Esôfago de Barret

Question 1

Qual a definição do Esôfago de Barret?

Answer 1

É uma complicação da DRGE. É caracterizada com uma metaplasia da transição esofagogástrica, ou seja, passagem do epitélio escamoso para o epitélio colunar (intestinal)

Question 2

Qual o grande risco do desenvolvimento do Barret?

Answer 2

O grande risco é sua predisposição para um Adenocarcinoma esofágico, ou seja, ele é uma condição pré-neoplásica

Question 3

Quais os principais fatores de risco?

Answer 3

• Refluxo prolongado (> 5 anos)
• Genética
• Obesidade
• Idade a partir dos 50 anos
• Sexo masculino

Question 4

Quais os fatores protetores para o Esôfago de Barret?

Answer 4

• H.pylori (pois causa gastrite atrófica, o que diminui a secreção ácida)
• Anti-inflamatórios
• Raça negra
• Uso de estatinas (previnem dislipidemia)

Question 5

Descreva as etapas da Fisiopatologia

Answer 5

1. Refluxo persistente, causando esofagite
2. Citocinas inflamatórias ativam a proteínas BMP4
3. Proteína BMP4 ativa células tronco da camada basal do epitélio esofágico
4. ocorre diferenciação para epitélio intestinal (condição pré-neoplasica)

Question 6

Como é feita a Classificação Endoscópica de Barret?

Answer 6

Barret curto: < 3cm
Barret longo: > 3cm

Classificações:

• Praga: classifica por circunferência e extensão
• Seattle: classificação através de biópsia de 4 quadrantes em intervalos de 2cm

Question 7

Para realizar o Diagnóstico, que exame é utilizado?

Answer 7

EDA + Biópsia para análise histológica da presença de metaplasia intestinal em qualquer nível do esôfago

apenas EDA não diagnostica Barret

Question 8

Como é feita a prevenção?

Answer 8

Através do tratamento da DRGE, redução do peso e cessação do tabagismo

Há também a Quimioprevenção primária:
- IBP: reduz risco de câncer em 70% (melhor prevenção)
- Ainh e AAS: previne barret mas induz gastrite erosiva
- Estastina: trata dislipidemia

Question 9

Quais são os 3 principais tratamentos pra Barret?

Answer 9

• Tratamento anti-refluxo: uso de IBP em dose dobrada e por período indefinido
• Terapia Endoscópica: é uma terapia hablativa, ou seja, remoção do epitélio metaplásico
• Tratamento cirúrgico: fundoplicatura ou esofagectomia

Question 10

Por que sempre se deve realizar a biópsia dos pacientes que contém Barret?

Answer 10

Pois 0,5 à 1% dos indivíduos desenvolverão adenocarcinoma. A biópsia sempre deve ser feita de baixo pra cima

Question 11

Indique o procedimento a ser feito nas seguintes situações:
- Barret sem displasia
- Suspeita de displasia
- Existe displasia de baixo grau
- Existe displasia de alto grau
- Adenocarcinoma

Answer 11

• IBP recorrente (vida toda) + controle dos fatores de risco + biópsia a cada 3-5 anos
• EDA
• fazer hablação endoscópica
• Fazer hablação endoscópica + avaliação do comprometimento histológico
• Tratamento Cirúrgico (esofagectomia)

Question 12

Qual a diferença entre Fundoplicatura e Esofagectomia?

Answer 12

Fundoplicatura: reposicionamento do esôfago
Esofagectomia: retirada do esôfago

Fundoplicatura trata o refluxo que causa o Barret, Esofagectomia são nos casos que o Barret já causou displasia de alto grau/adenocarcinoma e é necessário uma intervenção mais agressiva