Équilibre Flashcards
anatomie de l’appareil vesibulaire?
1- vestibule (comprend saccule et utricule)
R = macule
2- sac endolymphatique
3- canaux semi circulaire :
- ant, post et horizontal
R = crête ampullaire
3 systéme pour le maintien de l’équilibre ?
1- système visuel +++
grave a la poursuite, saccade visuelle et l’optocinétique.
donc le mvt conjugé des yeux.
- réflexe vestibulo-occulaire (VOR)
2- système vestibulaire ++
qui inclut le système angluaire (canaux semi circulaire) et linéaire (organe otolithique)
3- système proprioceptif +
via le réflexe vestibulo-spinal (VSR)
déf proprioception?
sensibilité profonde nommée somesthésie
soit la perception de soi meme, de nos membres (leur position et leur tonus).
VOR ?
mvt réflexe des globes occulaires en réponse a un mvt de la tête.
les yeux bougé dans le sens opposé du mvt de tête permettant de stabiliser le regard sur un point fixe.
rôle du VOR :
stabiliser le regarde lors de mvt rapide (ex. lors de la marche ou voiture)
VSR ?
Le RVS permet le maintien de la posture et du centre de gravité du corps sur un support. Lors d’un mouvement de la tête, les membres inférieurs et supérieurs ipsilatéraux à la direction de l’accélération sont étendus alors que ceux controlatéraux sont contractés.
voies nerveuses de l’équilibre?
la vision + proprioception ainsi que les R statique et dynamique de l’équilibre transmette de l’info AUX NOYAUX VESTIBULAIRES.
ceci entraine des réponses automatique rapide qui sont les
- réflexe vestibulo-oculaire
- reflexe vestibulo-spinaux
les NOYAUX VESTIBULAIRES sont situé a/n :
- cervelet
- cortex cérébrale
- noyau réticulaire (SNA)
rôle cervelet?
sa spécialité est de réguler + synchroniser les mvt posturaux fins.
donc résumé voie nerveuse équilibre?
R vestibulaire + R visuel + R somatique qui envoit de l’info au noyaux vestibulaire (cervelet, cortex et sna noyau réticulaire).
cette info est traité par l’encéphale et entraine :
- régulation occulo-motrice (NC 3,4,6)
- régulation motrice spinal (noyau NC 11, faisceaux vestibulo-spinaux via les mvt du cou)
physiologie VESTIBULAIRE : équilibre statique ?
- assurer par les ORGANES OTOLITHIQUE dont les R sont les MACULES
2 différents organes otolithique :
- saccule (plan vertical, dorsal)
- utricule (plan horizontal, antérolat)
les organes contiennents des cils qui bouge dans l’endolymphe lors de différentes position pour nous orienter.
physiologie VESTIBULAIRE : équilibre dynamique?
- assure par les CANAUX SEMI CIRCULAIRES dont les recepteurs sont les crêtes ampullaires.
3 canaux :
- ant
- post
- horizontal
mal des transports
- dans mal des transport, il y a discordance entre :
1- notre vision qui nous dit que notre corps est stationnaire.
2- notre système vestibulaire qui perçoit un mvt de houle
il y a donc des message contradictoire reçus au cerveau
les sx sont causé par une stimulation du sna :
no, vo diaphorèse, paleur, hypersalivation.
tx?
- bonamine (méclizine)
- gravol (dimenhydrinate)
- transderme V (scopalamine)
atteinte vestibulaire périphérique : UNILAT AIGUE.
il y a un déficit unilatéral vestibulaire à l’état de repos (cell pas autant stimulé du côté atteint)
- vertige, illusion de mvt
le vertige se maninfeste :
- vertige
- un déficit occulomoteur
- sx végétatif
- nystagus
- ataxie
tx ?
- repos, sédation vestibulaire
- mobilisation progressive et exercices vestibulaire.
compensation en aigu?
- cervelelt : diminue les influx allant vers les noyaux vestibulaire sains (rebalance)
- fibre commisurales (fibres entre les noyaux vestibulaire) vont faire circuler l’influx dans le circuit sain vers le circuit affecté
description du nystagmus
- phase lente = oeil dévie du côté déficitaire (effet du VOR)
- phase rapide = reset de l’oeil vers le côté sain (opposé au déficit). cest cette phase qui décrit le nystagmus
atteinte vestibulaire périphérique : UNILAT lentement progressive
- le déficit est lentement progressife donc il n’y a pas de vertige aigu car compensation des deux cotés (plutot égale)
ex. de cause : tumeur
peu de sx…
atteinte vestibulaire périphérique : bilatéral
- à l’état de repos : il y a déficit mais des 2 cotés donc pas de débalancement.
cause?
- rx ototoxique: entraine une ataxie imp et oscillopsie (perception erroné que notre champs visuel est instable)
compensation vestibulaire en aigu?
- cervelelt : diminue les influx allant vers les noyaux vestibulaire sains (rebalance)
- fibre commisurales (fibres entre les noyaux vestibulaire) vont faire circuler l’influx dans le circuit sain vers le circuit affecté
tx :
- encourager la mobilisation progressive et exercice vestibulaire
des déficits permanents peuvent persister : sensation de déséquillibre lors de mvt rapides de la tête.
questionnaire oto-neuro?
- HISTOIRE! départager dx organiques de non org. 1- organique : dxd : - vrai vertige (péri ou central) - instabilité postural (musculo-squel ou cérébelleuse) - lypothimie, syncope condition souvent associé --> anémie, hypoT4, rx.
2- non organique :
dxd : étourdissement ou faux vertiges
sx associé –> palpiatation, paleur, paresthésie, céphalée, cervicalgie, sudation
vertige 2o hyperventilation?
- dx par test simple d’hyperventilation (reproduction des sx, diminution CO2 et élévation ph)
tx ?
- réassurance
- conseil
- période d’apnée post hyperventilation pour augmenter co2.
examen physique oto-neuro?
- otoscopie (regarder dans l’oreille)
- acoumétrie (vérifier audition avec les diapason : weber et rinne)
- épreuve neuro : NC, cérébelleuse et évalué forces/sensibilité
- recherche nystagmus
- test de hamalgyi (head trust)
- test de secouement de tête (headshake)
- test de romberg (postural statique)
- test postural dynamique (test de fukuda)
- test positionnel de dix-hallpike (+ sensible avec lunette de frenzel)
- test de hamalgyi (head trust)
- pt fixe notre nez
- on prend ca tête dans nos main
- faire mvt rapide de tête de 15 o dans le plan CSC
- aN : yeux dévie de la cible.
- test de secouement de tête (headshake)
- tête fléchi 30 degré, yeux fermé
- faire des mvt va et viens rapide x 15 sec
- ouvrir les yeux sans fixer
- aN si nystagmus horizontal
- test de romberg (postural statique
pt debout, talon joins, yeux fermé
aN :
- patho vestibulaire = déviation vers l’oreille atteinte
- patho central = déviation dans toute les directions,l intensifié les yeux fermé (cérébelleux)
- test postural dynamique (test de fukuda)
pt yeux fermé, debout, bras tendu.
il doit marcher sur place pour 20 pas
- aN : déviation de + 30 degré
signe une atteinte vestibulaire ipsilatéral au côté de déviation.
dix-hallpike
patient assis, yeux ouvert. tete tourné.
md prend la tête et faire couché le patiente rapidment avec une oreille vers le bas puis l’autre vers le haut.
- on refait avec l’autre oreille vers le bas.
- aN : présence de nystagmus lorsquon couche le pt.
