Épilepsie Flashcards
1
Q
NEU-563 Décrire les mécanismes pathophysiologiques de l’épilepsie tant l’épilepsie généralisée que les épilepsies partielles (focales).
A
Neurones hyperexcitables se déchargent de façon répétée suite à un stimulus dépolarisant…
2
Q
2 principaux NT de l’epilepsie
A
glutamate (excitant)
GABA (inhibiteur)
épilepsie : débalancement en faveur du glutamate
3
Q
2 phases épilepsie
A
- phase d’initiation : décharge de potentiels d’action de haute fréquence et hypersynchronisation
- phase de propagation
4
Q
phase d’initiation : causes
A
- influx calcium extracell = entrée Na+
- potentiels répétés
- hyperpolarisation post-potentiel GABA et K+
- pic observable à l’EEG
5
Q
Qu’est-ce qui normalement prévient la propagation de la décharge?
A
- hyperpolarisation intacte
- région environnante d’inhibition créée par des neurones inhibiteurs
6
Q
Qu’est-ce qui mène à la propagation de l’Activité épileptique?
A
- recrutement de neurones environnants
- mécanisme intrinsèques aux neurones (conduction, réponses membranaires)
- mécanisme extrinsèque neurone (qté NT synapse, modulation récepteurs par ions et molécules)
7
Q
Effet de la pénicilline sur les convulsions?
A
pénicilline = antagoniste du GABA (inhibiteur) = diminution inhibition des neurones = convulsions ++
8
Q
Quelles sont quelques causes d’épilepsie
A
- génétiques, structurelles
- HDV (manque sommeil, sevrage ROH)
- métabolique (infections, hypoxie)
9
Q
épileptogenèse
A
transformation circuit N –> circuit hyperexcitable
10
Q
délai entre atteinte SNC (trauma, AVC, infection) et première crise épileptique?
A
mois/années
hypothèse : atteinte initie un processus d’abaissement progressif du seuil convulsif –> convulsion spontanée
11
Q
NEU-567 ddx des pertes de consciences
A
ÉPILEPSIE
1. épilepsie
SYNCOPES
- neurocardiogénique
- syncope vasovagales
- hypersensibilité sinus carotidien
- situationnelle (toux, miction, défécation) - vol de la sous-clavière
- syncope cardiaque (trouble du rythme, obstructive)
- HTO
- métabolique
- hypogly
- désordres électrolytiques
- hypoxémie - psychiatrique
- conversion factice
- hyperventilation
12
Q
Causes syncope cardiogénique
A
- arythmie
- valvulo
- embolie
- cardiomyopathie hypertrophique
- dissection aortique
- infarctus myocarde
- tamponnade
- IC
- hypertension pulmonaire
13
Q
Causes lipothymie (HTO)
A
- SNA
- neuropathie db
- parkinson
- syndrome parkinsonnien (atrophie multisystème, démence corps lewy)
- rx
- hypovolémie
14
Q
rx causant lipothymie (HTO)
A
- bêta-bloqueurs (dim DC)
- diurétiques
- alcool
15
Q
Causes métaboliques pertes conscience
A
- hypoglycémie
- insuffisance surrénalienne
- trouble électrolytique (hyperK+, hyperCa+)
- hypoxémie
16
Q
Causes neuro perte conscience
A
- AVC
- migraine
- vol de la sous-clav, sténose carotidienne, insuffisance vertébro-basilaire)
- épilepsie
- cataplexie (perte brusque tonus muscu sans altération conscience = émotion)
17
Q
Causes psy perte conscience
A
- panique
- trouble dépression majeure
- hyperventilation
- trouble conversion
- trouble factice
18
Q
définition trouble conversion
A
déficit neuro pas causé par physiopatho anato
19
Q
définition trouble factice
A
trouble visant à se faire passer pour malade
20
Q
Causes perte conscience (réflexe)
A
- vasovagale
- situationnelle
- hypersensibilité sinus carotidien
21
Q
causes de syncope vasovagale
A
- fièvre, chaleur
- stress émotionnel
22
Q
Causes situationnelles perte conscience
A
- toux
- miction
- défécation
- valsalva
23
Q
NEU-568 Rechercher à l’histoire et à l’examen physique les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences.
cardiogénique
A
- dlr thoracique
- palpitation
- amaurose fugace
- dyspnée
- orthopnée, DPN
- OMI
24
Q
NEU-568 Rechercher à l’histoire et à l’examen physique les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences.
lipothymie
A
survient lorsque le patient se lève (HTO)
25
NEU-568 Rechercher à l’histoire et à l’examen physique les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences.
métabolique
```
diabète : 4P
insuffisance surrénalienne
- fatigue
- faiblesse musculaire
- no/vo
- dlr abdo
```
26
NEU-568 Rechercher à l’histoire et à l’examen physique les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences.
neuro
- déficits neuro focaux (vertige, diplopie, troubles moteurs, sensitifs, ataxie, visuels)
- céphalée
- photo/phono/osmophobie
- no/vo
- épilepsie
27
Phase de l'épilepsie
1. pré-ictale : aura, sons, déjà-vu, automatisme moteurs
2. phase ictale : convulsion, écume buccale, avsence, incontinence, morsure latérale langue
3. post-ictale : confusion, amnésie, paralysie, faiblesse musculaire
28
NEU-568 Rechercher à l’histoire et à l’examen physique les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences.
psy
- tachypnée
- tête légère
- palpitations
29
NEU-568 Rechercher à l’histoire et à l’examen physique les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences.
réflexe
- diaphorèse
- chaleur
- no/vo
- tête légère
- faiblesse muscu
30
ddx perte conscience
no/vo
- neurogénique
- réflexe
- métabolique
31
ddx perte conscience
photophobie, céphalée
neuro
32
ddx perte conscience
diaphorèse, no/vo, tête légère
réflexe
33
ddx perte conscience
fatigue, no/vo, faiblesse muscu, dlr abdo
insuffisance surrénalienne
34
ddx perte conscience
lorsque se lève debout
lipothymie HTO
35
ddx perte conscience
tachypnée, tachycardie, tête légère
psy
36
NEU-575 Distinguer les formes de l’épilepsie selon la classification internationale de l’épilepsie.
A. CRISES FOCALES (PARTIELLES)
1. crises focales simples
- sx moteurs
- sx somatosensoriels
- sx SNA
- sx cognitifs
2. crise focales complexes
- altération conscience après ou dès le début
3. crises focales évoluant vers crise généralisée
B. CRISES GÉNÉRALISÉES
1. absence
- typique (petit mal)
- atypique
2. myocloniques
3. cloniques
4. toniques
5. tonico-cloniques (grand mal)
6. atonique
C. NON CLASSIFIÉES
37
Quelles sont les 2 crises focales les plus importantes cliniquement?
1. simple
| 2. complexe
38
différence entre crise focale simple et complexe?
les complexes ont altération de la conscience, soit après ou dès le début
39
crise focale simple comprend quoi?
peut comprendre :
- sx moteurs
- sx sensoriels
- trouble SNA
- sx cognitifs
40
la crise focale simple peut-elle entraîner des sx cognitifs?
oui
41
Quelles sont les types de crises généralisées?
1. absence
2. myoclonique
3. cloniques
4. toniques
5. tonico-clonique
6. atonique
42
Qu'est-ce qu'une crise petit mal et grand mal?
les deux sont généralisées
petit mal : absence typique
grand mal : tonico-clonique
43
NEU-576 Énumérer les étiologies possibles selon l’âge (2 pics d'incidence)
ENFANCE
1. néonatale
- encéphalopathie iscémique
- trauma
- infection SNC
- anomalie congénitales SNC
- trouble métab
- sevrage drogues si mère
- hypogly, hypoCa, carence B6
2. petite enfance
- convulsion fébrile
3. fin enfance
- syndrome épileptiques
- trauma crânien, infection SNC
- épilepsie myoclonique juvénile
- absence juvénile
44
Convulsions peuvent-elles être bénignes chez nouveau-né?
oui! bénigne idiopathique
45
À l'adolescence, les syndrome épileptiques génétique et idiopathique deviennent __
moins communs
46
L'epilepsie secondaire à des lésions du SNC est plus fréquent à l'âge
ado/adultes
47
Causes épilepsies chez adultes agés (3)
1. mx cérébrovasculaire (50% chez les 65A)
2. tumeur SNC
3. mx dégénératives
48
Causes épilepsies chez adultes agés (3)
1. mx cérébrovasculaire (50% chez les 65A)
2. tumeur SNC
3. mx dégénératives
49
Crise focale simple ou complexe
un patient a des mouvements convulsifs rythmés de la main gauche causés par une crise épileptique focale simple dans la région de la main du cortex moteur droit. Il demeure alerte, parle normalement et se souvient clairement de l’épisode une fois celui-ci terminé.
simple, aucun déficit post-ictal et conscience non altérée
50
l'altération de conscience de la crise focale complexe est due à une lésion localisée à...
lobe temporal
51
les symptômes de l'épilepsie sont positifs ou négatifs?
les deux possibles!
positifs : convulsions
négatif : altération langage
52
V ou F
| l'aura est souvent présence en épilepsie
vrai
53
V ou F
| Les hallucination visuelles sont possibles dans l'épilepsie
Vrai
cortex visuel primaire : formes géométriques, éclairs lumière champ visuel controlat
cortex visuel d'association : visages, scènes complexes
54
Quelle est la cause la plus fréquente de crise épileptique focale complexe?
lobe temporal
55
Crise lobe temporal médian
- déja vu, sensation indescriptible
- nausée
- peur panique
- odeur désagréable
- SNA (tachycardie, mydriase, pâleur)
- regard dans le vide
- automatisme oro-alimentaire
- dystonie controlat
56
crise lobe temporal latéral
- vertige
- perte audition ou hallucinations
- aphasie si lobe dominant
- répétition même mots, hallucinations musicales (lobe non dominant)
57
une atteinte crise lobe temporal latéral, lobe dominant
aphasie
58
une atteinte crise lobe temporal latéral lobe non dominant
hallucinations musicales
| répétition du même mot
59
crise lobe frontale
1. convexité dorsolatéral
- tonico-clonique controlat (moteur primaire)
- dévition tête, yeux, corps controlat
- aphasie
2. région motrice supplémentaire
- posture escrime extension MS controlat
- posture tonique
- arret discours, sons
3. région orbitofrontale, gyrus cingulaire
- automatisme moteurs
- sons inhabituels
- hallucinations olfactives
- incontinence
- SNA
60
crise lobe pariétal
- vertige
- engourdissement controlat, paresthésie, brulement
- besoin de bouger
- aphasie
- héminégligence
- déviation tête et yeux controlat
61
V ou F
| crise lobe frontale comporte des déficits post-ictaux importants
Faux, période post-ictale n'a souvent aucun déficit
62
V ou F
| crise lobe temporal ea la nuit
vrai
63
V ou F
| crise lobe frontale plus longue que celle temporale
temporal : 1 à 2 min
| frontale : souvent brèves
64
Une crise localisée où donne une déviation des yeux et de la tête controlat?
lobe frontal, frontal eye field
65
Une crise localisée où donne héminégligence
lobe pariétal non dominant
66
Une crise localisée où donne vertige?
- temporal latéral
| - pariétal
67
Crise lobe occipital
- scintillements, éclats lumière, scotomes, hémianopsie controlat
- hallucinations visuelles élaborées
- nystagmus
- clignement yeux
68
Quelle crise peut être précipitée par changement de luminosité
crise lobe occipital
69
Quelle crise est souvent associée à des sx migraine
crise du lobe occipital
70
Quelle est la crise généralisée la plus fréquente?
crise tonico-clonique (grand mal)
71
déroulement crise tonico-clonique
1. phase tonique
- perte conscience
- contraction généralisée tous les muscles 10 à 15 sec
- extensions crispée extrémités
- tomber au sol comme un arbre
- souffle expi ou gémissement
2. phase clonique
- conculsion bilat extrémités en flexion
- 30 sec à 2 min
72
Quels phénomènes sont fréquents lors de la phase clonique?
- incontinence urinaire
- morsure langue
- écume bouche
- cyanose
73
Période post-ictale grand mal
- SNA (tachycardie, HTA, hypersalivation, mydriase)
- flaccide, sans réaction, yeux fermés
- respiration profonde contre acidose mixte
- fatigue, confusion, amnésie, céphalée peuvent durer plusieurs minutes/heures
74
Crise généralisée d'absence typique (petit mal)
- regard fixe pendant dizaine de secondes
| - le patient ne se rappelle pas de la crise
75
Les petits mal sont plus fréquentes à quel âge? pronostic?
chez les enfants, peuvent se produire plusieurs fois par jours, 70 à 80% s'en remettent spontanément.
76
status epilepticus
lorsque crises épileptiques se produisent de façon continue ou répétitive!
urgence médicale si tonico-clonique
77
NEU-577 Définir et identifier une aura épileptique
brèves crises épileptiques focales simples expérimentées par le patient sans manifestations comportementales
- sensation viscérale épigastrique + no/vo
- sensation psychique (peur, angoisse, nervosité)
- sensation 5 sens
- déjà-vu
78
l'aura survient avant crise partielle simple ou crise généralisée?
=les deux sont possible
79
les auras sont associées aux crises localisées où?
structures limbiques temporo-médiales
80
définition EEG
électroencéphalographie : méthode dx de choix pour confirmer dx d'épilepsie
- identifie activité cérébrale rythmique
81
Que recherche-t-on à l'EEG?
- complexe pointe-onde (spécifique à 97%)
82
Comment dx épilepsie?
- complexe pointe-onde à l'EEG
| - MC HMA
83
À quoi ressemble un complexe pointe-onde?
une pointe en v inversée suivi d'une onde convexe en dos de dromadaire
84
quelle est la différence entre une épilepsie partielle et généralisée à l'EEG
partielle : pointe localisées dans une région
généralisée : ondes diffuses et synchrones dans les deux hémisphères!
85
NEU-579 Déterminer l’investigation d’une première convulsion
1. distinguer neuro (épilepsie) vs cardio (syncope)
- HMA
- EP
- EEG
- Imagerie cérébrale
- bilan base
- autres (ponction lombaire, dépistage toxico)
86
épilepsie vs syncope
| durée
épilepsie plus longue
87
épilepsie vs syncope
| mouvement
épilepsie :
- tonicocloniques
- prolongés
- pendant la perte de connaissane
- hémicorps
syncope :
- myocloniques
- inconstants
- courte durée < 15 sec
- commence APRÈS la perte de conscience
88
épilepsie vs syncope
| tonus
épilepsie : hypertonie
| syncope : hypotonie
89
épilepsie vs syncope
| cyanose vs pâleur
épilepsie cyanose
| syncope pâleur
90
épilepsie vs syncope
| automatisme
épilepsie!
91
épilepsie vs syncope
| sx avant
épilepsie : aura inconstante varié 5 senc, déjà-vu
syncope : no/vo, gêne abdo, froid, transpiration, vision trouble, tête vide
92
sx après
| épilepsie vs syncope
épilepsie
- confusion minutes++
- dlr muscu
syncope
- pas de confusion ou très courte (sec)
- no/vo, pâleur
93
épilepsie vs syncope
| autres éléments évocateurs de crise (faible spécificité)
- ATCD fam
- durant sommeil
- incontinence urinaire
- céphalées post
- somnolence post
94
épilepsie vs syncope
aura hallucinations visuelles ou déjà vu
épilepsie
95
épilepsie vs syncope
sx pré : no/vo, inconfort GI, transpiration
syncope
96
épilepsie vs syncope
| automatismes mastication, déglutition, hypersalivation
épilepsie
97
épilepsie vs syncope
hypotonie, mouvement myocloniques 15 sec
syncope
98
EP causes cardio
- TA au deux bras
- TA couché et debout (HTO)
- asucultation coeur et artères cervicales
- recherche arythmie
99
EP causes neuro
- sx AVC (hémiparésie, aphasie)
- sx infection SNC (méningisme, fièvre)
- sx HTIC (oedème papillaire, parésie NC6)
100
V ou F
| chez une 1ere convulsion non provoquée, des études ont prouvé que l'EEG est probablement utile
vrai, il permet de confirmer le dx et définir le type de crise
101
V ou F
EEG N exclut le dx d'épilepsie
Faux, et des anomalies minimes non spécifiques ne le confirment pas
102
Qu'est-ce qui est essentiel dans l'évaluation initiale d'une première convulsion?
imagerie médicale
- déterminer causes
- élimine ddx grave
103
Quel exam de premier choix pour imagerie d'une première crise?
IRM si accessible, sinon TDM bon dépistage
104
avantages et désavantages IRM vs TDM
avantages IRM
- plus sensible, meilleure résolution
- étiologies plus subtiles
désavantages IRM
- $$$
- délai plus long
105
utilité TDM
- dépistage
| - éliminer tumeurs et malformations vx, abcès
106
bilan de base est fait pour épilepsie ou syncope? comprend quoi?
les deux!
- FSC
- glycémie
- bilan électrolytiques
- niveau sérique des antiépileptique (mauvaise observance)
- bilan rénal
- ECG ou bande rythme
- bilan hépatique
107
V ou F
| la ponction lombaire est indiquée pour une première crise
absolument PAS! sauf si méningisme et fièvre ++
108
NEU-580 Expliquer le traitement de l’épileptique au moment de la crise
courte durée : auto-résolutive!
- éloigner objets
- décubitus latéral
- ABC
prolongée ou status épilepticus > 5 min
1. benzodiazépine
2. phénytoine si 1er choix pas efficace
109
V ou F
| il est préférable de mettre objet dans la bouche durant la crise pour éviter les morsures de langue
FAUX
110
les dommages au cerveau commencent après __ min
20 min
111
on traite dès que les crises épileptiques excèdent __ min
5 min
112
mode injection benzodiazépine
- IV
- IM
- IR
113
dose limite benzodiazépine
aucune lors crise aigue
114
fonctionnement benzodiazépine
agoniste des récepteurs GABA (inhibiteur SNC)
115
fonctionnement phénytoine
anti-épileptique bloqueurs des canaux sodiques = inhibe dépolarisation musculaire
116
tx cause épilepsie
- compliance rx
- retirer rx en cause
- résection tumeur
- corriger hypogly (diabète), insuf surrénalienne, trouble electrolytique
- tx migraines
117
tx préventifs épilepsie
1. monothérapie 1 :
- anticonvulsivant 1er type selon type épilepsie et convulsion
- dosage progressif avec suivi dosage sanguin
2. monotx 2
- remplacer premier rx par un autre si contrôle inadéquat ou effets 2nd ++
3. tx combinée : 2 premières monotx si échec
118
NEU-581Énumérer les principaux mécanismes d’action des anticonvulsivants
o Blocage des canaux sodiques
o Blocage des canaux calciques
o Stimulation des récepteurs GABA
o Augmentation de la disponibilité du GABA
o Blocage des canaux glutaminergiques AMPA o Blocage des canaux potassiques
119
indication chx pour épilepsie
réfractaire au tx rx
120
NEU-582 Énumérer les traitements chirurgicaux de l’épilepsie
o Chirurgies d’exérèse :
Consistent à retirer le foyer épileptique (tumeur cérébrale, abcès cérébral, malformation artérioveineuse, etc.)
o Chirurgies de déconnexion :
Consistent à prévenir la généralisation des crises convulsives à l’ensemble
du cortex. Les chirurgies de déconnexion incluent la transection corticale et la callosotomie.
121
Capsule : Traitement par neurostimulation du nerf vague
Parfois effectué chez certains patients mal contrôlés par la médication et chez qui la chirurgie cérébrale est contre-indiquée ou impossible.
Le mode d’action de ce traitement n’est toutefois pas bien compris, bien que son efficacité soit reconnue dans certains syndromes épileptiques particuliers.
122
comment nomme-t-on des convulsions associées à une fièvre sans évidence d'infections SNC chez enfant?
convulsions fébriles
123
âge convulsions fébriles
3 mois à 5 ans
124
scénario typique convulsions fébriles
crise convulsive tonico-clonique généralisée au cours d'une maladie fébrile de l'enfance
- otite
- infection respi
- gastroentérite
125
v ou f : les convulsions fébriles peuvent être simples ET complexes
vrai
simples : convulsive unique, isolée, brève et symétrique
complexe : convulsives répétées, > 15 min ou avec sx focaux
126
à quel âge surviennent surtout les désordres métaboliques
tous les âges
127
quelle condition est respo de 50% des nouveaux cas d'épilepsie chez les > 65A
maladie cérébrovasculaire
128
v ou f : l'état de conscience peut être altéré en crise focale simple
faux
129
type de crise : convulsions répétées de 10 à 30 secondes de la main gauche, patient demeure alerte, parle normalement et se souvient de l'épisode.
crise épileptique focale simple dans la région de la main du cortex moteur droit.
130
v ou f : il y a des déficits post-ictaux dans les crises focales simples
généralement aucun déficit post-ictal
131
v ou f : la crise focale complexe altere la conscience probablement du fait que l'Activité épileptique affecte une région plus large du cortex ou la partie profonde du TC et des régions diencéphaliques
vrai
132
où se trouve souvent la lésion d'une crise focale complexe?
lobe temporal
133
v ou f : l'épilepsie cause seulement des symptômes positifs
faux!
positif : mouvements convulsifs
négatif : altération du langage
134
dans l'épilepsie, les yeux dévient __
du côté opposé à la lésion cérébrale, car stimule le frontal eye field qui pousse les yeux du côté opposé.
135
peut-il y avoir aphasie et héminégligeance dans épilepsie?
oui, si atteinte du lobe dominant pariétal (aphasie) ou non-dominant (héminégligence)
136
quelle est la crise généralisée la plus fréquente
1. crise tonico-clonique (grand mal)
| 2. absence typique (petit mal)
137
la crise tonico-clonique débute généralement par une phase __
tonique
- perte conscience
- contraction généralisée de tous les muscles 10-15 sec
- extension crispée des extrémités
- gémissement, cri, souffle expi
138
2e phase de la crise tonico-clonique
phase clonique
- contraction saccadées rythmiques bilatérales des extrémités (flexion)
- 30 sec à 2 min
139
phénomènes fréquents lors de la phase clonique
- écume bucale
- cyanose
- incontinence urinaire
- morsure langue
140
période post-ictale grand mal
- sx SNA (tachy, HTA, hypersalivation, mydriase)
- flaccide, aréactif, yeux fermés
- respi Kussmaul
141
pourquoi respiration Kussmaul post-ictal
compenser l'acidose respiratoire et métabolique causé par la crise
142
combien de temps peut durer la période post-ictale?
plusieurs minutes à quelques heures
- fatigue profonde
- confusion
- amnésie
- céphalée
143
absence typique (petit mal)
épisode bref d'une dizaine de secondes ou moins, aucune réaction et regard fixe
144
période post-ictale d'absence typique
aucun déficit
| ne se souvient pas de la crise du tout
145
v ou f : les absence typique peuvent être provoquée
vrai
- hyperventilation
- lumières stroboscopiques
- manque de sommeil
146
les absences typiques (petit mal) sont plus fréquentes chez...
les enfants
| - peuvent se passer plusieurs fois par jour
147
v ou f : les enfants avec absence typique (petit mal) s'en remettent spontanément
70-80% s'en remettent spontanément
148
status epilepticus
lorsque les crises épileptiques se produisent de façon continue ou répétitive
149
status epilepticus d'une crise généralisée tonico-clonique est...
une urgence médicale
150
v ou f : un aura épileptique précède toujours une crise généralisée
faux, elle peut être isolée (crise focale simple)
151
les auras sont souvent rapportées dans les crises épileptiques originant d'où?
les structures limbiques temporo-médiales
152
exemple d'aura épileptique
- sensation viscérale épigastrique (novo)
- psychique (peur, angoisse, mal-être, nervosité)
- auditives, visuelles, gustatives, olfactives
- déjà-vu
153
quelle méthode dx de choix pour épilepsie
EEG électroencéphalographie permet d'identifier les activités cérébrales rythmiques
154
morphologie dx recherchée épilepsie EEG
complexe pointe-onde
| ressemble à un pic pointu suivi d'un pic rond de la même hauteur
155
spécificité complexe onde-pointe
97%
156
que faut-il pour poser dx épilepsie
complexe pointe-onde à EEG + MC épilepsie
157
investigation d'une première convulsion
1. HMA : distinguer neuro vs cardiaque (syncope)
158
différencier les mouvements syncope vs épilepsie
épilepsie : tonicocloniques, prolongés, clonique d'un hémicorps, automatismes (mastication, déglutition), hypertonie
syncope : myoclonies inconstants, courte durée, hypotonie
159
épilepsie vs syncope tonus du mouvement
épilepsie : hypertonique
| syncope : hypotonique
160
exemple automatisme épilepsie
- mastication
- déglutition (lors crise partielle)
- hypersalivation
161
prodrome syncope vs aura épilepsie
aura inconstante et variée
- hallucinations des sens
- déjà-vu
syncope
- novo, gêne GI, froid, transpiration
- tête légère, vision trouble
162
v ou f : il y a fréquemment des novo avec épilepsie
faux, surtout avec syncope
163
comment chercher cause cardio
p. 291
164
fait-on un EEG chez première convulsion non provoquée?
des études ont prouvé que l'EEG était utile dans ce cas
165
un EEG normal exclut-il l'épilepsie?
non
166
des anomalies minimes et non spécifiques à l'EEG confirment-elles le dx d'épilepsie
non
167
dans l'investigation initiale d'une première convulsion, fait-on imagrie cérébrale
oui, c'est essentiel!!
168
quel méthode dx est le #1 en imagerie cérébrale pour convulsion
IRM si accessible
- plus sensible, meilleure résolution
- étiologies plus subtiles
169
avantages TDM
- plus rapide
- moins $
- dépistage fort utile
- éliminer tumeurs, malformations, abcès
170
bilan de base pour épilepsie et syncope
- FSC
- ions
- glycémie
- niveau sérique d'antiépileptique (mauvaise observance)
- bilan rénal
- ECG
- bilan hépatique
171
PL est-elle indiquée en contexte de première crise convulsive?
Non, sauf si fièvre et sx méningés
172
que faire si témoin d'une crise
- calme
- éloigner objet
- décubitus latéral
- ABC
- ne pas mettre d'objet dans la bouche
173
les crises de plus de __ min doivent être traitées agressivement
> 5 min, car les dommages au cerveau commencent à partir de 20 minutes.
174
tx lors de la crise de > 5 min
1. benzodiazépine
- IV, IM, IR
2. phénytoine (si benzo pas efficace)
175
quelle est la dose max de benzodiazépine pour tx convulsion?
aucune dose limite lors d'une crise aiguë
176
tx de l'épilepsie si causée par tumeur
résection tumorale
177
tx épilepsie si cause rx
ajuster le rx, ou le retirer s'il est causal
178
discuter des tx préventifs d'épilepsie
monotx 1 :
- anticonvulsivant selon type d'épilepsie et de convulsion
- faible dose puis progresser
monotx 2 :
- remplacer premier anticonvulsivant par autre type si contrôle inadéquat ou effet secondaire ++
thérapie combinée si les 2 premières n'ont pas fonctionné
179
première ligne d'anticonvulsivant pour crise partielle
les crises partielles simples et complexes sont traitées par les même rx :
1ere ligne : carbamazepine
180
première ligne tx crise généralisée de type absence
première ligne : BCC (ethosuximide)
- aug dispo GABA (acide valproïque)
- blocage canaux sodiques (lamotrigine)
181
rx status epilepticus
1. stimule GABA (benzodiazépine)
| 2. blocage canaux sodiques (phénytoine)
182
première ligne tx crise tonico-clonique
- phénytoine (blocage canaux sodiques)
| - acide valproïque (aug dispo GABA)
183
classification des types d'épilepsie
1. focales (partielles)
- simples
- complexes (altération conscience)
2. généralisées
- tonico-clonique (grand mal)
- absence (typique = petit mal)
- status epilepticus
184
indications tx chirurgicaux épilepsie
seulement pour épilepsies réfractaires aux tx rx
185
2 types tx chx épilepsie
1. chx d'exérèse : retirer foyer épileptique (tumeur, abcès, malformation)
2. chx de déconnexion (prévenir généralisation crises à l'ensemble du cortex = transection corticale et callosotomie)
186
tx par neurostimulation du nerf vague
- si rx marche pas et chx CI
- mode d'action peu compris
- tx palliatif
187
schéma résumé tx épilepsie
1. monotx 1
2. monotx 2
3. tx combinée 1
4. tx combinée 2
5. chx
6. tx combinée 1 + agent 3e ligne
7. tx combinée 2 + agent 3e ligne
8. protocoles recherche ou stimulation vagale
