Enfermedad tromboembólica venosa Flashcards
(42 cards)
Mortalidad
30% sin tratamiento
Masiva 95% en las primeras horas
% de los pacientes no tiene factores de riesgo identificables
20
% de las oclusiones se resuelven en las primeras 4 semanas
50%
Enfermedades que comparten factores predisponentes
TVP (sobretodo MI) 50% tendrá TEP
TEP 75% tendrá TVP
Triada de Virchow
- Éstasis venosa: Insuficiencia venosa profunda de MI, embarazo (compresión en hueco pélvico donde pasan las iliacas), obesidad, viajes prolongados.
- Daño endotelial: tabaco, neoplasias.
- Hipercoagulabilidad: Deficiencia de proteína C, S, anticoagulantes orales, SAAFosfolípido, policitemia, neoplasias, hiperhomocisteinemia.
Factores de riesgo
- Historia de enfermedad trombótica venosa previa
- Inmovilización: viajes, enfermedad neurológica
- Cirugía reciente (3 meses): ortopédica (cadera, columna), abdomino-pélvica (cesárea, apendicectomía)
- EVC reciente
- Neoplasia
Fisiopatogenia: oclusión vascular (1)
Trombos centrales, segmentarios o subsegmentarios
Fisiopatogenia: Alteración de intercambio gaseoso (2)
Shunt V/Q
Fisiopatogenia: Hiperventilación (3)
A nivel alveolar como arco reflejo
Trayecto del trombo
Poplítea: safena: iliaca: cava inferior: cava superior: aurícula derecha: ventrículo derecho: arteria pulmonar principal: derecha/izq: segmentarias/subegmentarias
Trombo central: Ejemplo de fisiopatogenia
Trombo central de lado derecho: No se da IG por circulación ocluida que genera shunt. Como mecanismo reflejo el paciente va a tener escenario de hiperventilación por hipoxemia. La obstrucción del vaso causa aumento de resistencia de VA por broncoconstricción reactiva (sibilancias)-posteriormente ocurren más cosas
Fisiopatogenia: Disminución de la distensibilidad pulmonar (4)
Edema, hemorragia, pérdida surfactante, microatelectasia
DISFUNCION VENTRICULAR DERECHA
- Oclusión
- Aumento de presión y distensión VD
- Dilatación y mayor distensión
- Dilatación… abombamiento de septum…..llenado ventricular izquierdo deficiente… FALLA DE BOMBA
- MUERTE
AUEMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
Liberación de sustancias humorales (serotonina, histamina)
Diagnóstico clínico: datos de TVP
Dolor y edema en pantorrilla o muslo
Palpación dolorosa (Hommans / Orlow)
Hommans
TROMBOEMBOLIA PULMONAR: manifestación
- Disnea súbita
- Dolor torácico 50% (pleurítico: punzante/trasflictivo que aumenta con mov respiratorios y la tos.)
- Taquicardia y taquipnea
- Tos
- Hemoptisis
- Síncope 10%
- Hipotensión Inexplicable
- Flebre
Nivel de obstrucción depende de
Tamaño de trombo y capacidad que tiene para ocluir vaso pequeño, mediano o gran calibre
TEP MASIVA
- Hipotensión/estado de choque
- Mortalidad elevada >15% (muerte súbita)
SUBMASIVA
- Sin hipotensión ni shock, datos clínicos y ecocardiograficos francos.
- Marcadores de trombosis y daño miocardico.
- Mortalidad 3-15%
PEQUEÑA O LEVE
- Generalmente poco sintomática
- Tensión arterial y función miocardica conservada
- Mortalidad <1%
Sistema de Wellens de estimación de probabilidad clínica
Escala de Ginebra
Diagnóstico
- Tele de torax
- Gamagrafia (ya no)
- Angiotomografía
- Angiografía pulmonar (GS)
