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ORL > Équilibre > Flashcards

Équilibre Flashcards

1
Q

anatomie de l’appareil vesibulaire?

A

1- vestibule (comprend saccule et utricule)
R = macule

2- sac endolymphatique

3- canaux semi circulaire :
- ant, post et horizontal
R = crête ampullaire

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2
Q

3 systéme pour le maintien de l’équilibre ?

A

1- système visuel +++
grave a la poursuite, saccade visuelle et l’optocinétique.
donc le mvt conjugé des yeux.
- réflexe vestibulo-occulaire (VOR)

2- système vestibulaire ++
qui inclut le système angluaire (canaux semi circulaire) et linéaire (organe otolithique)

3- système proprioceptif +
via le réflexe vestibulo-spinal (VSR)

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3
Q

déf proprioception?

A

sensibilité profonde nommée somesthésie

soit la perception de soi meme, de nos membres (leur position et leur tonus).

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4
Q

VOR ?

A

mvt réflexe des globes occulaires en réponse a un mvt de la tête.
les yeux bougé dans le sens opposé du mvt de tête permettant de stabiliser le regard sur un point fixe.

rôle du VOR :
stabiliser le regarde lors de mvt rapide (ex. lors de la marche ou voiture)

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5
Q

VSR ?

A

Le RVS permet le maintien de la posture et du centre de gravité du corps sur un support. Lors d’un mouvement de la tête, les membres inférieurs et supérieurs ipsilatéraux à la direction de l’accélération sont étendus alors que ceux controlatéraux sont contractés.

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6
Q

voies nerveuses de l’équilibre?

A

la vision + proprioception ainsi que les R statique et dynamique de l’équilibre transmette de l’info AUX NOYAUX VESTIBULAIRES.
ceci entraine des réponses automatique rapide qui sont les
- réflexe vestibulo-oculaire
- reflexe vestibulo-spinaux

les NOYAUX VESTIBULAIRES sont situé a/n :

  • cervelet
  • cortex cérébrale
  • noyau réticulaire (SNA)
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7
Q

rôle cervelet?

A

sa spécialité est de réguler + synchroniser les mvt posturaux fins.

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8
Q

donc résumé voie nerveuse équilibre?

A

R vestibulaire + R visuel + R somatique qui envoit de l’info au noyaux vestibulaire (cervelet, cortex et sna noyau réticulaire).
cette info est traité par l’encéphale et entraine :
- régulation occulo-motrice (NC 3,4,6)
- régulation motrice spinal (noyau NC 11, faisceaux vestibulo-spinaux via les mvt du cou)

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9
Q

physiologie VESTIBULAIRE : équilibre statique ?

A
  • assurer par les ORGANES OTOLITHIQUE dont les R sont les MACULES

2 différents organes otolithique :

  • saccule (plan vertical, dorsal)
  • utricule (plan horizontal, antérolat)

les organes contiennents des cils qui bouge dans l’endolymphe lors de différentes position pour nous orienter.

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10
Q

physiologie VESTIBULAIRE : équilibre dynamique?

A
  • assure par les CANAUX SEMI CIRCULAIRES dont les recepteurs sont les crêtes ampullaires.

3 canaux :

  • ant
  • post
  • horizontal
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11
Q

mal des transports

A
  • dans mal des transport, il y a discordance entre :
    1- notre vision qui nous dit que notre corps est stationnaire.
    2- notre système vestibulaire qui perçoit un mvt de houle

il y a donc des message contradictoire reçus au cerveau

les sx sont causé par une stimulation du sna :
no, vo diaphorèse, paleur, hypersalivation.

tx?

  • bonamine (méclizine)
  • gravol (dimenhydrinate)
  • transderme V (scopalamine)
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12
Q

atteinte vestibulaire périphérique : UNILAT AIGUE.

A

il y a un déficit unilatéral vestibulaire à l’état de repos (cell pas autant stimulé du côté atteint)
- vertige, illusion de mvt

le vertige se maninfeste :

  • vertige
  • un déficit occulomoteur
  • sx végétatif
  • nystagus
  • ataxie

tx ?

  • repos, sédation vestibulaire
  • mobilisation progressive et exercices vestibulaire.

compensation en aigu?

  • cervelelt : diminue les influx allant vers les noyaux vestibulaire sains (rebalance)
  • fibre commisurales (fibres entre les noyaux vestibulaire) vont faire circuler l’influx dans le circuit sain vers le circuit affecté
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13
Q

description du nystagmus

A
  • phase lente = oeil dévie du côté déficitaire (effet du VOR)
  • phase rapide = reset de l’oeil vers le côté sain (opposé au déficit). cest cette phase qui décrit le nystagmus
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14
Q

atteinte vestibulaire périphérique : UNILAT lentement progressive

A
  • le déficit est lentement progressife donc il n’y a pas de vertige aigu car compensation des deux cotés (plutot égale)
    ex. de cause : tumeur

peu de sx…

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15
Q

atteinte vestibulaire périphérique : bilatéral

A
  • à l’état de repos : il y a déficit mais des 2 cotés donc pas de débalancement.

cause?
- rx ototoxique: entraine une ataxie imp et oscillopsie (perception erroné que notre champs visuel est instable)

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16
Q

compensation vestibulaire en aigu?

A
  • cervelelt : diminue les influx allant vers les noyaux vestibulaire sains (rebalance)
  • fibre commisurales (fibres entre les noyaux vestibulaire) vont faire circuler l’influx dans le circuit sain vers le circuit affecté

tx :
- encourager la mobilisation progressive et exercice vestibulaire

des déficits permanents peuvent persister : sensation de déséquillibre lors de mvt rapides de la tête.

17
Q

questionnaire oto-neuro?

A 
- HISTOIRE!
départager dx organiques de non org. 
1- organique : 
dxd : 
- vrai vertige (péri ou central) 
- instabilité postural (musculo-squel ou cérébelleuse) 
- lypothimie, syncope 
condition souvent associé --> anémie, hypoT4, rx.

2- non organique :
dxd : étourdissement ou faux vertiges
sx associé –> palpiatation, paleur, paresthésie, céphalée, cervicalgie, sudation

18
Q

vertige 2o hyperventilation?

A
  • dx par test simple d’hyperventilation (reproduction des sx, diminution CO2 et élévation ph)

tx ?

  • réassurance
  • conseil
  • période d’apnée post hyperventilation pour augmenter co2.
19
Q

examen physique oto-neuro?

A
  • otoscopie (regarder dans l’oreille)
  • acoumétrie (vérifier audition avec les diapason : weber et rinne)
  • épreuve neuro : NC, cérébelleuse et évalué forces/sensibilité
  • recherche nystagmus
  • test de hamalgyi (head trust)
  • test de secouement de tête (headshake)
  • test de romberg (postural statique)
  • test postural dynamique (test de fukuda)
  • test positionnel de dix-hallpike (+ sensible avec lunette de frenzel)
20
Q
  • test de hamalgyi (head trust)
A
  • pt fixe notre nez
  • on prend ca tête dans nos main
  • faire mvt rapide de tête de 15 o dans le plan CSC
  • aN : yeux dévie de la cible.
21
Q
  • test de secouement de tête (headshake)
A
  • tête fléchi 30 degré, yeux fermé
  • faire des mvt va et viens rapide x 15 sec
  • ouvrir les yeux sans fixer
  • aN si nystagmus horizontal
22
Q
  • test de romberg (postural statique
A

pt debout, talon joins, yeux fermé
aN :
- patho vestibulaire = déviation vers l’oreille atteinte
- patho central = déviation dans toute les directions,l intensifié les yeux fermé (cérébelleux)

23
Q
  • test postural dynamique (test de fukuda)
A

pt yeux fermé, debout, bras tendu.
il doit marcher sur place pour 20 pas

  • aN : déviation de + 30 degré
    signe une atteinte vestibulaire ipsilatéral au côté de déviation.
24
Q

dix-hallpike

A

patient assis, yeux ouvert. tete tourné.

md prend la tête et faire couché le patiente rapidment avec une oreille vers le bas puis l’autre vers le haut.
- on refait avec l’autre oreille vers le bas.

  • aN : présence de nystagmus lorsquon couche le pt.
25
Q

les différentes patho vestibulaires périphériques ?

A

prob vestibulaire périphérique sont classés en terme de ‘‘temps’’ du vertige :

  • sec : VPPB
  • min/h: mx de ménière
  • jours : neuronite vestibulaire
  • variable : fistule périlymphatique.
26
Q

patho vestibulaires périphériques: VPPB?

A

VPPB
- vertige de quelques sec.
- c’est LE vertige périphérique le + fréquent.
physiopatho : le canaux semi circulaire (surtout post) devient sensible a la gravité. Il y a accumulation d’otolithe dégénéré (canalothitiase) provenant de la macule de l’urticule qui s’accumule dans le CSC post.

cause?

  • VPPB primaire (idiopathique) : 60%
  • secondaire : TCC (20%) , neuronite vestibulaire, ménière, chx otologique.

sx :
- vertige ROTATOIRE, courte durée (

27
Q

patho vestibulaires périphériques: mx ménière

A 
ménière 
- multisymptomatique ...
surdité fluctuant (basse fréquence) + crise vertige (> 20 min) + accouphène + plénitude 
- 120 cas/100 000 
- touche 40-60 ans.

physiopatho : il y a distension du labyrinthe membranaux par accumulation d’endolymphe. ceci entraine un déplacement/rupture de la membrane de reissner et sortie de K+ vers la périlymphe.
il y a alors atteinte des cell neurosensorielle : cochléaire et vestibulaire.

cliniquement : crise vertige fréquente et d’intensité variable avec sx cochléaire (accouphène constant puis surdité/plénitude fluctuante)
- 20% : atteinte bilatérale.

investigation :

  • audiogramme : montre atteinte basse fréquence.
  • videonystagmographie (VNG) pour évaluer la fct vestibulaire et le nysgatmus objectivement (présent 50%)

tx:
- hygiène de vie (diete hyposodée + repos)
- rx : sédatif vestibulaire (lors des crises), diurétique, stéroïde, autre..
- chx :
utile pour audition : neurectomie vestibulaire ou chx du sac d’endolymphe.
non utile pour audition : laryrintectomie chimique ou chx.

28
Q

patho vestibulaires périphériques: neuronite vestibulaire?

A

neuronite vestibulaire

  • ->crise vertigineuse intense subite avec no/vo intense mais SANS atteinte cochléaire.
  • rare!!
  • cause : idiopathique (viral…)
  • atteinte de type : destructif.
  • investigation :
    VNG (pour nystagmus et atteinte vest). aucune imagerie.
  • tx :
    hospitalisé + stéroïde +/- antiviraux puis faire une rééducation vestibulaire pour assurer une bonne compensation du coté sain.
29
Q

patho vestibulaires périphériques: fistule périlymphatique

A
  • la fistule entraine une communication entre la périlympe et l’oreille moyenne.

cause:
- rupture des fosses ovale/rondes
- érosion LO (cholestéatome)

sx :
- vertige a l’effort , surdité fluctuant et accouphène fluctuant.
EP : test de la fistule+ (présence de vertige à l’effort)

investigation fistule?
audiogramme + VNG + TDM (r/o penumolabyrintite)

tx fistule?

  • repos complet
  • laxatif
  • éléver la tête du lit
  • exploration chx pour oblitéré la fistule +/- comblement des fosses ovale/ronde.
30
Q

patho vestibulaire centrale?

A

cause?
- vasculaire : migraine, insuffisance vertébro-basillaire, AVC, infarctus cérébelleux, syndrome de wallenberg, syndome lacunaire

  • tumeur tronc cérébrale (bénin ou malin)
  • SEP
  • épilepsie
  • TCC
31
Q

résumé vertige péripéhrique ?

A
  • vertige est INTENSE, ROTATION (svt)
  • bcp de signe végétatif
  • possible atteinte cochlée
  • nystagmus : unidirectionnel, inhibie par la fixation du regard, horizonto-rotatoire (jamais vertical)
  • déviation du corps: en accord avec le sens du nystagmus (SYNDROME HARMONIEUX)
  • PAS DE signe neuro associé
32
Q

résumé vertige centraux

A
  • vertige est moins intense, rotatoire ou pas.
  • peu de signe végétatif
  • pas d’atteinte cochlée.
  • nystagmus : multidirectionnel (donc vertical), non amélioré voir empiré par fixation du regard
  • variable postural sont variable (syndrome DISHARMONIEUX)
  • présence de sx neuro associé : atteinte NC, atteinte sensitive, motrice, cérébelleuse, céphalée, atteinte visuelle etc.
33
Q

mvt cupule et endolympe?

A
  • tourne la tête a D
  • endolymphe bouge en sens inversé (a G)
  • cupule suit tjrs le mvt endolymphque (vers G)
  • pour les CSC lat
    –>cupule s’approche utricule (centre) : excitateur
    –>cupule s’éloigne utricule = inhibiteur
    donc cupule D s’approche = excite
    cupule G s’éloigne = inhibeur
  • Pour les CSC post et ant
  • ->cupule s’éloigne utricule = excitateur
  • ->cupule s’approche utricule = inhibiteur

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