ESCLEROSIS MULTIPLE

Question 1

Daño en la mielina del SNC debiado a la alteración inmunitaria. Afecta al encefalo y medula espinal de modo diseminado, con cierta predilección por nervios opticos, ssutancia blanca del cerebro, tronco cerebral y medula espinal. Las lesiones suelen ocurrir en diferentes instantes y en distintas localizaciones del SNC

Answer 1

Esclerosis multiple

Question 2

Triada de la esclerosis multiple

Answer 2

Gliosis
Inflamacion
Desmielinización
Mas la perdida neuronal

Question 3

Clasificación clinica de los subtipos de la esclerosis multiple

Answer 3

-Remitente-recurrente
-Secundariamente progresiva
-Primariamente progresiva
-Progresiva recurrente

Question 4

Cerca del 85% de los pacientes debutan con esta forma. Se caracteriza por cuadros agudos de síntomas neurológicos, con recuperaciones.

Answer 4

Remitente-recurrente

Question 5

Aparece 10 a 20 años después de la instalación de la forma remitente – recurrente, las remisiones se vuelven infrecuentes y, por lo general, son remplazadas por un empeoramiento gradual de los síntomas neurológicos a lo largo de meses o años, suelen quedar secuelas neurológicas y se considera la progresión de lesiones tempranas.

Answer 5

Secundariamente progresiva

Question 6

Sólo el 15% de los pacientes se presentan con síntomas neurológicos progresivos y graduales sin remisiones desde el inicio.
Generalmente los síntomas son mielopáticos

Answer 6

Primariamente progresiva

Question 7

Es un subtipo de la forma primaria progresiva que puede tener recaídas raras sobreimpuestas a una progresión lenta. A diferencia de la forma remitente – recurrente, este subtipo tiene pocas lesiones cerebrales y espinales en la Resonancia Magnética.

Answer 7

Progresiva recurrente

Question 8

Factores de riesgo para la esclerosis multiple

Answer 8

Infecciones del virus epstein Barr
Sexo femenino
Poca exposicion a la luz solar
Tabaquismo
Historia familiar/genetica
Origen etnico
Embarazo

Question 9

Para que estos linfocitos T puedan tener acceso al SNC, necesitan la expresión de

Answer 9

Integrinas

Question 10

Son las enzimas que ayudaran a la proteólisis de los componentes de la mielina.

Answer 10

Metaloproteasas

Question 11

Los linfocitos T generan una respuesta tipo TH1 e inhiben la respuesta de la

Answer 11

TH2

Question 12

Cuadro clinico

Answer 12

Manifestaciones relacionadas con la localizacion del foco de desmielinizacion
Neuritis óptica (síntoma inicial en el 25% de los pacientes).
Diplopía por oftalmoplejía internuclear.
Ataxia.
Fatiga.
Vejiga neurogénica.
Disartria.
Neuralgia del trigémino (en < 10% de los pacientes).
Nistagmo.
Vértigo.

Question 13

Se define como la posibilidad de desarrollar dentro de los 2 años siguientes al evento desmielinizante un segundo episodio que define a la enfermedad.

Answer 13

Sindrome clinico aislado

Question 14

Caracteristicas del sindrome clinico aislado de bajo riesgo

Answer 14

Muestra hasta una lesión desmielinizante localizada en la RM en topografía diferente a la que ocasionó el evento (incluso en la médula), sin realce de gadolinio y ausencia de bandas oligoclonales en LCR.

Question 15

Caracteristicas del sindrome clinico aislado de alto riesgo

Answer 15

Más de una lesión desmielinizante en la RM en topografía diferente a la que ocasionó el evento y/o al menos una lesión que realce con gadolinio y/ o presencia de bandas oligoclonales en el LCR.

Question 16

Cuales son los sindromes comunes en la esclerosis multiple

Answer 16

Neuritis optica
Afectacion del tallo cerebral
Mielitis

Question 17

Suele presentarse como un trastorno agudo – subagudo, que puede corresponder a una Mielitis Transversa, en la que hay afección motora, sensitiva con un nivel determinado (torácico habitualmente) con afección de esfínteres. También hay formas parciales de Mielitis, con manifestaciones puramente sensitivas y se manifiesta por parestesias de la parte distal de extremidades inferiores, susceptible de ascender a la región abdominal.

Answer 17

Mielitis

Question 18

Caracteristicas de afectacion en el tallo cerebral

Answer 18

Diploplia, oftalmoplejia internuclear y pueden presentar la neuralgia del trigemino que es bilateral

Question 19

Caracteristicas de la neuritis optica

Answer 19

Se manifiesta con disminución de la agudeza visual rápidamente progresiva (horas o pocos días) en uno o en los dos ojos, acompañado de dolor periorbitario, relacionado con la movilidad ocular.
Tambien se manifiesta desaturación de colores, sobre todo rojo y verde, que se ven más pálidos con el ojo afectado

Question 20

Diagnostico de la esclerosis multiple

Answer 20

Documentacion de los eventos neurologicos centraleles separados por tiempo y espacio
Se apoya con la RMN
Estudio del LCR en el cual se buscaran bandas oligocionales

Question 21

Que se observan en las imagenes de RMN

Answer 21

Los dedeos de dawson

Question 22

Se caracteriza porque las lesiones siguen un patrón de distribución perivascular, de localización periventricular con disposición radial perpendicular al eje longitudinal de los ventrículos laterales

Answer 22

Dedos de dawson

Question 23

Localizacion de los daños en la imagen de la RMN

Answer 23

Corteza yuxtacortical
Calloso septal
Pedunculos cerebelosos medios y de localizacion periferica en la protuberancia

Question 24

Tratamiento

Answer 24

natalizumab. Se administra I.V cada 28 dias, impide el trafico de linfocitos T activados al SNC

Question 25

Riesgo del tratamiento con natalizumab

Answer 25

Riesgo a presentar leucoencefalopatia multifocal progresiva y obliga a la monitorizacion del virus John Cunningham

Question 26

Tratemitno que Altera la migración linfocitaria, al secuestrar los linfocitos en los ganglios linfáticos.

Answer 26

Tratamiento con fingolimod

Question 27

Tratamiento que tiene una acción citostática sobre los linfocitos T y B en fase de proliferación.

Answer 27

Tratamiento con teriflunomida

Question 28

Tratamiento que impide el tráfico de linfocitos T activados al SNC.

Answer 28

Natalizumab