Epilepsias Flashcards
(33 cards)
Qual a definição de convulsão?
Surtos súbitos de atividade elétrica anormal no córtex cerebral
Como podem surgir em qualquer área do córtex, as convulsões podem causar quase qualquer manifestação neurológica que você possa imaginar, desde eventos motores dramáticos com perda da consciência até anormalidades sensitivas ou comportamentais sutis.
Como se faz o diagnóstico de epilepsia?
Pelo menos duas convulsões não provocadas, que ocorrem com intervalo de mais de 24 horas.
OU
Uma convulsão não provocada mais a probabilidade de outras convulsões precisa ser semelhante ao risco de recorrência depois de duas convulsões não provocadas (pelo menos 60%) – não se preocupe, isso será explicado em breve.
OU
O diagnóstico de uma síndrome epiléptica específica (ver página 170).
Convulsão provocada
causada diretamente por uma condição sintomática aguda.
A sepse, a hipo- ou hiperglicemia e a abstinência de álcool constituem causas comuns de convulsões provocadas. Outras condições – acidente vascular cerebral (AVC), lesão cerebral traumática, cirurgia intracraniana e pós-encefalopatia anóxica – são consideradas condiçõessintomáticas agudasapenas se a convulsão ocorrer nos primeiros 7 dias após o insulto.
convulsão “nãoprovocada”
etiologia desconhecida ou relacionada a uma lesão cerebral ou distúrbio preexistentes (i.e.,uma condição “sintomática remota”[
Essas lesões – AVC antigo, por exemplo, ou tumor cerebral – podem atuar como “focos” convulsivos, na medida em que podem criar um tecido cerebral irritável propenso a convulsões.
Quais são as condições que aumentam o risco de recorrência após uma única convulsão?
- EEG anormal. Um EEG “irritável” ou “epileptiforme” mostra que o cérebro não está sofrendo ativamente uma convulsão, mas tem o potencial de fazê-lo.
- Convulsões sintomáticas remotas. Embora um AVC antigo ou um tumor cerebral conhecido não “contem” como fator desencadeante agudo, essas lesões podem representar um foco de tecido cerebral irritável.
- Convulsões noturnas. (Convulsões que ocorrem durante o sono.) Não existe nenhuma explicação satisfatória conhecida para esse tipo de convulsão. Consideramos as convulsões noturnas como um risco de recorrência, visto que as convulsões que ocorrem durante o sono eliminam muitos dos potenciais “simuladores de convulsões” e, portanto, refletem uma verdadeira atividade convulsiva em andamento. Por exemplo, as convulsões não epilépticas, a síncope vasovagal e a síncope convulsiva não constituem fatores de risco para a recorrência da convulsão e não despertam o paciente do sono.
Fatores de risco de convulsões
história de atraso de desenvolvimento,
convulsões febris durante a lactância,
história de traumatismo cranioencefálico com perda da consciência,
infecções anteriores do sistema nervoso central (SNC), como encefalite ou meningite,
e história familiar de convulsões.
Qual sinal de alerta após uma primeira convulsão?
Embora a sonolência não seja inesperada, a focalidade é um sinal de alerta que deve levar à preocupação imediata de lesão neurológica subjacente, como massa ou sangramento intracranianos. Observe que, embora o estado pós-ictal esteja mais frequentemente associado à letargia e confusão, pode também estar associado à agitação e psicose.
Quais exames laboratoriais para uma primeira convulsão?
Exames básicos (incluindo nível de glicemia imediato por punção digital e painel metabólico, visto que tanto a hipo- e a hiperglicemia quanto várias anormalidades eletrolíticas podem causar convulsões), bem como nível sérico de álcool e exame toxicológico da urina. Convém assinalar que, se a semiologia da crise[NT] convulsiva consistiu em vários minutos de espasmos generalizados por todo o corpo, você não deve se surpreender em constatar a presença de leucocitose leve a moderada, elevação da creatina-cinase (CK, do inglês creatine kinase) e níveis elevados de lactato; com efeito, se não houver esses achados, você poderá querer investigar mais detalhadamente a história e considerar outros diagnósticos além de uma convulsão.
Exame de imagem?
TC de crânio sem contraste
O paciente precisa ser internado após uma primeira convulsão?
Se a investigação anterior realizada não for reveladora (como costuma ser), o exame neurológico for não focal e o paciente tiver retornado a seu estado clínico basal, a internação frequentemente não é necessária.
Se os exames laboratoriais ou de imagem forem anormais e exigirem uma avaliação adicional, se o paciente permanecer letárgico ou agitado por um extenso período ou se houver anormalidades neurológicas focais no exame, indica-se, então, a sua admissão.
Você deve começar com a administração de um medicamento antiepiléptico ao paciente, apos uma primeira convulsão?
O tratamento imediato com um fármaco antiepiléptico (FAE) demonstrou reduzir o risco de recorrência nos primeiros 2 anos após o evento inicial, porém não demonstrou melhorar o prognóstico em longo prazo.
A prática comum é adiar o início da administração de FAE após o primeiro evento, porém existem três exceções:
- Convulsão noturna.
- Convulsão sintomática remota (p. ex., se houver um achado relevante no exame de imagem, como encefalomalacia [amolecimento ou perda de tecido cerebral] de um AVC antigo ou de calcificações de neurocisticercose anterior; outras lesões, como um pequeno cisto aracnóideo ou uma lesão hipofisária identificada de modo incidental, tendem a ser incidentais e não justificam o início de FAE).
- Um EEG anormal (a ressalva aqui é que os EEGs não são realizados rotineiramente na maioria dos serviços de emergência; caso o paciente tenha retornado a seu estado basal, convém adiar o EEG para o contexto ambulatorial).
Quais os Tipos de convulsões?
Generalizadas e focais
Quais as fases da Convulsões tônico-clônicasgeneralizadas(TCG).?
- O início, classicamente caracterizado pela perda abrupta da consciência, frequentemente acompanhada de um gemido alto (também conhecido como “grito ictal”, devido às fortes contrações musculares que rapidamente empurram o ar para fora dos pulmões).
- A fase tônica (enrijecimento), durante a qual os músculos de todos os quatro membros, tórax e dorso tornam-se rígidos. Essa fase pode durar alguns segundos até aproximadamente 1 minuto.
- A fase clônica (abalos), durante a qual há abalos generalizados, rítmicos e não supressíveis de todos os membros. Normalmente, a duração dessa fase é de 1 a 2 minutos.
- O período pós-ictal. Esse período caracteriza-se, com mais frequência, por sonolência e confusão, mas também pode estar associado à agitação e psicose. Podem ser necessários alguns minutos a várias horas para a sua resolução completa.
Definição Convulsões tônicas ( Convulsões generalizadas)
Consistem em enrijecimento muscular abrupto, frequentemente associado à perda da consciência e queda.
Definição Convulsões clônicas. ( Convulsões generalizadas)
Caracterizadas por movimentos espasmódicos repetitivos, envolvendo geralmente a face e os braços.
Definição Convulsões mioclônicas.. ( Convulsões generalizadas)
Contrações musculares súbitas e breves, que podem afetar qualquer grupo muscular (com mais frequência os braços); podem ocorrer como único evento ou como conjunto de eventos. A consciência quase sempre é preservada.
Definição Convulsões atônicas. ( Convulsões generalizadas)
As convulsões atônicas, coloquialmente conhecidas como “crises de queda súbita”, são efetivamente o oposto das convulsões tônicas, visto que provocam perda súbita do tônus muscular, resultando em colapso abrupto do indivíduo no chão. Os pacientes que apresentam convulsões atônicas recorrentes frequentemente necessitam usar capacetes para se proteger.
Definição Crise de ausência. Convulsões generalizadas
As crises de ausência consistem em breves períodos de olhar fixo, normalmente de 5 a 10 segundos de duração, acompanhados de parada comportamental e comprometimento da consciência. Podem estar associadas a automatismos estereotipados (movimentos sem propósito e repetitivos), como agitação das pálpebras, estalar os lábios ou apertar botões, e são observadas quase exclusivamente em crianças.
Definição das convulsões focais?
início das convulsões focais limita-se a uma única região focal de tecido cerebral.
Embora comecem dessa maneira, podem se “generalizar secundariamente”, de tal modo que a hiperexcitabilidade neuronal se espalha para envolver ambos os hemisférios. Do ponto de vista clínico, o paciente progride para uma convulsão TCG.
As primeiras convulsões não provocadas em adultos são, em sua maioria, convulsões de início focal, que se tornam secundariamente generalizadas.
Definição Convulsões focais perceptivas (CFP; anteriormente denominadas convulsões parciais simples).
O paciente está acordado e consciente de que algo anormal está ocorrendo.
Os sintomas dependem totalmente da parte do córtex envolvida. Os exemplos incluem luzes piscando (devido ao envolvimento do córtex occipital) e movimentos espasmódicos rítmicos de um braço ou de uma perna (devido ao envolvimento do córtex motor).
Quando esses movimentos começam em uma parte do corpo (p. ex., na ponta dos dedos das mãos) e avançam gradualmente para outra parte (até o punho e no braço), a condição é denominada “marcha jacksoniana” e é típica desse tipo de convulsão. Você pode imaginar a onda de hiperexcitabilidade se espalhando pelo homúnculo do córtex motor, causando a propagação desses sintomas.
Definição Convulsões focais disperceptivas(CFDs; anteriormente denominadas convulsões parciais complexas)
tipo mais comum de convulsão em adultos com epilepsia.
Os pacientes parecem estar acordados, porém não respondem e são minimamente reativos com o ambiente. Podem ter olhar fixo para a frente ou podem exibir automatismos, como movimentos de mastigação, estalar os lábios, caretas ou repetição de palavras.
Normalmente, duram vários minutos e são seguidas de um período pós-ictal.
Em geral, os pacientes têm amnésia para o evento, porém são frequentemente conscientes da aura precedente, se houve
Crises de ausênciaversuscrises focais disperceptivas
as crises de ausência são observadas quase exclusivamente na infância.
Em segundo lugar, as crises de ausência são muito breves (com duração de apenas alguns segundos), nunca começam com uma aura e não têm uma fase pós-ictal, enquanto as CFDs geralmente persistem por vários minutos, começam, com frequência, com uma aura e normalmente são seguidas de uma fase pós-ictal.
Convulsãoversussíncope.
- O período de confusão que ocorre depois de uma convulsão pode durar alguns minutos a várias horas, ao passo que, no caso da síncope, dura, no máximo, 1 ou 2 minutos.
- Enquanto podem ocorrer sintomas premonitórios tanto na convulsão quanto na síncope, esses sintomas, na síncope, tendem a ser cardíacos (palpitações, diaforese, vertigem) ou visuais (visão em túnel, “blacking out”), ao passo que, nas convulsões, consistem mais frequentemente em aura (luzes brilhantes, odor esquisito, sensação de aumento gástrico, sensação de déjà vu).
- A mordedura da língua ocorre quase exclusivamente nas convulsões.
Paralisia de todd
fraqueza pós-ictal transitória que envolve a parte do corpo que estava ativamente convulsliva
