Evaluacion y manejo de px en estado de coma

Question 1

Que es coma

Answer 1

estado en el cual el px es incapaz de despertar frente a un estimulo externo e interno.

Question 2

Cuales son los niveles de conciencia?

Answer 2

Alerta totalmente
Confusión
Somnolencia 
Estupor 
Coma

Question 3

Diferencia entre somnolencia y estupor

Answer 3

Px tiene tendencia al sueño lo que cambia es el estimulo que le colocamos para que nos realice un estimulo. En somnolencia el px con un estimulo leve como el hambre o puede ser verbal se levanta y esta orientado al retirar el estimulo px vuelve a dormir. Estupor mismo pero con un estimulo mas vigoroso y esta despierto por menos tiempo.

Question 4

Que sistema es el que mantiene a una persona en alerta?

Answer 4

SARA (sistema activador reticular ascendente)

Question 5

Que estructuras forman el SARA

Answer 5

área rostral de la protuberancia
Región caudal del mesencefalo
Tálamo
Vías espinales

Question 6

Función del SARA

Answer 6

Encargada de que podamos despertar mantener tono y poder tener una función adecuada de los hemisferios cerebrales, a través de estímulos nerviosos producidos por las neuronas que van en ascendencia cubriendo diferentes partes del encéfalo.

Question 7

Como clasificamos las lesiones/alteraciones cerebrales que nos pueden inducir el coma?

Answer 7

Lesiones morfológicas/ estructurales- hemorragias, tumores, traumas

Lesiones metabólicas - azúcar, hidroeléctricos

Question 8

Es importante recordar dos entidades cuando pensamos en coma

Answer 8

Herniacion y desplazamiento encefálico

Question 9

Que es desplazamiento

Answer 9

es el cruce de una estructura de su sitio hacia otra estructura vecina

Question 10

Que son herniaciones

Answer 10

Es cuando una parte del cerebro sale del espacio que la contiene.

Question 11

En el caso de las lesiones destructivas de un hemisferio, estas lesiones no inducen coma a menos de que condiciones?

Answer 11

1. origine un efecto expansivo en la parte superior del tallo encefálico.
2. sea tan grande que desplace el encéfalo

Question 12

En la exploración del px en coma cuando nos llega un px en coma a la emergencia que cosas realizamos o verificamos.

Answer 12

mantener vías aéreas permeables
estabilizar signos vitales
revisar por sangrados tanto internas como externas
valorar intubación endotraqueal en base a respiración, saturación.
Canalizar vía periférica o central
Tomar muestra para laboratorio

Question 13

En la exploracion general que datos buscamos

Answer 13

Temperatura- hipertermia central, patrón infección 
FC
FR
TA
SA02
Piel 
Aliento

Question 14

En la exploracion neurologica del px en coma se enfoca en ver que?

Answer 14

Postura - especialmente las extremidades
Presencia o ausencia de movimiento 
Respiración 
pupilas
respuesta motora
movimientos oculares
respuestas oculocefalicas y oculovestibulares
fondo de ojo

Question 15

Cuales son los diferentes métodos para realizar estimulo de dolor

Answer 15

Región supraorbitaria
Lecho ungueal
esternal
región tempero-mandibular bilateral

Question 16

Que mide la escala FOUR

Answer 16

Respuesta ocular
Respuesta motora
Reflejo tronco encefálico
Respiración

Cada área tiene un valor que va del 0-4

Question 17

Respuesta ocular- FOUR

Answer 17

4- ojos abiertos, rastreo, parpadeo a la orden
3- ojos abiertos pero no rastreo
2- ojos cerrados pero los abre a la orden verbal
1- ojos cerrados pero los abre al dolor
0- ojos permanecen cerrados con el dolor

Question 18

Respuesta motora de FOUR

Answer 18

4- pulgar hacia arriba, puño o signo de paz
3- localiza dolor
2- respuesta flexora al dolor 
1- respuesta extensión al dolor
0- sin respuesta al dolor

Question 19

Respuesta tronco encefalico FOUR

Answer 19

4- reflejo coroneal y palpebral presentes
3- Midriasis unilateral con pupila fija
2- Reflejo pupilar o coroneal ausente
1- reflejo pupilar y coroneal ausente
0- reflejo pupilar, coroneal, tusigeno ausente

Question 20

Respuesta respiratoria FOUR

Answer 20

4- no intubado, resp normal
3- no intubado, resp de cheyne stokes
2- no intubado, resp irregular
1- resp por encima de la frecuencia del ventilador
0- resp igual a la frecuencia del ventilador

Question 21

reacciones de pupilas

Answer 21

1. Ligera miosis con pupilas centrales que reaccionan a la luz - Efectos medicamentos
2. Pupilas grandes, simétricas con o sin preservación del reflejo a la luz- Lesión pretectales
3. Pupilas mioticas y centrales - lesión del puente
4. Pupilas fijas con poca reacción a la luz- lesiones mesencefálicas
5. Pupila normal y la afectada va a estar dilatada- compresión del 3ra par craneal
6. Pupilas pequeñas que conservan el reflejo de luz- lesión diencefálica

Question 22

En lesiones compresivas que puede pasar con los movimientos de los ojos

Answer 22

parálisis unilateral del tercero o sexto ipsolateral

Question 23

En una crisis focal hacia donde giran los ojos?

Answer 23

Sentido contrario del foco irritativo

Question 24

Lesiones del tálamo y mesencéfalo superior donde giran los ojos

Answer 24

se dirigen hacia abajo y hacia adentro (mirando la nariz)

Question 25

Que buscamos cuando hacemos las pruebas de reflejos oculocefalicos

Answer 25

Evaluar la función mesencefalica y del tegmento protuberancial y la perdida de la inhibición cortical

Question 26

Prueba vestibuloocular o calorica consta de irrigar un oído con agua fría lo normal es que la respuesta sea una desviación lenta y conjugada al oído irrigado con un nistagmo compensador en el caso que no suceda esto que sugiere?

Answer 26

Lesión del tallo cerebral que impide que el movimiento ocular sea conjugado

Question 27

Como es la respiración de Cheyne- Stokes

Answer 27

periodo de hiperapnea alternados con periodos de apnea. se atribuye a aislamiento de centros respiratorios del tallo encefálicos respecto al encéfalo

Question 28

Como es la respiracion en hiperventilacion neurogena central

Answer 28

Incremento de la frecuencia y profundidad de las respiraciones.
Produce alcalosis respiratoria
Se observa en lesiones de la porción inferior del mesencefalo y porción superior del tegmento protuberancial

Question 29

Como son las respiraciones apneustica

Answer 29

Pausa de dos o tres segundo en la inspiración completa

Suele verse en lesiones pontinas bajas por oclusiones de la arteria basilar

Question 30

Como son las respiraciones de Biot o ataxia de la respiración?

Answer 30

Ritmos respiratorios caóticos con interrupciones variables y con velocidad y profundidad variables
Se ve en lesiones de la porción medial del bulbo raquideo

Question 31

En resumen que veremos en una herniacion transtentorial

Answer 31

Respiracion- Eupneico o Cheyne Stoke 
Pupilas- pequeñas 
reflejo luminoso- contraccion pequeña
Pruebas caloricas- conservadas 
Respuestas dolorosas- con respuesta
puede tener babinski

Question 32

EN resumen que veremos en la herniacion transtentorial del mesencefalo

Answer 32

Respiracion- Eupneico o Cheyne Stoke
Pupilas- ligeramente agrandado, fijas
reflejo luminoso- poca respuesta
Pruebas caloricas- conservadas al responder pero al llegar al nistagmo solo se devuelve uno el otro se queda mirando el oido irrigado.

Question 33

EN resumen que veremos en Lesión baja del puente

Answer 33

Respiracion- pneustica o ataxica
Pupilas- centrales y fijas 
reflejo luminoso- sin respuesta
Prueba oculocefalica- ojos fijos sin respuesta
Pruebas caloricas- sin respuesta

Question 34

EN resumen que veremos en la compresión del mesencefalo

Answer 34

Respiracion- Eupneico
Pupilas- dilatadas
reflejo luminoso- poca o ninguna reaccion
Pruebas caloricas- nistagmo puede estar afectado
oculocefalica- movimientos conservador
Respuestas dolorosas- con respuesta
puede tener babinski bilateral

Question 35

Dx diferencial del coma

Answer 35

trastornos convulsivos
Enclaustramiento
Estado vegetativo
Muerte cerebral
Coma histérico

Question 36

Cual es el manejo del px en coma agudo

Answer 36

1. Mantener adecuada ventilación
2. Atención primaria después medidas dx y terapéuticas
3. Colocar catéter intravenoso
4. Administrar nalaxona -dextrosa si necesario
5. Usar manitol si hay incremento de la presión intracraneal
6. Realizar punción lumbar si sospecha proceso infeccioso o hemorragia subaracnoidea
7. Controla convulsión
8. Aspiración o lavado gástrico si necesario
9. prevenir hipertermia
10. colocar sonda vesical
11. Hidratar adecuadamente y manejo electrolítico
12. Prevenir trombosis
13. evita traumas
14. mantener higiene
15. Movilización frecuente
16. fisioterapia
17. tratar condición de base del px.