Epilepsia

Question 1

Diferencia entre convulsion y epilepsia

Answer 1

La convulsion es una descarga paroxistica, anomala, no controlada de una parte o de todo el cerebro y puede ocasionarse por una lesion focal o por un desequilibrio.

En la epilepsia es la repeticion del cuadro colvulsivo.

Question 2

Estatus epileptico definicion por Loweatain y colaboradores

Answer 2

Cualquier crisis que se prolongue por mas de 5 min

Question 3

En cuales edades es mas frecuente el estatus epileptico?

Answer 3

En los extremos de la vida

Question 4

% de mortalidad global

Answer 4

20-30% y alrededor del 10% de los px epilepticos presentan en algun momento un estatus epileptico

Question 5

Cosas que hay que estar pendiente cuando un px presente un estatus epileptico

Answer 5

Hipernatremia
Hipotension
Mioglobulinuria
Encefalopatia epileptica o epileptiforme

Question 6

que podemos encontrar en las crisis tipicas de grand mal

Answer 6

el px cae, presenta sialorrea, movimientos tónicos clónicos, podemos tener también las crisis de ausencia entre otras.

Question 7

como se hace el dx de epilepsia

Answer 7

• clinica
• electroencefalograma
• imagenes

Question 8

que clinica presentan los px con estatus epilepstico

Answer 8

presenta una descarga, una convulsión, una crisis epiléptica de una duración mayor a 5 minutos o si hace crisis repetitivas sin que recupere la consciencia entre una y otra.

Question 9

que nos dice el electroencefalograma

Answer 9

: te va a confirmar el diagnostico de algo que probablemente ves por clínica, te va a localizar el área o si es generalizada

Question 10

que nos muestran las imagenes

Answer 10

luego de estabilizar al paciente, se le puede hacer TAC, que nos puede dar evidencia de si hay una lesión, por ejemplo en pacientes con traumas o en pacientes con lesión aguda que puede ser un sangrado

Question 11

cuando se prefiere una TAC y cuando un MRI

Answer 11

La TAC en un primer momento te puede ayudar, pero realmente para buscar crisis o descargas, lo ideal es la MRI

Question 12

en cuales areas se deben enfocar al realizar un MRI

Answer 12

cortes axiales y coronales y mas específicamente a la secuencia de Flair y T1 y difusión. Sobre todo en el FLAIR puede verse áreas de hiperseñal muy finas y se puede comparar entre una y otra

Question 13

clasificacion del estatus epileptico

Answer 13

convulsivo

no convulsivo

Question 14

clasificacion del estatus epileptico convulsivo

Answer 14

generalizado

palcial

Question 15

en el estatus epileptico convulsivo generalizado tenemos

Answer 15

• Crisis de Grand Mal o la crisis tonico-clonica
• Crisis tónica: donde el paciente hace t hipertonía y no necesariamente hace sacudidas-Crisis clónicas: donde no necesariamente se asocia con la tonía típica del paciente
• Estatus mioclónico:

Question 16

Estatus mioclónico

Answer 16

Estatus mioclónico: donde la mioclonia son movimientos cortos, breves y bruscos. De hecho hay una miocloni juvenil en donde el paciente puede quedarse haciendo movimientos tipos sacudidas que son breves y no necesariamente pierde el conocimiento. El movimiento va a depender del área donde esté la descarga

Question 17

como puede ser el estatus epileptico convulsivo parcial?

Answer 17

• Simple: donde el paciente tiene movimiento de la mano solamente y no tiene ningún otro movimiento,
• Afásico: el px pierde capacidad de comunicarse
• Epilepsia parcial continua: px que hace una descarga ya sea sensitiva o motora

Question 18

como se puede presentar el estatus epileptico no convulsivo

Answer 18

crisis de ausencia
estatus parcial complejo
simple sensitivo

Question 19

Crisis de ausencia

Answer 19

el paciente hace una alteración de su nivel de alerta, o sea el px no está alerta, no cae al piso y puede o no presentar movimientos de automatismo que pueden ser orales o eversión de la mirada o prolongación en la velocidad del pestañeo o chupeteo.

Question 20

el paciente tiene una crisis de origen parcial o focal pero que se generaliza

Answer 20

Estatus parcial complejo

Question 21

en donde el paciente puede tener una percepción de hormigueo o parestesia con una distribución especifica y que no cede

Answer 21

simple sensitivo

Question 22

manejo del estatus epileptico

lo primero que se debe hacer

Answer 22

• Lo primero que hay que hacer es una valoración inicial, observar el paciente, asegurar la ventilación, medir niveles de oxigenación y estabilizar la TA

Question 23

con que podemos suprimir las convulsiones

Answer 23

lo mas utilizado es el lorazepam o diazepam 2 a 4 mg/minutos hasta lograr una dosis de 10-15mg (no exceder de 20mg). Vienen una presentaciones de diazepam en gel que se puede administrar por vía transrectal, por ejemplo en niños o en pacientes que ha sido difícil lograr una vía periférica. Tambien si no se encuentra via, la misma dosis que ibas a poner endovenoso, se puede poner transrectal (quitando la aguja, hehehe)

Question 24

todo paciente que llegue con estatus epiléptico o con una convulsión que no sabes el tiempo que tiene, hay que empezar concomitante con un

Answer 24

anticonvulsivo de una duración mayor que va a reforzar el efecto del medicamento que ya pusiste y evita o disminuye el riesgo de que el paciente haga crisis a largo plazo. El mas utilizado es la difenilhidantoina 15 a 20 mg/kg IV a razón de 25-50mg/min en sol salina, si se prepara en otro tipo de solución, se cristaliza)

Question 25

Si luego que le pusiste la benzodiacepina al paciente y llegaste a dosis tope (recuerden que ya a esta dosis el px no maneja bien su musculatura y muy probablemente el px va a terminar en intubación por eso esto se hace en UCI) y el paciente no cede (cuando hablamos de que no cede es que la evidencia clínica te lo muestra o el EEG sigue mostrando descarga continua) entonces:

Answer 25

• Usar Midazolam 0.2 mg/kg como dosis inicial, seguida de venoclisis (infusión continua) a razón de 0.1 a 0.4 mg/kg/h
• Propofol 2 mg/Kg/h: el propofol trata de no utilizarse pq no se ha visto que sea mas efectivo y podríamos tumbar demasiado al paciente, pero en caso que con el midazolam el px no cede entonces se usa.

Question 26

En caso de que el paciente todavía persista, se usa:

Answer 26

Valproato o Fenobarbital: 10 mg/min hasta una dosis de 20 mg/Kg

Question 27

Un paciente que convulsiono por un desequilibrio metabolico que deja secuelas?

Answer 27

No

Question 28

Según las guías si no hay algún tipo de lesión se puede se puede retirar el tx luego

Answer 28

3-5 años