

La patogenia es la alteración de la flora colónica peri diverticular que genera inflamación crónica

Question 15

HISTORIA NATURAL

Answer 15

1. Diverticulosis simple –> asintomática, sintomática no complicada
2. Diverticulitis (15-25%) –> simple o complicada
3. Sangrado diverticular (5 - 15%) –> asintomático y de inicio súbito
4. Colitis segmentaria –> patología endoscópica

Question 16

ETAPAS EDC (van de 0 a 3 grados)

Answer 16

0: Formación de divertículos
1: Sintomática no complicada
2: Sintomática recurrente
3: Diverticulitis complicada

Question 17

Evolución de divertículos de lado izquierdo…

Answer 17

Se complican como diverticulitis

Question 18

Evolución de divertículos de lado derecho…

Answer 18

Se complican como hemorragias

Question 19

DIAGNÓSTICO ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Answer 19

1. Asintomáticos y sintomáticos no complicados –> hallazgo casual
2. Complicada (diverticulitis o sangrado)–> TAC abdomen y pelvis - colonoscopía

Question 20

La diverticulitis es un espectro de cambios inflamatorios…

Answer 20

Que va desde una inflamación local subclínica hasta una peritonitis generalizada con perforación libre.

Question 21

Etiopatogenia de diverticulitis…

Answer 21

Partículas espesadas de alimentos erosionan la pared diverticular, con inflamación u necrosis focal resultantes, llevando a perforación.

Question 22

Fisipatología de diverticulitis

Answer 22

Perforación micro o macro, las primeras son autolimitadas, en cambio las segundas son complicaciones mayores

Question 23

HISTORIA NATURAL DIVERTICULTIS

Answer 23

Simple –> 75%
Complicada (absceso, fístula o perforación) –> 25%

Question 24

CLÍNICA diverticulitis

Answer 24

1. Dolor en cuadrante inferior izquierdo
2. Signo de Blumberg positivo
3. Náuseas, vomitos, constipación, diarrea y síntomas urinarios
4. Fiebre y leucocitosis –> importantes pero inespecíficos

Question 25

DIAGNÓSTICO diverticulitis

Answer 25

Se sospecha con clínica --> "apendicitis del lado izquierdo" Confirmación mediante TAC

Question 26

PRINCIPAL DX DIFERENCIAL DIVERTICULITIS

Answer 26

Cáncer de colon

Question 27

ESTUDIO DIAGNÓSTICO

Answer 27

Enema baritado --> contraindicado en sospecha de diverticulitis TAC --> Gold standard Endoscopía --> contraindicado en agudo, esperar 6 semanas para evaliar presencia de otros divertículos y descartar cáncer

Question 28

Clasificación de Hinchey

Answer 28

Va de 0 a 4 grados, siendo: 0 diverticulitis simple 4 peritonitis generalizada

Question 29

Complicaciones diverticulitis

Answer 29

Obstrucción --> raro Absceso --> 23% de los abscesos intraabdominales en infecciones Perforación libre --> infrecuente Fístulas --> cuando absceso quiere drenarse or sí solo, y se abre camino por meido de órganos Hemorragia digestiva baja --> Causa más frecuente de sangrado digestivo bajo masivo.

Question 30

Sobre la HDB por diverticulosis...

Answer 30

15% de pacientes con diverticulosis sangrará en algun momento de su vida, siendo este sangrado abrupto, indoloro y de gran volumen. Detención espontáena en 70-80% de los casos.

Question 31

TRATAMIENTO enfermedad diverticular (asintomática y sintomática)

Answer 31

Dieta rica en fibra (la más importante) Probióticos Mesalazina Rifaximina: uso en px sintomáticos

Question 32

TRATAMIENTO DIVERTICULITIS SIMPLE

Answer 32

Dieta liviana ATB solo en px con comorbilidades y FR --> amoxicilina/ácido clavulánico - quinolona más metronidazol

Question 33

TRATAMIENTO DIVERTICULITIS COMPLICADA

Answer 33

Hospitalización Reposo intestinal Estabilización hemodinámica e hidratación Analgesia ATB 10 a 14 días --> MTN mas cefalosporina 3ra o quinolona SI HAY MEJORÍA A LAS 48 HORAS --> dieta baja en residuos, paso a ATB oral (10 a 14 días) SI NO HAY MEJORÍA --> investigar presencia de flegmón o colección FINALIZADO TTO --> continuar con dieta alta en fibra, colonoscopía (6 a 8 semanas después de resuelto el cuadro)

Question 34

TRATAMIENTO DIVERTICULITIS CRÓNICA

Answer 34

1. Mesalazina 2. Rifaximina --> 400 mg dos veces al día por 7 días y luego 7 días al mes con o sin asociación de mesalazina

Question 35

CIRUGÍA

Answer 35

Abierta o laparoscópica 15-30% de px requieren cx durante hospitalización DE URGENCIA 1. Perforación libre con peritonitis generalizada 2. Obstrucción intestinal 3. Absceso no posible de drenaje percutáneo 4. Fístulas 5. Deterioro clínico CIRUGÍA DE HARTMAN CIRUGÍA DE 3 PASOS