ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINAIS Flashcards
(71 cards)
1
Q
DOENÇA INFLAMATORIA INTESTINAL REFERE-SE A 2 ENTIDADES
A
DOENÇA DE CRON E COLITE OU RETOLITE ULCERATIVA
2
Q
DEFINIÇÃO DE DOENÇA INFLAMATORIA INTESTINAL
A
SÃO DOENÇAS CRONICAS DE CARACTER INFLAMATORIO DO APARELHO DIGESTIVO CAUSADAS POR ALTERAÇÕES NA RESPOSTA IMUNITARIA INTESTINAL RELACIONADA A FATORES AMBIENTAIS EM INDIVIDUOS GENETICAMENTE SUSCETIVEIS.
3
Q
COMO É FEITA A DIFERENCIAÇÃO DE CRON PARA RETOCOLITE ULCERATIVA?
A
POR MEIO DE CRITEIOS CLINICOS, ENDOSCOPICOS E HISTOLOGICOS. EMBORA AS VEZES O DX POSSA SER EQUIVOCADO, PRINCIPALMENTE DE RCU PARA DC.
4
Q
EM ATÉ 20% DOS CASOS, NÃO É POSSIVEL A CLASSIFICAÇÃO EM DC OU RCU, NESSES CASOS SE DENOMINA
A
COLITE INDETERMINADA
5
Q
fisiopatologia da doença inflamatoria intestinal
A
inflamação intestinal causada por desregulação imunitária desencadeada por varios fatores como infecções, apendicite, estresse, ansiedade, AINES, anticoncepcionais orais, tabaco, alimentação…em pessoas geneticamente susceptíveis.
6
Q
relação do tabaco nas doenças inflamatórias intestinais
A
tabaco é fator protetor da RCU e desencadeador na DC
7
Q
caracteristicas da doença de Crohn
A
- afeta da boca ao anus de forma salteada.
- geralmente poupa o reto.
- pode afetar somente 1 segmento ou vários ao mesmo tempo.
#órgaos afetados: >intestino delgado 75% sendo 90% no ileo terminal
- colite em 20%
- 1/3 afeta o perianal
8
Q
Epidemiologia da DC
A
2 picos de incidencia:
- ~20 anos
- 6-7° decada
>paises ricos 5:100.000 >gemeos homozigoticos (~50%) >parentes de 1°grau > judeus asquenazi
9
Q
principal gene relacionado a DC é
A
NOD2
10
Q
gene relacionado a RCU
A
loco IBD2 no cromossoma 12
11
Q
microbios relacionados a doença inflamatoria intestinal
A
M.paratuberculosis
sarampo
12
Q
lesão inicial da DC
A
ulceras aftosas (pequenas ulceras mucosas superficiais) que se desenvolvem principalmente sobre placas de peyer no ileón ou aglomerados linfoides no colon.
13
Q
As aderencias na DC aparecem devido a
A
serosite
14
Q
Microscopia da DC
A
AGUDO:
-infiltrado inflamatorio agudo na lámina propia, com criptite e abscesos
crípticos.
CRONICO:
- alteração da arquitectura das criptas de lieberkuhn como distorção e ramificação.
- metaplasia pseudopilorica.
- metaplasia de células de paneth no colon esquerdo (raro)
- Infiltrado linfocitário
- Granulomas não caseosos (~35%)
- transmural
- inflamação crônica inespecifica
15
Q
anatopatologico da DC
Macroscopia
A
#Lesões: INICIO: Inflamação transmural salteada com edema e hiperemia da mucosa com pequenas ulcerações. (ulceras aftosas). CRONICA: ulceras profundas(facadas) e fissuras (aspecto de pedra de calçamento ou paralelepípedo), fistulas, estenose fibrosante, abcessos intracavitarios, alça e meso espeçados, creeping fat (gordura digitiforme abraçando a serosa), aderencias, e lesão perianal inflamatória.
16
Q
a inflamação trasmural da DC cursa com
A
- ulceras em todas capas
- fistulas
- abcessos
- estenose fibrotica
- obstrução
- aderências
17
Q
clinica da DC
A
Sintomas inflamatorios
sintomas dependem da extensão e do segmento afetado.
Inicio insidioso com períodos de crise e períodos de remissão
sintomas divididos em 3 tipos:
1) inflamatorios
2) fibro-estenoticos
3) fistulizantes
1) sistemicos
- febre baixa
- astenia
- articulares (artrite)
- dermatologicos (eritema nodoso, pioderma gangrenoso)
- oftalmologicos (irite,, uveite, episclerite)
- vias biliares: (colelitiase, colangite esclerosante primaria)
2) locais
- diarreia
- dor abdominal
- Distensão abdominal
- perda ponderal
- náuseas
- tenesmo
- Enterite (sintoma > comum)
- colite
#fibro-estenoticos devido cicatrização da inflamação transmural (estenose) -obstrução -suboclusão intestinal
- fistula enterocutanea
- fistula perianal
- abecessos intracavitarios.
18
Q
Dx da DC
A
clinica
- Anamnese
- Exame fisico
- Estenose intestinal
- obstrução intestinal
19
Q
ex fisico da DC pode apresentar
A
- dor abdominal a palpação.
- massas palpaveis
- distenção abdominal
- fistulas enterocutaneas
- fistulas, fissuras e abcessos perianais
20
Q
laboratorio da DC
A
testes sorologicos
HEMOGRAMA
-anemia e leucocitose.
- VHS PCR aumentadas
- Albumina ~diminuida
- Eletrolitos alterados
- coprologia:
- calprotectina
- esteatorreia, *leucocitos fetais e *ausencia de patogenos especificos reforça o dx
*ASCA + (especificidade de 92% para DC)
pANCA + (especificidade de 98% para RCU)
21
Q
a albumina e os eletrolitos podem estar alterados na DC pq
A
desnutrição crônica
inflamação exacerbada
diarreia
22
Q
a ausencia de granuloma não caseificante no histopatologico exclui a doença de crohn?
A
NÂO. o granuloma não caseificante só aparece em ~35% dos casos.
23
Q
quadro mais comum da doença de crohn e suas caracteristicas
A
Enterite
- dor abdominal
- diarreia
- febre
- emagrecimento
24
Q
exames de imagem na DC podem evidenciar
A
RX contrastado
#RX simples: -perfurações e dilatações de alça
- Fistulas
- perfurações
- dilatações
- estenose em aspecto salteado
#enema opaco -muito util na colite de crohn
- abcessos intracavitarios
- espessamento de alça e meso
- perfurações
#Enterotomografia e enterorressonancia -intestino delgado
25
evolução do aspecto mucoso da doença de crohn na endoscopia.
Lesão inicial: ulceras aftosas
evoluem para ulceras lineares
tardiamente: aspecto de pedra de calçamento ou paralelepipedo.
26
dxs diferencias de doença de crohn
- retocolite ulcerativa
- gastrenterite
- ca intestinal
- tuberculose intestinal
27
Como diferenciar se a doença de crohn está em atividade ou em remissão?
usando o ´´INDICE DE ATIVIDADE DA DOENÇA DE CROHN``
CDAI <150= doença em remissão
CDAI entre 150 e 219= leve a moderada
CDAI entre 220 e 450=moderado a grave
CDAI >450=grave ou fulminante
28
existe TTO da doença de crohn?
Não existe cura definitiva, porém existe medidas clinicas e cirúrgicas para remissão com o minimo de complicações.
TTO Clinico ou cirurgico
29
TTO clinico
#Medidas de suporte e medicamentos.
1) medidas de suporte
- repouso no leito
- nutrição enteral ou parenteral
- suplementação de vitaminas
- suporte emocional
2) medicamentos que podem ser utilizados
- Anti-inflamatórios tópicos do intestino.
- Corticoides
- metronidazol
- ciprofloxacino
- imunosupressores
- imunobiologicos
evitar AINES
30
corticoides no doença de crohn
> benéficos no intestino delgado
n deve usar por tempo prolongado (<3m), sendo mais usado para tratar as agudizações.
prednisona: dose inicial de 40-60mg/d (0,75 a 1mg/kg-d) com redução semanal de 5mg.
- nos surtos agudos pode usar IV
```
uso prolongado causa efeitos colaterais graves como:
-HTA
-DM
-Osteoporose
-sd de cushing
corticodependencia
```
ou pode usar a budesonida 9mg/d VO ou retal (enema 2mg/100ml) que tem menos efeitos colaterais, porém é bem caro.
31
sulfassalazina é util na doença de crohn?
não há evidencias de remissão da DC no uso de aminossalicilatos, sendo indicada apenas na retocolite ulcerativa (RCU)
32
uso de metronidazol na doença de crohn
- dose inicial de 800mg/d - VO com uso <4meses recomendado.
- útil na colite e afetação perianal como fistulas e abcessos.
-uso potencializado quando associado a ciprofloxacino e pode ser usado na falha do 5-ASA para postergar o uso de corticoides.
33
uso de ciprofloxacino na doença de crohn
-dose usual: 500mg VO, 2x/d e pode associar ao metronidazol.
- util na doença perianal ou na falha do 5-ASA
- tempo de uso mínimo de 6 semanas a 1 ano
34
uso de imunosupressores na doença de crohn
- Azatioprina (AZA)
- seu metabolito, a 6-mercaptopurina (6-MP)
- metrotexato
- ciclosporina (alternativa á azatioprina na fase aguda)
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anti-inflamatorios na DC?
somente tópicos do intestino como os derivados do acido 5-aminossalicilico (5-ASA)
36
o 5-ASA tem uso na inflamação sistema como as extraintestinais?
Não, somente na mucosa intestinal.
37
TTO cirúrgico da doença de crohn
- papel limitado na DC devido a doença envolver todo tracto digestivo.
- está indicado para resolver complicações como obstrução, perfuração e hemorragias, sempre visando o bem estar, fazendo a menor ressecção possível para evitar a desnutrição.
- são preferíveis as ESTRICTUROPLASTIAS do que as ENTERECTOMIAS.
- OSTOMIAS apenas em casos muito graves.
- não realizar DERIVAÇÕES INTERNAS.
38
o paciente com doença de crohn com varias enterectomias pode levar a sd
sd do intestino curto
39
indicações de TTO cirurgico na DC
- Ostrução intestinal
- fistulas
- abcessos
- hemorragia
- doença perianal extensa
- retardo de crescimento
- manifestação extraintestinal (pioderma gangrenoso)
- difícil controle dos efeitos colaterais dos fármacos
- displasia de alto grau confirmada ou CA
40
a tecnica cirurgica a ser utilizada na DC depende
da extensão da doença e complicação existente.
41
nas colites de crohn exclusivas com indicação cirurgica deve ser realizado
ressecções de segmentos ou colectomia total com anastomose ileorretal.
42
Macroscopia da retocolite ulcerativa
- afeta apenas reto e colón, de forma continua e simétrica de distal a proximal.
- Não afeta no íleo, exceto no caso de ileíte retrógada.
- A lesão se limita apenas a mucosa e submucosa, excepto nos casos de megacolón toxico.
- Não ocorre engrossamento da parede e constantemente afeta o reto.
- Mucosa com eritema, edema, erosão e os pseudopolipos que são de causa inflamatória e não neoplásica.
- cursa com crises e remissões
43
Na retocolite ulcerosa, a lesão afeta apenas mucosa e submucosa, excepto em
megacolón toxico
44
Microscopia da retocolite ulcerosa
processo inflamatorio afetando apenas mucosa e submucosa.
-abcesso de cripta é o achado mais especifico.
No megacolon tóxico, pode cursar com inflamação transmural e necrose.
45
Porque se chamam pseudopolipos na colite ulcerosa?
Pq aparecem devido a erosão da mucosa que rodea pequenas áreas sãs que se sobresaem dando um aspecto de pólipo.
46
Clinica da retocolites ulcerosa
- Inicio pode ser insidioso ou brusco.
- febre e perda de peso.
- crises com pródromos
- diarreia crônica com cólica
- sangue e pus nas fezes
- puxo e tenesmo
- dor na FIE.
- Hemorragia retal
47
segundo a zona afetada, a retocolites se classifica em
- Retal ou proctite
- Rectossigmoidite
- Esquerda
- Pancolite
48
Se considera apenas retocolite ulcerosa esquerda, se afeta até
o ângulo esplênico
49
se considera pancolite apartir
do colón transverso
50
classificação de Montreal para a intensidade da retocolite ulcerativa
S0- remissão clinica (assintomática)
S1- Leve (>4 evacuações/d com ou sem sangue, sem compromisso sistêmico e provas inflamarias normais).
S2-Moderada (>4 evacuações/d + toxicidade sistêmica)
S3-Grave (>6 evacuações/d com sangue; FC>90; T°>37,5C°; Hb <10,5 e VHS >_30mm/h
51
Segundo o curso clinico, a retocolite ulcerosa se classifica
- Ataque simples
- Aguda fulminante (megacolon toxico)
- Crônica recorrente
- Crônica continua
52
é considerada retocolite ulcerativa distal quando acomete
reto e sigmoide
53
classificação de montreal para localização da retocolite ulcerativa
E1- Proctite (até a junção ressigmoidea)
E2- até a flexura esplenica
E3- pancolite
54
O megacolon toxico pode aparecer tanto na RCU quanto a DC, mas predomina na
RCU
55
clinica da forma fulminante da colite ulcerativa (megacolon toxico)
- ocorre em 30% dos casos
- começa bruscamente com:
- Diarreias graves
- Febre
- Dor abdominal
- Distensão abdominal
- Sinais de peritonite
- Vômitos
- diminuição brusca do N° de evacuações.
- Taquicardia
- sepse
- Hipotensão
- alteração do sensório
A inflamação compromete toda parede colonica, podendo levar a perfuração, principalmente no colón transverso.
Pode ser o primeiro episodio ou agudização da forma cronica.
pode ser desencadeado por opiaceos o anticolinérgicos ou por enema ou colonofibroscopia.
56
Dx do megacolon toxico
-Dilatação em alça de colón transverso >6cm em Rx simples de abdome associado a quadro clinico sugestivo.
nos ´´criterios de Jalan et al`` inclui, além da distensão colonica >6cm, mais 3 das 4 condições:
- T° >38,5°C
- FC > 120
- Leucocitose neutrofilica>10,5 x 109/L
- Anemia com HB 60%< que o normal.
```
Associado a pelo menos 1 dos seguintes:
-Desidratação
-alteração do estado de consciência
-distúrbio eletrolítico
hipotensão
```
57
A forma de evolução mais frequente de Retocolite ulcerativa é
cronica recorrente:
- periodos de atividade e remitencia.
- periodo ativo dura ~4 a 12 semans
58
considera na RCU o curso crônico continuo, quando
fase ativa da enfermidade >6meses, sem remissão completa.
59
Na forma cronica da RCU, é evidenciado no enema opaco
encurtamento do colón, perda das austrações e aumento do espaço pré-sacral.
60
Exames utilizados no dx de RETOCOLITE ULCERATIVA E A FORMA FULMINANTE - MEGACOLON TOXICO
COMPLEMENTARIOS
- Hemograma (Leucocitose com neutrofilia e Anemia)
- VHS e PCR >
- Eletrólitos alterados
- desequilíbrio acidobásico
- Alterações no hepatograma.
- Hipoalbuminemia
- Leucócitos nas fezes
#EXAMES IMAGENOLÓGICOS
- RX (Dilatação de alças)
- Enema com duplo contraste (ausencia de austrações, mucosa granulosa, colon tubulizado ou em ´´cano de chumbo``, se estenose deve suspeitar de CA, >espaço pré-sacral).
#EXAMES ENDOSCOPICOS
- indispensavel no dx, por detectar mucosa friavel, ulceras e pseudopolipos.
- Permite dx histologico
- quando endoscopia + colonoscopia associados, ajudam na detecção de CA.
- rectosigmoidoscopia é o mais importante no dx.
- CONTRAINDICADOS NA SUSPEITA DE MEGACOLON TOXICO POR RISCO DE PERFURAÇÃO.
61
MANIFESTACIONES
| EXTRAINTESTINALES SÃO MAIS FREQUENTES NA
DC
62
MANIFESTACIONES
| EXTRAINTESTINALES MAIS COMUNS
```
OSTEOARTICULARES
DERMATOLÓGICAS
HEPATOBILIARES
MANIFESTACIONES OCULARES
ENFERMEDADES BRONCOPULMONARES
```
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MANIFESTAÇÕES EXTRAARTICULARES DERMATOLÓGICAS
La incidencia es del 5 %.
Las más características son:
-eritema nudoso y el pioderma gangrenoso
con menos frecuencia se observan:
-psoriasis,dermatitis herpetiformes, exantemas liquenoides , glositis, estomatitis y úlceras bucales o vaginales
64
La lesión hepática más frecuente es
la colangitis esclerosante primaria, que consiste en la fibrosis obliterante de las vías biliares intrahepáticas y
extrahepáticas
La colectomía no altera su evolución.
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MANIFESTACIONES OCULARES
La epiescleritis es la mas frecuente, puede verse
también uveítis, conjuntivitis, iritis, queratitis y
corioretinitis
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ENFERMEDADES BRONCOPULMONARES
bronquiectasias, enfermedad granulomatosa pulmonar y fibrosis intersticial.
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dx diferenciais de RCU
- DC
- colite isquemica
- colite colagenosa
- colite infecciosa
- diverticulite
- colite eosinofilica
- amiloidose
- CA d colón
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Complicações da RCU
#CA de colon
- >10x a chance de CA de colon.
- raro no inicio e aumenta 20% a cada decada.
- sobrevida de 5 anos <18%
#Hemorragia fulminante
#Estenose benigna irredutivel do colon
#Fistulas colocolicas
#Fistulas colorretais
complicações perianais muito raras.
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Pela retocolites ulcerativa aumentar muito o aparecimento de adenocarcinoma colonico, é necessario
colonoscopia com biopsia seriada anual após 8 anos de inicio do quadro.
70
TTO de RCU nas formas leves e moderadas
#TTO clinico
- Pode ser ambulatório, e consiste:
1) dieta pobre em residuos.
2) sulfasalazina 2-4g/d VO
3) se n tolera sulfasalazina, pode usar aminosalicilatos.
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TTO do megacolon toxico
- UTI
- ATB
- Corticoides
- Nutrição enteral
- Cirurgia em 24-72hrs
