Epistaxis Flashcards
Anatomie ?
Escalade thérapeutique ?
FACE INTERNE : carotidien interne (1 ) = artère ethmoïdale antérieure (2) + artère ethmoïdale postérieure
artère carotide externe (3) = artère nasopalatine + artère de la sous-cloison (branche de l’artère faciale) + artère palatine supérieure (6)
tache vasculaire = zone d’anastomose 3 systèmes artériels: artères ethmoïdales, artère nasopalatine, artère faciale = siège des epistaxis antérieur
FACE EXTERNE :
carotide interne = artère ethmoïdale antérieure (1) + artère ethmoïdale postérieure (3) = branches de l’artère ophtalmique (2).
carotide externe donne naissance à l’artère nasopalatine (4), branche de l’artère sphénopalatine au travers du foramen sphénopalatin (5) = zone de saignement fréquente dans les épistaxis postérieures
- Localisation à la tache vasculaire (antérieure)
Peuvent être réalisées :
• une compression digitale simple de l’aile du nez pendant 10 minutes;
• une compression par tampon hémostatique (COALGAN);
• une cautérisation de la tache vasculaire :
-chimique (nitrate d’argent en perle ou liquide, acide chromique),
-électrique (pince bipolaire).
- Localisation non déterminée (postérieure, diffuse … )
La conduite à tenir est la suivante, par ordre d’escalade thérapeutique :
• tamponnement antérieur de la cavité nasale; • tamponnement par ballonnet gonflable hémostatique antérieur et postérieur (rempli au serum phy);
• tamponnement postérieur; (n’existe plus)
• coagulation par voie endonasale des artères sphénopalatines ou embolisation de ces artères en radiologie interventionnelle;
• ligature des artères ethmoïdales dans les cas d’épistaxis non contrôlées par les thérapeu-tiques précédentes (situation rare).
Leur embolisation est contre-indiquée car elles sont des branches terminales de l’artère ophtalmique, branches de la carotide interne entraînant un risque d’hémiplégie ou de cécité.
