Evaluacion y manejo de px en estado de coma Flashcards
(36 cards)
Que es coma
estado en el cual el px es incapaz de despertar frente a un estimulo externo e interno.
Cuales son los niveles de conciencia?
Alerta totalmente Confusión Somnolencia Estupor Coma
Diferencia entre somnolencia y estupor
Px tiene tendencia al sueño lo que cambia es el estimulo que le colocamos para que nos realice un estimulo. En somnolencia el px con un estimulo leve como el hambre o puede ser verbal se levanta y esta orientado al retirar el estimulo px vuelve a dormir. Estupor mismo pero con un estimulo mas vigoroso y esta despierto por menos tiempo.
Que sistema es el que mantiene a una persona en alerta?
SARA (sistema activador reticular ascendente)
Que estructuras forman el SARA
área rostral de la protuberancia
Región caudal del mesencefalo
Tálamo
Vías espinales
Función del SARA
Encargada de que podamos despertar mantener tono y poder tener una función adecuada de los hemisferios cerebrales, a través de estímulos nerviosos producidos por las neuronas que van en ascendencia cubriendo diferentes partes del encéfalo.
Como clasificamos las lesiones/alteraciones cerebrales que nos pueden inducir el coma?
Lesiones morfológicas/ estructurales- hemorragias, tumores, traumas
Lesiones metabólicas - azúcar, hidroeléctricos
Es importante recordar dos entidades cuando pensamos en coma
Herniacion y desplazamiento encefálico
Que es desplazamiento
es el cruce de una estructura de su sitio hacia otra estructura vecina
Que son herniaciones
Es cuando una parte del cerebro sale del espacio que la contiene.
En el caso de las lesiones destructivas de un hemisferio, estas lesiones no inducen coma a menos de que condiciones?
- origine un efecto expansivo en la parte superior del tallo encefálico.
- sea tan grande que desplace el encéfalo
En la exploración del px en coma cuando nos llega un px en coma a la emergencia que cosas realizamos o verificamos.
mantener vías aéreas permeables
estabilizar signos vitales
revisar por sangrados tanto internas como externas
valorar intubación endotraqueal en base a respiración, saturación.
Canalizar vía periférica o central
Tomar muestra para laboratorio
En la exploracion general que datos buscamos
Temperatura- hipertermia central, patrón infección FC FR TA SA02 Piel Aliento
En la exploracion neurologica del px en coma se enfoca en ver que?
Postura - especialmente las extremidades Presencia o ausencia de movimiento Respiración pupilas respuesta motora movimientos oculares respuestas oculocefalicas y oculovestibulares fondo de ojo
Cuales son los diferentes métodos para realizar estimulo de dolor
Región supraorbitaria
Lecho ungueal
esternal
región tempero-mandibular bilateral
Que mide la escala FOUR
Respuesta ocular
Respuesta motora
Reflejo tronco encefálico
Respiración
Cada área tiene un valor que va del 0-4
Respuesta ocular- FOUR
4- ojos abiertos, rastreo, parpadeo a la orden
3- ojos abiertos pero no rastreo
2- ojos cerrados pero los abre a la orden verbal
1- ojos cerrados pero los abre al dolor
0- ojos permanecen cerrados con el dolor
Respuesta motora de FOUR
4- pulgar hacia arriba, puño o signo de paz 3- localiza dolor 2- respuesta flexora al dolor 1- respuesta extensión al dolor 0- sin respuesta al dolor
Respuesta tronco encefalico FOUR
4- reflejo coroneal y palpebral presentes
3- Midriasis unilateral con pupila fija
2- Reflejo pupilar o coroneal ausente
1- reflejo pupilar y coroneal ausente
0- reflejo pupilar, coroneal, tusigeno ausente
Respuesta respiratoria FOUR
4- no intubado, resp normal
3- no intubado, resp de cheyne stokes
2- no intubado, resp irregular
1- resp por encima de la frecuencia del ventilador
0- resp igual a la frecuencia del ventilador
reacciones de pupilas
- Ligera miosis con pupilas centrales que reaccionan a la luz - Efectos medicamentos
- Pupilas grandes, simétricas con o sin preservación del reflejo a la luz- Lesión pretectales
- Pupilas mioticas y centrales - lesión del puente
- Pupilas fijas con poca reacción a la luz- lesiones mesencefálicas
- Pupila normal y la afectada va a estar dilatada- compresión del 3ra par craneal
- Pupilas pequeñas que conservan el reflejo de luz- lesión diencefálica
En lesiones compresivas que puede pasar con los movimientos de los ojos
parálisis unilateral del tercero o sexto ipsolateral
En una crisis focal hacia donde giran los ojos?
Sentido contrario del foco irritativo
Lesiones del tálamo y mesencéfalo superior donde giran los ojos
se dirigen hacia abajo y hacia adentro (mirando la nariz)
