Enfermedades Vasculares Cerebrales

Question 1

Arteria que irriga porción anterior hipocampo, globo pálido , cola del núcleo causado , tálamo lateral y brazo posterior de cápsula Interna

Answer 1

Arteria caroidea anterior

Question 2

Clasificación de EVC

Answer 2

➖Lesiones isquemicas 80%
Focales y difusas

➖Hemorragia 15-20%

Question 3

Factores de riesgo no modificables en EVC

Answer 3

Edad avanzada

Sexo masculino

Historia familiar o antecedente

Question 4

Factores de riesgo modificables para EVC

Answer 4

HTA

Diabetes

Tabaquismo

Etilismo

Cardiopatías

Hipercolesterolemia

Sedentarismo

Obesidad

Question 5

Escala para evaluar riesgo de evento cerebral vascular

Answer 5

CHAD2 :

HTA

Insuficiencia cardíaca

Edad >75 años

DM II

4: >7% 2: 2.5%

Question 6

Escala utilizada para evaluar el riesgo de desarrollo de EVC tras una isquemia cerebral transitoria en 7 días

Answer 6

Escala ABCD 2

A: age

B: blood pressure

C: Clinical

D: diabetes

D : duración
Si más de 3 puntos estudio intrahospitalario

Question 7

Déficit neurologico con diácono menor de 24 hrs

Answer 7

Ataque isquemico transitorio . En general es menor a 1 hr .

Question 8

Ictus del territorio de arteria cerebral media que se complica con edema , desplazamiento de línea media y disminución de conciencia

Answer 8

Ictus maligno .

Realizar cranectomia .

Question 9

Etiología del EVC

Answer 9

➖Infarto aterotrombotico: Localización más frecuente bifurcacion carotida.

➖Infarto cardioembolico :
Causa más frecuente fibrilacion auricular , otros son secundarios a IAM , cardiomiopatias. Suelen producirse en territorio arteria cerebral anterior .

➖Infarto lacunar :
HTA factor más importante

➖infarto de causa no habitual : hematologicas ( anemia falciforme , síndrome de hiperviscosidad , hípercoagulabilidad, anticuerpos antifosfolipido) , Enfermedsd sistémica , trombosis venosa cerebral

Question 10

Síndromes vasculares

Answer 10

➖Arteria carótida interna : amaurosis fugax .

➖Arteria cerebral anterior : Hemiparesia crural contralateral, sin hemianopsia.

➖Arteria cerebral media :
Hemiparesia fasciobraquial y hemianopsia homonima contralateral. Con afasia .

➖Arteria cerebral posterior:
Hemianopsia homonima con respeto macular sin hemiparesia . Alexia sin agrafia.

➖Sistema vertebrobasilar :
Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral y afección ipsilateral de pares craneales .

➖Infartos lacunares:
Motor puro , sensitivo puro , ataxia -hemiparesia, disartria mano torpe.

Question 11

Asociación de amaurosis fugax, dolor cervical y síndrome de Horner es típica de

Answer 11

Disección de arteria carótida

Question 12

Causas de síndrome de Horner

Answer 12

Síndrome bulbar lateral ( de Wallenberg)

Siringomelia cervical

Dilatación auricular

Tumor de pancoast

Disección aortica

Question 13

Tríada de Hakim-Adams característica de hidrocefalia normotensiva

Answer 13

Apraxia de la marcha

Incontinencia urinaria

Deterioro cognitivo

Question 14

Síndrome vascular más frecuente

Answer 14

Arteria cerebral media

Cursa con hemiparasia y hemipostesia contralateral fasciobraquial

Hemianopsia homónima contralateral

Desviación oculocefalica

Afasia de broca

Question 15

Cursa con hemianopsia contralateral con respeto macular

Hemianestesia contralateral

Síndrome talamico

Answer 15

Síndrome vascular de arteria cerebral posterior

Question 16

Consiste en parálisis hemicorporal faciobraquiocrural

Answer 16

Ictus motor puro ( infarto lacunar )

Question 17

Infartos lacunares más frecuentes

Answer 17

Ictus motor puro : brazo posterior cápsula interna

Ictus sensitivo puro : núcleo posterolateral del talamo

Ataxia hemiparesia: brazo anterior cápsula interna

Disartria mano torpe : brazo anterior o rodilla de cápsula interna

Question 18

Criterios de exclusión para tratamiento fibrinolitico

Answer 18

Hemorragia en TC

Déficit neurologico escaso que se recupera rápido

Convulsiones al inicio

Trombopenia < 100 mil

Hipertensión > 185/110

Glucosa >400

Ictus o cirugía mayor en los últimos 3 meses

Hemorragia grave

Antecedente lesión SNC

Question 19

En qué situaciones está indicada la fibrinolisis con rt-PA

Answer 19

Ictus isquemico < 4.5 hrs

Puntuación en escala de NIHSS menor a 25 puntos

Question 20

Tratamiento EVC en pacientes que no cumplen criterios para fibrinolisis

Answer 20

AntiAgregación :

AAS 300 mg

Question 21

Prevención primaria para EVC

Answer 21

Tratamiento HTA : reduce 40% el riesgo

Anticoagulacion oral y estatinas en pacientes con IAM o con fibrilacion auricular .

Question 22

Prevención secundaria en pacientes con EVC

Answer 22

Anti agregación: AAS o clopidogrel.

Endarterectomia carotidea: si oclusion > 70 % , si menor a 50% antiagregacion .

Anticoagulantes orales en pacientes con patología vascular cardioembolica

Question 23

Causas de trombosis venosa profunda

Answer 23

Infección

Embarazo-puerperio

Anticoagulantes orales

Coágulopatias

Tumores

Causas hematologicas

Question 24

Clínica en trombosis venosa

Answer 24

Variada .

Puede cursar con síndrome de hipertensión intracraneal

Focalidad neurologica

Hemiparesia

Afección de pares craneales

Question 25

Signo de la delta vacía , que consiste en reforzamiento de paredes de seno trombosado rodeando un ares isodensa es típica de

Answer 25

Trombosis seno longitudinal

Question 26

En qué situación debes de sospechar Ictus de origen hemorragico

Answer 26

Evoluciona con el tiempo Se acompaña de cefalea , náuseas y vomito .

Question 27

Prueba de elección cuando sospechas hemorragia intracraneal

Answer 27

TC craneal

Question 28

Localizaciones más frecuentes de hemorragia intracerebral hipertensiva

Answer 28

➖Putamen (30-50%) : Hemiparesia y hemihipostesia contralateral , deterioro conciencia , desviación de la mirada hacia lado de la hemorragia . Talamo (10-15%): deterioro de conciencia , síndrome talamico , hemiplejia contralateral . Cerebelo(10-30%) : conciencia preservada inicial , cefalea occipital, ataxia , vomitos , hidrocefalia obstructiva .

Question 29

Segunda causa de hemorragia intraparenquimatosa espontánea , se da en jóvenes no hipertensos , cefalea unilateral pulsatil , con convulsiones con hemorragias superficiales ,

Answer 29

Malformaciones vasculares

Question 30

Causa más fe fuente de hemorragia espontánea no HTA en el anciano de localización subcortical

Answer 30

Angiopatia amiloide

Question 31

Son neoplasias intracraneales con mayor tendencia al sangrado

Answer 31

``` Co riocarcinoma ⬇️ Me lanoma ⬇️ Pu Lmon ⬇️ Ri Ñon ⬇️ To. Tiroides ```

Question 32

Tumores primarios en adulto que sangran

Answer 32

Glioblastoma multiforme En niños el meduloblastoma

Question 33

Prueba diagnóstica de elección en el diagnóstico de malformaciones vasculares

Answer 33

Angiografia cerebral

Question 34

Malformación vascular cerebral más frecuente asintomática

Answer 34

Angioma venoso

Question 35

Son lesiones constituidas de espacios vasculares ensanchados sin participación de arterias ni venas , su manifestación es con crisis convulsivas , prueba diagnóstica de elección es la RM donde se observan patrón en palomitas de maíz

Answer 35

Angioma cavernoso

Question 36

Son características de este el soplo occipital , más frecuentes en mujeres de mediana edad

Answer 36

Fístulas arteriovenosas durales

Question 37

Causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea

Answer 37

Traumatismo

Question 38

Causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea espontánea

Answer 38

Ruptura de aneurismas saculares

Question 39

Clínica de hemorragia subaracnoidea

Answer 39

Cefalea súbita intensa Rigidez de nuca Nauseas , vomitos Fotofobia Letargia Pérdida transitoria de conciencia 25% crisis comisiales En fondo de ojo se observa papiledema y hemorragias subhialoideas .

Question 40

Clasificación de Hunt y hess para hemorragia subaracnoidea

Answer 40

Grado I asintomático , mínima cefalea Grado IA: déficit neurologico Grado II : cefalea , rigidez de Nuca , afectación de pares craneales . Grado III : estupor , hemiparesia Grado IV : coma profundo . Descerebracion .

Question 41

Escala de hemorragia subaracnoidea con valor pronóstico

Answer 41

Escala de la WFNS : | Mide nivel de conciencia al inicio y focalidad neurologica .

Question 42

Estudio diagnóstico de elección en sospecha de hemorragia subaracnoidea

Answer 42

TC sin contraste , si negativo y alta sospecha , se realiza punción lumbar .

Question 43

Diagnóstico etiologico de la hemorragia subaracnoidea

Answer 43

A través de angiografia de cuatro vasos

Question 44

Escala de fisher de hemorragia subaracnoidea

Answer 44

Grado I : sin sangre en TC Grado II : sangre , no forma coagulos. Grado III: forma coágulos > 1mm en plano vertical , o > 3 mm en llano horizontal . Grado IV : hematoma intracerebral o Inter ventricular .

Question 45

Complicación médica más frecuente de la hemorragia subaracnoidea

Answer 45

Hiponatremia | Entre 4-5 dia , síndrome pierde sal

Question 46

Complicaciones neurologicas de la hemorragia subaracnoidea

Answer 46

➖Hidrocefalia: temprana trata con drenaje ventricular externo , tardía se manifiesta con tríada de hakim adams se trata con derivación ventrículo peritoneal . ➖Resangrado: 20 % primeras 2 semanas , 50% primeros 6 meses , se debe excluir el aneurisma por vía endovascular . ➖Vasoespasmo : lentamente , 4 y 12 día , se presenta como déficit del territorio vascular afectado . Descarte otras causas ( edema cerebral , hiponatremia , re sangrado ) se confirma mediante angiogafia cerebral .

Question 47

Profilaxis para vasoespasmo en la hemorragia subaracnoidea

Answer 47

Nimodipino

Question 48

Tratamiento del vasoespasmo en la hemorragia subaracnoidea

Answer 48

La triple H Hemodilucion Hipervolemia Hipertensión Aumenta riesgo de re sangrado Si fracasa , angioplastia transluminal percutanea y paperavina

Question 49

Tratamiento de la hemorragia subaracnoidea

Answer 49

Reposo absoluto Cabeza elevada a 30 grados Control TA Analgesia Sedación Asociar nimodipino

Question 50

Tratamiento del aneurisma

Answer 50

➖Embolizacion endovascular ➖Craneotomia con clipaje Si grado I, II y III en los primeros 4 días Si grado IV y V a partir del décimo día

Question 51

Mortalidad del re sangrado en hemorragia subaracnoidea

Answer 51

70%

Question 52

Picos de incidencia del re sangrado en la hemorragia subaracnoidea

Answer 52

Primeras 24-48 hrs y a la semana

Question 53

Complicaciones médicas más frecuentes en hemorragia subaracnoidea

Answer 53

Hiponatremia Arritmias Isquemia subendocardica Edema pulmonar